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1 腹腔镜阑尾切除术 2 概述 1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上的腹腔镜阑尾切除术 与普通方法相比 该方法具有术后恢复快 并发症少 痛苦轻 术后切口感染率低等优点 对于难以确诊 怀疑有阑尾炎的病例 采用腹腔镜检查明确诊断同时行确定性切除 3 腹腔镜可以充分探查腹腔 利于鉴别妇科疾病及泌尿外科疾病 发现早期隐匿的疝气 另外对于妊娠期阑尾炎 腹腔镜阑尾切除术有其独特的优势 有研究表明 对于孕期小于20周的阑尾炎 行腹腔镜阑尾切除术对母婴都是安全的 4 适应症 1急 慢性阑尾炎2妊娠20周内的急性阑尾炎 5 禁忌症 1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻醉的患者2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严重粘连者3合并休克 以及严重水 电解质平衡紊乱的患者 6 7 体位和站位 8 病人平卧位术者站在患者左手 扶镜手站在术者上方护士在术者的左手显示器在术者对侧麻醉在患者头侧 9 常用的穿刺位置 10 常用的穿刺位置 11 单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为穿刺部位 12 手术步骤 首先 探查腹腔 要全面探查盆腹腔 再重点探查右下腹部 如果化脓性阑尾炎 脓苔较多 有大网膜 回肠或盲肠覆盖包裹 需用无损钳分离 浆膜下阑尾 不能用电刀游离 以免损伤盲肠 化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉 以防止阑尾破裂 粪石脱落 脓液溢出等 13 暴露阑尾及其系膜 14 紧贴根部穿过系膜 15 16 带入7号丝线 17 结扎系膜 18 切断系膜 19 使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的 也是很安全的 要注意工作面朝向可视方向 20 7号丝线结扎阑尾根部 21 套扎器会明显缩短手术时间 22 结扎后 23 切断阑尾后装袋 开始包埋残端 24 2 0缝针盲肠内侧开始 25 26 阑尾残端推入肠腔 收紧荷包 27 28 切断阑尾后装入标本袋内并冲洗 29 冲洗标本袋的目的 防止穿刺孔的感染 标本的取出 一般通过脐部的穿刺孔取出 如果标本过粗 可通过标本袋内将标本分次取出 化脓严重的 可
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