第二章阴阳五行.ppt

薛霁 第二章中医学的哲学基础 吉林大学第二医院中医教研室薛霁 在浩瀚如煙的中國文化中有一葉扁舟 歷經時間更替依然為人們所記住 應用 傳播 那就是 陰陽與五行 阴阳五行学说不是神秘的玄学 它是古人建立在观察事实基础上的具有科学内涵的理论 阴阳五行学说 阴阳五行学说是阴阳学说和五行学说的总称 是古人认识自然和解释自然现象的一种世界观和方法论 引入中国传统医学领域后 成为中医学指导预防 诊断和治疗疾病的依据 是中医学理论的一个重要组成部分 第一节阴阳学说 阴阳是中国古代哲学的一对范畴 阴阳的最初涵义是简单而朴素的 是指日光的向背 向日为阳 背日为阴 阴阳最早的文字记载见于殷商时期的甲骨文 有 阳日 晦月 等字样 说文解字 中也有相关记载 阴 暗也 水之南 山之北也 阳 高明也 朝向日光 明亮者为阳 背向日光 晦暗者为阴 在此基础上 古人观察到白天与黑夜 夏热与冬寒 晴天与阴天等两极现象的变化 逐步认识自然界一切相互关联的事物和现象都含有对立统一正反两个方面 而且认识到两者的运动变化促进了事物的发生 发展 经过不断总结 逐渐形成了阴阳学说 阴阳学说 是运用阴阳对立统一关系来研究 解释物质世界一切事物和现象相互对立 相互依存及其消长变化规律的学说 阴阳学说认为 世界是物质的 这种物质不是永恒不变的 它是在阴阳二气的作用下不断发展变化的 阴阳者 天地之道也 万物之纲纪 变化之父母 生杀之本始 神明之府也 素问 阴阳应象大论 阴阳 是事物普遍存在的相互关联 相互对立的两种属性 阴阳相反相成是事物发生 发展 变化的规律和根源 一 阴阳学说的主要内容 1 阴阳的基本概念2 阴阳的基本特征3 阴阳的属性特点4 阴阳的相互关系 一 阴阳的基本概念 阴阳者 有名而无形 所以 阴阳并不专门代表个别具体的事物或现象 而是代表相关事物和现象对立双方的属性意义 任何事物 都存在着阴阳相互对立又相互统一的两个方面 因其表述对象不同 阴阳的具体所指就相应地有所不同 阴阳 是对自然界相关事物或现象对立双方属性的概括 既可代表相互关联而性质相反的两种事物或现象 又可代表同一事物或现象内部相互对立的两个方面 二 阴阳的基本特征 阴阳属性归类表 对人体而言 凡是人体具有推动 温煦 兴奋等作用的物质和功能 都属于阳的范畴 具有凝聚 滋润 抑制等作用的物质和功能 都属于阴的范畴 三 阴阳的属性特点 凡是既有相互关联 又有相互对立的事物和现象 或者任何一个事物的内部 皆可以用阴阳属性来概括 1 阴阳的普遍性 阴阳者 数之可十 推之可百 数之可千 推之可万 万之大 不可胜数 然其要一也 素问 阴阳离合论 阴阳属性的划分 一定要在相关事物或现象的范畴之内 2 阴阳的相关性 阴阳所分析的事物或现象 必须是在同一范畴 同一层次或同一交点 即相互关联的基础上 如 天与地 是对宇宙而言 男与女 是对性别而言 上与下 是对方位而言 3 阴阳的相对性 是指各种事物或现象以及事物内部对立双方的阴阳属性不是绝对的 一成不变的 而是相对的 随着特定条件的改变 具有明显的相对性 即阴阳的属性是通过与自己的对立面比较而确定的 在一定的条件下 二者可相互转化 4 阴阳的可分性 任何事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点 表现为无论属阴还是属阳的事物或现象 随着划分的范围或条件的变更 阴阳的每一方还可以再分阴阳 