脑小血管病ppt课件.ppt

脑小血管病 1 SVD 近年国际会议的热点议题 脑小血管病专题讨论会世界卒中会议国际卒中会议欧洲卒中大会 国际会议中脑小血管病已成为热点话题 2 朝鲜 汉城WEDNESDAY OCTOBER13 2010SmallandLargeVesselDiseases DiagnosisandTreatment巴西 巴西利亚亦将小血管病议题提上日程10 2012 SVD是近年国际会议的热点议题 世界卒中会议 WSC TIAandminorStroke 2010年第七届世界卒中大会 2012年第八届世界卒中大会 SVD 脑小血管病 3 SVD是近年国际会议的热点议题 国际卒中会议 ISC 加利福尼亚 洛杉矶Warrfarin SmallVesselDiseaseandOutcomeafterIntracerebralHemorrhageCerebralSmallVesselDisease InvolvementofTcellsubsetsandEndothelialProgenitorCells InternationalStrokeConference2011 ApixabanSuperiorforAFPatientswithPreviousStroke TIAHighRateofSleepApneainPatientsWithSilentStrokes 路易斯安那州的新奥尔良市2 2012 InternationalStrokeConference2012 4 SVD是近年国际会议的热点议题 欧洲卒中大会 USC date May24 27 2011Location Hamburg GermanyLacunarstrokeandcerebralsmallvesseldisease EuropeanStrokeConference ESC2011 EuropeanStrokeConference ESC2012 EuropeanStrokeConference date May22 25 2012Location Lisbon PortugalTIAandminorStrokeSmallvesselstrokeandwhitematterdisease 5 我国是脑小血管病大国 中国现有卒中患者约750万无症状卒中患者约有3750万 DasRR etal PrevalenceandcorrelatesofsilentcerebralinfarctsintheFraminghamOffspringStudy Stroke 2008 Inpress Stroke 2011 42 6 脑小血管病的流行病学 ArchNrurol1998 55 1217 1225 Neurology2008 70 1208 1214 JNeurolNeurosurgPsychiatry2001 70 9 14 25 24 腔梗 65岁患者90 无症状 脑微出血 鹿特丹研究 90 60岁患者 严重程度随年龄增长而增加 脑白质疏松 7 纵向社区调查表明血管性痴呆50 归因于小血管病 TheHonoluluAsiaAgingStudy J Neurology 1999 53 337 343 小血管病变是导致血管性痴呆的最主要原因 8 Silentstroke增加卒中风险 Stroke 2004 35 742 746 卒中 HR10 48 95 CI3 63 30 21 HR1 9 95 CI1 2 2 8 研究显示 2 4年后 Silentstroke即可使卒中风险增加2 10倍 9 腔梗显著增加痴呆风险 1 2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍 JAMA 1997Mar12 277 10 813 817 痴呆 OR20 7 OR20 7 95 CI1 5 288 0 JAMA Nun研究 10 导致认知功能损害 痴呆的腔梗部位 皮层下灰质和白质易受损 腔隙性梗死病灶75 位于额叶 皮层下环路部位 导致认知损害甚至痴呆 ChinJStroke Nov2008 Vol3 No 11 864 869 额叶 皮层下环路部位 75 其他 25 额叶白质 35 壳核 16 丘脑 8 尾状核 8 桥脑 9 腔隙性梗死病灶分布 11 2010年荟萃分析 脑白质高信号显著增加卒中 痴呆和死亡风险 卒中 HR3 3 95 CI2 6 4 4 脑白质高信号可使卒中风险增加3倍以上痴呆风险增加2倍 死亡风险增加2倍 BMJ2010 341 c3666doi 10 1136 bmj c3666 痴呆 HR1 9 95 CI1 3 2 8 P 0 002 死亡 HR2 0 95 CI1 6 2 7 P 0 001 12 LADIS研究 WMC使血管性痴呆风险增加3倍 LADIS研究显示 WMC严重程度是VaD独立预测因子严重WMC使VaD风险增加3倍 Neurology2010 75 160 167 VaD风险 HR2 711 95 CI 1 209 6 079 严重vs轻度 p 0 016 13 28 6 认知功能损害 MMSE 27 脑微出血发生率 20 30 10 40 0 Stroke 2002 33 21 25 正常 MMSE 27 脑微出血与认知功能损害相关 存在认知功能损害的患者脑微出血发生率明显高于无认知功能损害患者 P 0 001 14 目前 额叶 皮层下环路损伤是SVD导致认知损害的原因 脑小血管病认知功能损害和行为改变源于额叶 皮层综合征或行为综合征导致的额叶 皮层下环路受损 ChonnamMedJ2011 47 66 71 CognitiveandbehavioralchangesinSVDareduetodisruptionofthefrontalcortico subcorticalcircuit resultingin frontal subcorticalsyndrome or dysexecutivesyndrome 17 腔梗病灶 Binswanger型VaD多位于额叶 皮层下环路部位 导致认知损害甚至痴呆 ChinJStroke Nov2008 Vol3 No 11 864 869 15 脑小血管病进程与认知损害 抑郁的关系 LancetNeurol2010 9 689 701 早期 晚期 中期 16 SVD的危害和后果 SVD与VCI VaD关系密切VCI VaD危害巨大 脑微出血 Silentstroke 脑白质病变 腔梗 如何干预 小结 17 尚无明确策略干预AD和认知损害 美国国立卫生院 NIH 共识小组对预防AD和认知功能损害提出6个关键问题 LeonardoPantoni MD PhD Stroke 2011 42 291 293 1 目前没有适当的科学证据显示任何相关性因素能降低AD风险2 大多数试验表明没有相关性或定论性证据减少老年人认知损害风险3 证据不足以证明任何治疗干预延缓AD发生4 随机对照试验尚未明确确定能够维持或提高认知损害或减少认知下降的有益治疗效果5 不一致的 多样化的评估方法不能清晰地得出预防AD和认知损害的因素之间的关系6 需要进一步的研究填补这一领域空白 84年 09年英文文献127项观测性流行病学研究22项随机对照研究16项综述分析所得结论 尚无明确策略干预AD和认知损害 探求根源 18 AHA ASA发表科学声明关注血管性因素在认知损害 痴呆中的重要作用 社区研究中 微观梗死比宏观梗死更常见 在 75 的老年人中 显微镜下梗塞 小血管病 白质病变是