疼痛规范化治疗与护理

疼痛规范化治疗与护理 消化内二科何清 开篇 除了有过疼痛经历的人之外 也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的 令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响 甚至这种折磨能使人的性格发生变化 今天我们就来一起学习关于 疼痛的评估与护理 的相关知识 疼痛 关注疼痛 1995年美国疼痛学会 2000年世界卫生组织 2004年国际疼痛研究会 将疼痛列入继体温 脉搏 呼吸 血压之后的第五生命体征 慢性疼痛是一种疾病 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会每年10月第三周 11 17日 确定为世界镇痛日宣传周 2006年 2004年 2007年 2008年 免除疼痛是患者基本权利 关注女性疼痛 消除疼痛是基本人权 关注老年疼痛 疼痛无忧幸福相伴 疼痛成为世界关注话题 世界疼痛日的主题 2005年 学习目标 了解疼痛的定义影响疼痛的因素疼痛的护理 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验 国际疼痛学会 疼痛 影响疼痛的原因及发病机制 疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素 影响疼痛的原因及发病机制 各种伤害性刺激 机体受损部位 某些致痛物质 组胺 缓激肽 5 羟色胺 乙酰胆碱 H K 前列腺素等 痛觉感受器 丘脑 大脑皮质 痛觉冲动 脊髓丘脑束和脊髓网状束上行 脊髓 疼痛 作用 引起 投射 释放 通过 产生 传至 沿传入神经传导 作用 疼痛的临床分类 疼痛程度 急性疼痛 2个月 通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛 3个月 急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛 指癌症 癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 疼痛的临床分类 疼痛性质 钝痛 酸痛 胀痛 闷痛等 锐痛 刺痛 切割痛 灼痛 绞痛 撕裂样痛 爆裂样痛 其他 如跳痛 压榨样痛 牵拉样痛等 疼痛的临床分类 疼痛部位与传导 皮肤痛 疼痛刺激来自体表 躯体痛 是指肌肉 肌腱 筋膜和关节等深部组织引起的疼痛 内脏痛 是因内脏器官受到机械性牵拉 扩张 痉挛 炎症 化学性刺激等引起 牵涉痛 即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛觉 假性痛 指去除病因后仍感到相应部位疼痛 神经痛 为神经受损所致 表现为剧烈的灼痛和酸痛 疼痛对个体的影响 精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧 疼痛对个体的影响 生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应如 儿茶酚胺分泌增加 血糖上升等生化反应如 激素 酶类和代谢系统的生化紊乱等 疼痛对个体的影响 行为反应语言反应疼痛语言表述是对疼痛最为可靠的反映躯体反应整体行为和局部反应 影响疼痛的因素 客观因素 年龄信仰与文化环境变化与社会支持行为作用医源性因素如 治疗和护理操作护理人员 如护士掌握疼痛相关的知识 技巧及其工作经验等 影响疼痛的因素 主观因素 过去的经验注意力情绪因素对疼痛的态度 疼痛的护理 疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施 疼痛评估的意义 发现疼痛 定位疼痛的程度和性质 以采取恰当的干预措施 以建立合理的舒适 功能目标贯穿治疗全过程 评估疗效 调整方案 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛 我们将永不能恰当地治疗疼痛 常用疼痛评估工具 数字评分法 NRS Prince Henry评分法 面部表情疼痛量表 FPS R 疼痛评估工具 视觉模拟法 VAS FLACC量表 COPPT量表 0 5描述性疼痛量表 VRS 世界卫生组织疼痛分级 0级1级 轻度疼痛 2级 中度疼痛 3级 重度疼痛 无痛 有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响 疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药 疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 0 5描述性疼痛量表 VRS 0级无疼痛1级轻微疼痛 能正常生活睡眠2级中度疼痛 适当干扰睡眠 需用止痛药3级重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状5级无法忍受的疼痛 严重干扰睡眠 伴有其他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS 包括4级评分 5级评分 6级评分 12级评分和15级评分 适用于老年和低教育患者 优点 此量表对于每个疼痛分级都有描述 用轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛 此量表容易被患者理解 缺点 精确度不够 有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分 数字评估法 NRS 适用于不同年龄 不同文化背景的患者 优点 此表便于医务人员掌握 容易被患者理解 便于记录 目前是临床上应用较为广泛的量表 缺点 使用时个体随意性较大 尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用 有时会出现困难 长海痛尺 长海痛尺研制的背景 早在2002年使用NRS时发现 患者常难以根据自己的疼痛状况 在痛尺上找到相应的分值 护士自身也时常遇到同样的问题 更不知如何向患者宣教 致使疼痛评估在临床上遇到障碍 对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺 经过临床上的大样本应用 证实选用长海痛尺 符合Jensen选择痛尺的标准 它保留了0 10和0 5两个常用痛尺的功能和优点 解决了单用0 10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题 解决了单用0 5痛尺评估时的精度不够的问题 目前该痛尺得到了国内外专家的认可 并在临床上得到广泛应用 南总五指疼痛模具 外观形象可爱 简单 明了 易宣教适用于不同年龄 不同文化程度和视力 听力低下及语言障碍的特殊患者用颜色 红 绿 代表安全区域和危险区域 有很好指导和警示意义 视觉模拟评分量表 VAS 无痛最剧烈的疼痛视觉模拟评分量表VAS适用于7岁以上病人在纸上画一条粗直线 通常为10cm 