以至无穷 阴中有阳 阳中有阴 阴中有阴 阳中有阳 阴阳之中再分阴阳 素问 金匮真言论 上午 阳气极盛 阳中之阳下午 阳中之阴上半夜 阴气极盛 阴中之阴下半夜 阴中之阳 阳气消退阴气上升 阴气消退阳气上升 白昼 阳夜晚 阴 阴阳所具有的普遍性 相关性 相对性和可分性的特点 对揭示客观事物和现象的本质及其运动规律 具有普遍的指导意义 四 阴阳的相互关系 阴阳的相互关系 阴阳的相互转化 阴阳的消长平衡 阴阳的互根互用 阴阳的对立制约 1 阴阳的对立制约 对立 阴阳两个方面的属性截然相反 是相互对立 相互排斥的关系 制约 阴阳双方在一定限度内存在着相互制约的特性 是相互牵制 相互约束的关系 阴阳对立制约是指自然界的一切相关事物和现象 其阴阳两个方面都存在着相互斗争和相互抑制的关系 最终对立与制约达到动态平衡 阴阳对立制约的重要意义 在于防止阴阳的任何一方不至于亢盛为害 维持阴阳之间的协调平衡 阴阳之间的对立一旦被破坏 事物的平衡状态就会被打破 在自然界就会出现异常现象 生态失衡等现象 在人体就会出现各种疾病 2 阴阳的互根互用 指相互对立的事物或现象之间 始终存在着相互依存和相互为用的关系 互根 阴阳任何一方都不能脱离对方而单独存在 每一方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件 互用 在阴阳相互依存的基础上 阴阳双方相互资生 相互促进和相互助长 孤阴不生 独阳不长 3 阴阳的消长平衡 此长彼亦长 阴随阳长 阳随阴长此消彼亦消 阴随阳消 阳随阴消 含义 是指阴阳双方的量不是一成不变的 而是处于不断的增长和消减的变化之中 原因 阴阳对立制约导致阴阳互为消长 阴阳互根互用导致阴阳皆消皆长 阴阳互为消长 阴阳皆消皆长 阴阳对立制约 阴阳互根互用 此长彼消 阳长阴消 阴长阳消此消彼长 阳消阴长 阴消阳长 4 阴阳的相互转化 含义 指相关事物或现象对立的双方 在一定条件下向其各自相反方向转化 内在因素 互根互用是转化的内在根据 消长平衡是转化得以发生的前提 重阳必阴 重阴必阳 寒极生热 热极生寒 达到相对的动态平衡 阴阳运动的相互联系 阴阳对立阴阳互根 阴阳学说最根本的原理 阴阳运动的形式 阴阳消长阴阳转化 二 阴阳学说在中医学中的应用 一 用阴阳归属人体组织结构 人是一个有机的整体 人体的一切组织结构 均可用阴阳属性来划分 就人体部位而言 上部为阳 下部为阴 体表为阳 体内为阴 就背腹而言 背部为阳 腹部为阴 就四肢而言 四肢外侧为阳 内侧为阴 就筋骨皮肤而言 筋骨在内 故为阴 皮肤在外 故为阳 就内脏而言 六腑为阳 五脏为阴 就五脏本身而言 心 肺居于胸腔 故为阳 肝 脾 肾居于腹腔 故为阴 具体到某一脏 还可继续再分阴阳 如心阴 心阳 肾阴 肾阳等 素问 宝命全形论 人生有形 不离阴阳 二 用阴阳概括生理功能 人体的正常生理活动 是阴阳双方保持对立统一 并维持动态平衡的结果 阴阳调和 阴在内 阳之守也 阳在外 阴之使也 素问 阴阳应象大论 阴平阳秘 精神乃治 阴阳离决 精气乃绝 素问 生气通天论 阴阳失调 阴盛 阴阳偏盛 实寒证 阴胜则寒 伤阳 兼阳虚 阴胜则阳病 阳盛 实热证 阳胜则热 伤阴 兼阴虚 阳胜则阴病 阴虚 阴阳偏衰 虚热证 阴虚则热 不能生阳 阳虚 阴损及阳 阳虚 虚寒证 阳虚则寒 不能生阴 阴虚 阳损及阴 阴不制阳 阳不制阴 三 用阴阳说明病理变化 阴阳寒热病机示意图 