如何预防脑卒中.ppt

认识卒中 预防卒中 浙江大学医学院附属二院神经内科 我国是全球卒中的第一大国 中国3个城市的卒中发病率 年龄校正的发病率 10万 年 我国每年新发脑卒中200万人 卒中死亡人数165万人 每年因卒中死亡的人数 万 WorldHealthOrganization AtlasofHeartDiseaseandStroke Stroke 2006 37 63 68 3个国家每年卒中死亡人数 135 76 1 150 0 20 40 60 80 100 120 140 160 北京 上海 长沙 0 165 77 51 20 40 60 80 100 120 140 160 180 中国 印度 俄罗斯 脑卒中的严峻形势 近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势 是发达国家死亡人数的总和 每年我国为卒中支付的医疗费用超过100亿人民币 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 卒中显著缩短期望寿命 数据来自弗莱明翰心脏研究EurHeartJ 2002 23 458 466 60岁时的平均剩余生存期 男性 健康 有心血管疾病的病人 有过急性心梗的病人 有过脑中风的病人 0 4 8 12 16 20 年 7 4年 6 2年 12年 弗莱明翰心脏研究调查表明 卒中平均降低人寿命12年 什么是中风 因向脑供血血管的突发被血栓闭塞所引起的中风叫缺血性中风 占全部中风的80 因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风 结果是该小动脉供应的局部脑组织由于缺血缺氧而导致细胞死亡 缺血性脑卒中的原因 血栓被卡在某一小动脉处 一小块血栓脱落 然后沿着血流到达脑部 缺血性中风是怎么发生的 脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变 导致血管腔狭窄或闭塞 并进而发生血栓形成 造成脑局部供血区血流中断 脑组织坏死的部位 动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄 闭塞 缺血性中风是怎么发生的 脑栓塞 等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流进颅内 堵塞脑血管 脑局部坏死 颈动脉内粥样硬化斑块脱落 随血流进入颅内 堵塞脑血管 脑局部坏死 脑卒中的主要症状 以下症状突然发生面部 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力突然的昏迷突然的言语不利或构音障碍单侧或双侧视物模糊行走不稳眩晕 呕吐突然无原因的剧烈头痛 很多人都知道中风后会留下很多后遗症 如半身不遂 说话不清等 但很多人却不知道如果积极预防和治疗 就完全可以避免中风发生或复发 超早期 溶栓治疗 太好了 救兵来了 血栓已经小多了 2 1 我们终于可以过来了 3 介入治疗 球囊成形术 扩张血管 支架术 支撑血管 闭塞的血管 血管通了就可以高枕无忧吗 泥沙淤积 阻塞航道 山上的树被砍光了 水土流失 泥沙进入长江 即使泥沙被清除 如果源头不控制 仍有泥沙不断进入 有过卒中史患者再发危险显著升高 研究发现 缺血性卒中患者再发卒中的风险更高 是普通人群发生卒中风险的9倍 9 1 WHO MONICA显示 中国脑卒中复发率最高 男性 女性 27 27 小卒中后10年卒中复发危险逐渐升高 卒中19 脑血管死亡 MI28 卒中 MI血管性死亡43 0 10 20 50 时间 年 0 2 4 6 8 40 30 10 牛津社区卒中项目的290名TIA患者的事件率 再次中风的危害更大 首次中风症状 面部 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力突然的昏迷 言语或理解障碍单侧或双侧枕物模糊突然的行走困难 头昏 平衡或共济失调突然无原因的剧烈头痛 后遗症及肢体残障度往往要比第一次还要严重其中更有25 的比例因再次中风而导致死亡 再次中风症状 预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次中风的关键 如何预防复发 关键 预防血栓的形成 血流中正常的血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 血小板聚集形成血栓 抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓 抗血小板是预防卒中再发的必备用药 血流中的血小板粘附聚集形成血栓 妨碍血流通畅 波立维 可有效抑制血小板的聚集 防止血栓的形成 保障血液流通顺畅 减少卒中复发 用药后 未用药前 缺血性卒中 TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识 氯吡格雷 75mg 日 阿司匹林 50 325mg 日 缓释双嘧达莫 200mg 与阿司匹林 25mg 复方制剂 2次 日 都可作为首选的抗血小板药物 I类推荐 A级证据 依据各种抗血小板治疗药物的获益 相应风险及费用进行个体化治疗 II类推荐 C级证据 动脉粥样硬化性缺血性卒中 TIA以及既往有脑梗死病史 冠心病 糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 75mg 日 I类推荐 B级证据 坚持长期服用阿司匹林 大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者 阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25 左右对已发生中风的患者 应该终身服用阿司匹林 抗血小板药物 阿司匹林 服药时 肠溶缓释片应整片吞服 与食物同食或用水冲服不要私自增加剂量或更换规格避免高嘌呤食物 动物内脏 带鱼 鸡汤 肉汤 抗血小板药物 阿司匹林 服药后 监测肝肾功能 血小板注意有无皮肤粘膜 大小便出血可引起肠蠕动减弱导致便秘 多吃高纤维食物 必要时医生指导下服用通便药物 缺血性中风发病源头在哪里 这些就是导致中风的真正源头 谁面临再发缺血性卒中的风险 哪些人容易发生缺血性中风 有过TIA和脑中风史的患者高血压患者高胆固醇患者心脏病患者 尤其是心房颤动的患者 糖尿病患者吸烟 酗酒者其他 血液病 肥胖 年龄 55岁的男性 