在线的两端分别附注词汇 一端为 无痛 另一端为 最剧烈的疼痛 患者可根据自己所感受的疼痛程度 在直线上某一点作一记号 以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量 轻度疼痛小于3cm 中度疼痛3 6cm 重度疼痛大于6cm 优点 VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法 大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准 缺点 刻度较为抽象 较不适合于文化程度较低或认知损害者 面部表情疼痛评分量表 FPS R 疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点 简单 直观 形象易于掌握 不需要任何附加设备 特别适用于急性疼痛者 老人 小儿 文化程度较低者 表达能力丧失者及认知功能障碍者 0分 咳嗽时无疼痛1分 咳嗽时才有疼痛发生2分 深呼吸时即有疼痛发生 安静时无疼痛3分 静息状态下即有疼痛 但较轻 可忍受4分 静息状态下即有剧烈疼痛 难以忍受主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者 注意点 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 Prince Henry评分法 疼痛的护理 疼痛评估要点 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查 伴随症状 诱发因素 影响因素 伴随症状 诱发因素 体格检查 影响因素 伴随症状 诱发因素 伴随症状 诱发因素 影响因素 伴随症状 诱发因素 影响因素 影响因素 影响因素 影响因素 影响因素 影响因素 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系 但不一定与该器官的体表投影一致 让病人在体表上指出疼痛的确切部位 也可使用身体图表为指导 部位 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 胀痛钝痛 隐痛 刀割样 刺痛 绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛 闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 分为轻度 中度 重度和极重度疼痛 对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及时间 疼痛发作 急缓时间 开始的时间 持续时间 有无规律性等 疼痛评估要点 影响因素 局部有无红 肿 热 痛的炎症表现 有无肢体的功能障碍 腹痛是否伴腹肌紧张 发热 胃肠道功能紊乱 头痛是否有脑膜刺激症表现 有无生命体征变化等 伴随症状 诱发因素 体格检查 疼痛评估要点 潮 湿 凉的环境中激动 咳嗽 大便 憋气时 影响因素 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 疼痛常与季节 时辰 天气 活动 月经 性别 年龄以及职业 工种等有关 伴随症状 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 意识 血压 表情 体位 姿势 运动功能 发育 营养 皮肤 淋巴结 伴随症状 疼痛评估频度 常规评估 将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况 镇痛治疗方案更改后 非消化道给药后的30m 口服给药后的1h当患者报告疼痛 或出现新的疼痛当患者睡着时 不需要进行疼痛评估 疼痛缓解效果分级 完全缓解 疼痛完全消失部分缓解 疼痛明显减轻 睡眠基本不受干扰 能正常生活 轻度缓解 疼痛有所减轻 但仍感明显疼痛 睡眠生活仍受干扰 无效 疼痛无减轻感 如何进行疼痛评估的记录 当患者疼痛 4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位 程度处理措施记录于疼痛护理记录单中 非消化道给药后的30分钟 口服给药后的1h须记录疼痛评分结果 直至 3分 疼痛的护理 疼痛护理措施 疼痛护理措施 心理疗法 建立良好的护患关系关心 体贴 理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心 基础护理 安静 舒适的病房环境合适的体位做好皮肤 口腔等系统的护理 重度疼痛 7 10分 III 强阿片类药 弱阿片类药 辅助药 中度疼痛 4 6分 弱阿片类药 非阿片类药 辅助药 轻度疼痛 1 3分 I 非阿片类药 辅助药 WHO疼痛治疗用药三阶梯方案 疼痛持续或加重 药物疗法 非阿片类止痛药 非甾体抗炎药NSAIDs NSAIDs为疼痛治疗基础用药 解热 止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性 天花板效应 如出现天花板效应 应改用或合用阿片类药物 以阿司匹林为代表 其它有对乙酰氨基酚 扑热息痛 布洛芬 吲哚美辛 消炎痛 百服宁 和双氯芬酸 氟比洛酚酯 酮咯酸氨丁三醇等 非甾体抗炎药 NSAIDs 常见不良反应消化道溃疡 血小板功能异常 肾毒性 肝功能障碍 过敏反应等 非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关 阿片类药物分类 临床分类 强阿片药物 弱阿片药物弱阿片类 以可待因为代表 还有曲马多等强阿片类 以吗啡为代表 还有芬太尼 度冷丁 地佐新等 阿片类药物常见副作用 一 呼吸抑制降低呼吸中枢对PCO2的敏感性 使呼吸缓慢 不规律 呼吸 10次 min 可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救 二 便秘使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少 发生率为80 100 且是不可耐受的 即持续存在于阿片类药物的用药期 三 恶心 呕吐刺激大脑的中枢化学感受器 导致前庭敏感性增加 以及胃排空延缓所致 发生率约30 一般发生在用药初期 多在用药一周后症状减轻 四 尿潴留通常低于5 五 嗜睡及过度镇静 六 精神错乱发生较为罕见 主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症 使用精神药物者 皮质类固醇 抗炎镇痛 增加食欲 减轻脑水肿抗惊厥药 神经病理性疼痛有效抗抑郁药 灼痛 麻木痛 神经病理性疼痛有效 改善睡眠抗心律失常药 神经病理性疼痛有效 辅助镇痛药物类型 自控镇痛泵护理 1 严密观察静脉穿刺点 2 观察自控镇痛泵的运转情况 3 严密观察病情4 严密观察药物不良反应 5 做好病人健康宣教 非药物疗法 皮肤刺激法 给皮肤适当的刺激已减轻疼痛 按摩法皮肤电刺激法冷热疗法 音乐疗法 音乐能使人身心放松 消除不良体验 抑制各种压力反应