正常 实寒证 虚热证 实热证 虚寒证 阴阳互损 1 阴阳偏胜损及对方 阳损及阴 阳胜则阴病 阴损及阳 阴胜则阳病 2 体内正气 阴阳二气 的任何一方出现了虚损不足 致使对方受累的病理现象 阴阳转化不同的病理状态 在一定条件的作用下可以向着各自相反的方向转化 重 和 极 都是转化的必备条件 寒极生热 热极生寒 重阴必阳 重阳必阴 四 用阴阳来指导疾病诊断 善诊者 察色按脉 先别阴阳 素问 阴阳应象大论 疾病的发生 发展及其变化的根本机理在于阴阳失调 因此 在临床上 只有分清阴阳 抓住疾病的本质 才能有效地指导临床辨证 阴阳属性归类 五 用阴阳来指导疾病治疗 1 确定治疗原则 1 损其有余 阴或阳一方偏胜但未损及对方 此为实证 应损其有余 即实则泻之 阴盛 阴阳偏盛实证 实寒证寒者热之 热性方药 伤阳 兼阳虚 酌加温阳药 阳盛 实热证热者寒之 寒性方药 伤阴 兼阴虚 酌加养阴药 泻其有余 调整阴阳 补其不足 损其有余 阴虚 阴阳偏衰虚证 虚热证补阴阳病治阴 壮水之主 以制阳光 阳虚 虚寒证补阳阴病治阳 益火之源 以消阴翳 补其不足 2 补其不足 阴或阳一方偏衰或阴阳俱损时 此为虚证 应补其不足 即虚则补之 3 阴病治阳 阳病治阴 阴虚不能制阳而导致阳相对偏盛的虚热证 即 阴虚内热 治宜补阴以制阳 此即 阳病治阴 阳虚不能制阴而导致阴相对偏盛的虚寒证 即 阳虚外寒 治宜补阳以制阴 此即 阴病治阳 善补阳者 必于阴中求阳 则阳得阴助而生化无穷 善补阴者 必于阳中求阴 则阴得阳升而泉源不竭 明 张景岳 2 归纳药物性能 寒 凉属阴 一般寒性或凉性药物 能减轻或消除疾病的热象 温 热属阳 一般温性或热性药物 能减轻或消除疾病的寒象 1 归纳药性 药物分为寒 热 温 凉四性 又称四气 2 分析五味 五味是指药物的辛 甘 酸 苦 咸五种滋味 滋味不同 药效不同 辛 甘属阳 酸 苦 咸属阴 以药物之性纠正机体阴阳之偏 五行 的记载最早见于 尚书 五行学说属于我国古代哲学范畴 五行学说认为 宇宙间的一切事物都是由木 火 土 金 水五种元素所构成 自然界的发生 发展 变化 就是五行元素不断运动和相互作用的结果 而天地的变化规律或运动秩序都要受到五行生克制化法则的统一调节和控制 第二节五行学说 五行学说常常和阴阳学说一起 成为了古代用以认识和分析事物的一种思想方法和理论工具 并贯穿到古代各种学术之中 所谓 五行 如同 阴阳 一样 它也不过只是一个哲学概念 是一种认识和分析事物的思想方法 中医学不过是在当时条件下利用它来阐述自己的一些认识而已 没有什么特别玄妙的地方 一 五行学说的主要内容 五行学说的主要内容 五行学说的基本概念 五行的特性 五行归类与推演 五行的生克乘侮 一 五行学说的基本概念 五 指木 火 土 金 水五种基本物质 行 指运动和变化 五行 木 火 土 金 水五种物质的运动变化 以及它们之间的相互联系 五行学说中的 五行 已经超越了木 火 土 金 水五种具体物质本身 具有哲学内涵和普遍意义 二 五行的特性 1 木曰曲直 曲 弯曲 卷缩 直 伸展 伸直 木原意指木本植物的生长过程具有能伸 能曲 条达舒展等特性 引申为凡具有生长 升发 条达 舒畅等特征和作用趋势的事物和现象 都具有木的属性 通过不断地总结与发展对五行属性的特性作了如下归纳 2 火曰炎上 炎 炎热 上 上升 火具有燃烧 炎热 上升等特性 引申为具有炎热 明亮 升腾等特性和作用的事物和现象 