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1 腹腔镜腹股沟疝修补术 TEP 普外二科杨光明住院医师 腹腔镜腹股沟疝修补术 1 完全腹膜外修补术 TEP 2 经腹腹膜前疝修补术 TAPP 3 腹膜内补片植入术疝修补术 IPOM TEP手术的优点 1 切口小 疼痛轻 美观2 避免了由于切口所致的组织损伤 神经损伤 切口感染3 局部的紧张感 异物感轻微4 空间大 视野清 解剖标志明显 补片易于放置5 术中可探查是否有隐匿疝 并得到及时的治疗6 治疗双侧疝 复合疝与复发疝具有一定的优势7 允许患者术后更早的回复非限制性活动 TEP体位 头低脚高15度平卧位术者位于疝对侧 Trocar的位置 第1戳卡 开放法 脐下1cm 进入腹直肌背侧与腹直肌后鞘间隙第2戳卡 脐孔与耻骨联合正中连线上1 3第3戳卡 脐孔与耻骨联合正中连线下1 3 腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹横筋膜浅层和腹膜之间 TEP腹膜游离 腹膜前间隙 Brogos间隙 耻骨膀胱间隙 Retzius间隙 髂窝间隙 Brogos间隙向外侧的延续 耻骨肌孔解剖 危险三角 DOOM 位于精索血管的内侧和输精管围成三角形间隙 髂外动静脉通过 不能在该区域内钉合补片 疼痛三角 PAIN 位于精索血管的外侧 髂耻束的下方 有腰丛神经的分支穿过生殖股神经的生殖支和股支股外侧皮神经股神经 不能在该区域内钉合补片 死亡冠 CoronaMortis 大约77 的患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支 异常的闭孔动脉支 常在向耻骨梳韧带 Cooper韧带 位置缝合或钉合时损伤 此血管环损伤后常造成严重出血 TEP游离疝囊 离断疝囊 补片覆盖范围 内下 耻骨梳韧带下方2cm外下 精索腹壁化内缘 覆盖腹直肌和耻骨联合上缘 覆盖联合肌腱2 3cm外缘 髂前上棘 固定 若采用缝合或疝钉 只有四个结可固定 联合肌腱 腹直肌 陷窝韧带 耻骨梳韧带严禁在DOOM PAIN 死冠钉合补片 放气 将补片下缘压住 缓慢放气TEP阴囊气肿发生率高于TAPP记得不要忘记将阴囊内气体释放 术后检查 术后可进入腹腔 检查有无腹膜破损 补片是否展平 有无疝内容物损伤等情况 此步骤并非必须 17 腹腔镜腹股沟疝修补术 TEP 感谢
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