都具有火的属性 3 土爰稼穑 爰 通假 曰 稼 播种 穑 收获 稼穑 指土地可供播种和收获农作物 引申为具有生化 承载 受纳等特征和作用趋势的事物和现象 都具有土的属性 4 金曰从革 从 顺应 革 变革 革除 金属具有变革 肃杀等特性 引申为凡具有肃杀 潜降 收敛等特性和作用趋势的事物和现象 都具有金的属性 5 水曰润下 润 滋润 下 低流 向下 润下 指水具有滋润和向下的特性 引申为凡具有寒凉 滋润 向下 静藏等特征和作用趋势的事物和现象 都具有水的属性 五行的特性 虽然来源于对金木水火土的具体观察 但古人已将其运用于对一切事物属性的总概括 它早已超脱了其各自意义的本身 而具有更为广泛 更为抽象的涵义 五行的特性具有广泛抽象的含义 三 事物的五行归类与推演 1 直接归类 取象比类法 是运用形象思维 根据被研究对象与已知对象在某方面的相似或类同 从而认为两者在其他方面也可能相似或类同 并由此推测被研究对象某些性状特点的认知方法 2 间接推演 推演络绎法 自然界中有许多事物无法以直接归类法纳入五行之中 因此古人运用间接推演法 五行的归类方法 在历史上曾有其合理性的一面 同时也有牵强附会的局限性一面 中医学在天人相应思想指导下 以五行为中心 以空间结构的五方 时间结构的五季 人体结构的五脏为基本框架 将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象 按其属性进行归纳 从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来 形成了联系人体内外环境的五行结构系统 用以说明人体以及人与自然环境的统一 自然界和人体的阴阳属性归类表 三 五行的生克乘侮 1 五行相生相生 指五行中某一行事物对于另一行事物具有资生 促进和助长作用 五行相生规律和次序 在五行相生的关系中 任何一行都存在着 生我 者和 我生 者的双向关 生我者为我之母 我生者为我之子 相克 指五行中某一行事物对于另一行事物具有抑制 约束 削弱等作用 五行相克规律和次序 2 五行相克 五行相生和相克是作用和趋势相反的调节机制 二者相辅相成 共同促进事物的发生 发展 维系事物之间的动态平衡 3 五行制化 制 是制约 克制 化 是生化 变化 五行制化 是指五行之间具有生中有制 制中有生的生克协调配合关系 这是五行相生与相克关系的正常联系 木 火 土 生 生 克 所以五行中的任何一行 都有 生我 我生 和 克我 我克 四个方面关系 任何一个事物都是受着整体调节控制的 而本身又影响着整体 五行的相生和相克是不可分割的两个方面 没有生 就没有事物的发生和成长 没有克 就不能维持事物间的正常协调关系 因此 必须生中有克 克中有生 相反相成 才能维持事物间的平衡协调 促进稳定有序的变化与发展 4 相乘 相侮 相乘 相侮是五行在异常情况下的相克变化 即为事物发展变化的反常现象 相乘 是指五行之间相克太过的异常变化 相乘的次序同相克 木乘土 土乘水 水乘火 火乘金 金乘木 相乘原因 其一是五行中某一行 被克方 本身虚衰 不足 如土虚木乘 其二是五行中某一行 克方 过度亢盛 太过 如木旺乘土 相侮 是指五行之间反向克制的异常变化 又称反克 相侮的次序与相克相反 木侮金 金侮火 火侮水 水侮土 土侮木 相侮原因 其一是五行中某一行 被克方 本身过强 太过 使克它的一行相对为弱 反而被强者所克制 如木亢侮金 其二是五行中的某一行本身 克方 过度虚弱 不及 被克方相对过强 强者克制弱者 如金虚木侮 相克与相乘次序相同 但相克是正常情况下的克制关系 在人体为生理现象 相乘是异常情况下的过度克制 在人体则为病理现象 相乘和相侮均为异常相克 相乘是按相克次序克制 而相侮则是按相克次序的反向克制 而且对于某一行 太过或不及 来说 相乘或相侮可以同时出现 如 木过强 太过 则木亢乘土 木亢侮金木过虚 不及 则木虚金乘 木虚土侮 小结 二 五行学说在中医学中的应用 一 说明人与自然的统一 五行学说把人体和自然界的五方 五气 五色 五味等相互联系为一个整体 构建以五脏为中心 内外联系的天人合一的五脏系统 这种系统体现了天人相应的整体观念 说明人体系统和自然环境系统之间的统一性 二 解释生理现象 1 说明五脏的生理特性 肝属木 肝性条达 恶抑郁 有疏泄之功心属火 心居膈上 有温煦之功脾属土 脾居中焦 化生气血肺属金 肺性清肃 以降为顺肾属水 肾有藏精 主水之功 五行学说将五脏分别归属于五行 肝属木 心属火 脾属土 肺属金 肾属水 并以五行来说明各脏的生理特性 五脏的功能不是孤立的 而是相互资生和制约关系 即相生和相克关系 2 阐述五脏的相互关系 相生 肝藏血以济心 木生火心之阳以温脾 火生土脾散精以充肺 土生金肺肃降以助肾 金生水肾藏精以养肝 水生木 相克 肝木条达以疏泄脾土之壅塞 木克土心之阳热以制肺金之肃降太过 火克金脾土运化以制约肾水之泛滥 土克水肺气肃降以克制肝阳之上亢 金克木肾水上承以制心火之亢烈 水克火 本脏之气太盛 他脏之气制约 本脏之气虚损 他脏之气补之 三 解释病理传变 1 相生关系的传变是指病变顺着或逆着五行相生次序的传变 主要为 母病及子 和 子病犯母 两种类型 母病及子 顺传 指病变由母脏累及到子脏 如肾精不足导致肝肾阴虚 又叫 水不涵木 子病犯母 逆传 又称子盗母气 指病变由子脏波及到母脏 如心病及肝 是指病变顺着或逆着五行相克次序的传变 相乘 指相克太过而为病 正常情况 肝木制约脾土 如果肝木过强或脾土过虚时 可导致肝气横逆犯脾胃的病理变化 即 木旺乘土 和 土虚木乘 相侮 指反克为病 正常情况 肺可制约肝 如果肺虚或肝旺 可表现为肝火犯肺的病理变化 即 木火刑金 急躁易怒 面红目赤 甚则咳逆上气 咯血 2 相克关系的传变 五脏病变可以相互影响 传变有一定规律 但在临床上 有时病证的传变规律并不完全遵循五行生克的次序进行 因此 不能机械地套用五行生克传变规律来认识病理 必须根据临床实际情况辨证分析 具体问题具体分析 注意 四 指导诊断疾病 面见青色 喜食酸味 脉弦 为肝病面见赤色 口味苦 脉洪 为心火亢盛脾虚病人 而面见青色 是木旺乘土心病患者 如面见黑色 是肾水凌心 确定五脏的病变部位 推断病情 肝病色青而脉弦 为色脉相符不得弦脉反见浮脉 属克色之脉 为预后不佳若得沉脉则属相生之脉 为预后较好 五 指导临床治疗 1 指导控制疾病的传变病变过程中 一脏之病常可波及他脏而使疾病发生传变 掌握疾病发展传变的生克乘侮规律 及早控制传变 防患于未然 见肝之病 则知肝当传之于脾 故先实其脾气 难经 七十七难 2 根据相克规律确定治疗原则异常相克 相乘 相侮 是强弱关系抑强 抑制功能过亢之脏 扶弱 扶助功能虚弱之脏 如抑木扶土法 指通过抑制肝木和健脾胃的方法 治疗肝气犯胃 1 根据相生规律确定治疗原则相生是母子关系