中风家族史等 危险因素 1 不可改变的 年龄种族性别家族史 危险因素 2 可以改变的 高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤 中风后稳定期患者降压目标值 伴心衰或肾衰 轻中度脑供血动脉狭窄 130 85毫米汞柱 140 90毫米汞柱 STOP 伴糖尿病 130 80毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄 70 收缩压应为130 150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄 70 收缩压应为150 170毫米汞柱若脑血管次全闭塞 收缩压 180毫米汞柱 降压药要长期 规律服用 不规律服药容易造成血压波动 损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期 规律服用 定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药 每日只需1次服药 即使偶尔漏服 降压疗效也可以维持更长时间 避免因漏服造成的血压波动 降压药 血管扩张药 服药后 可能出现眩晕 嗜睡 头痛 便秘 食欲下降 口干等 若持续存在或加重 告知医生改变体位时 从坐位或卧位站起时 应缓慢 降压药 血管扩张药 服药时 每天同一时间服药服药期间限制饮酒 缺血性中风的斑块是如何形成的 血液中的 坏 胆固醇 LDL C 过多时 沉积在动脉壁上 再结合其它物质 形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞 阻挡血液流过 LDL C沉积在动脉壁上 形成粥样硬化斑块 降胆固醇 防治中风的药物 他汀 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物他汀不仅能降低胆固醇 还能减轻已形成的动脉粥样硬化他汀可以防治中风发生 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示 坏 胆固醇 LDL C 水平每降低1mmol L 缺血性中风降低15 SPARCL试验证实 他汀类药物降胆固醇 使中风复发风险降低16 使缺血性中风复发风险降低22 坏胆固醇 中风患者降胆固醇达标值 一般中风患者 LDL C 2 6mmol L 100mg dL 如果中风同时合并糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟中的任何一项 LDL C 2 07mmol L 80mg dL 降胆固醇药 阿托伐他汀 继续低脂饮食 服药时 注意不良反应 可乐色尿 肌肉疼痛 视物模糊 感觉异常 呕吐 脱发 胸痛等症状时咨询医生 服药后 卒中二级预防策略 ASA 抗血小板药 他汀 降压药 Statins他汀 Antihypertensive降压药 Statins Antiplatelet抗血小板药 所有的动脉粥样硬化性卒中患者 均应该接受 三大药物 的卒中二级预防策略 抗血小板 降压和他汀的治疗 心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上 特别是有心房颤动的患者心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0 5 12 预防措施积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病 心律失常 充血性心衰及心脏瓣膜病抗凝治疗 感染性心内膜炎除外 华法林 监测抗凝强度抗血小板治疗 阿司匹林或氯吡格雷 适用于低危的患者 抗凝药 华法林 服药时 少吃富含维生素K食物 动物肝脏 甘蓝 菠菜 西芹 豆奶 绿茶少吃中草药 如丹参 当归 红花 西洋参 人参 枸杞 抗凝治疗药 华法林 服药后 开始时每周查血INR 控制在2 0 2 5 以后2周到1个月监测一次注意出血 皮肤粘膜 牙龈 鼻出血 黑便 呕血等 立即就诊避免剧烈运动和情绪激动就诊时应告知医生是否在服用抗生素 激素等会影响华法林作用的药物 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值 空腹血糖 7mmol L餐后血糖 8mmol L糖化血红蛋白HbA1c 6 5 避免药物漏服小窍门 每天同一时间服药联系日常常做的事 如起床 刷牙 早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒 危险因素 3 可能危险因素 肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗 合理饮食控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉 动物油 奶油蛋糕 油炸食品 每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于6克 高胆固醇与冠心病防治知识手册 合理饮食控制体重 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克 少吃动物内脏 虾蟹 脱脂奶代替全脂奶 蛋黄每周不超过2个控制总热量 每天主食摄入量 女 4两 男 6两 适量吃粗粮 杂粮 豆制品 多吃蔬菜 每天1斤 水果 1 2个 高胆固醇与冠心病防治知识手册 戒烟限酒受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使 好 的高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 减少戒烟者发生中风的危险性可减少50 戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替 如口香糖 瓜子 喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园 做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 戒烟限酒受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生大量饮酒升高血压 增加中风的危险对于从不饮酒的患者 不推荐用饮酒来预防限量饮酒葡萄酒 绍兴酒 100毫升60度白酒 25毫升啤酒 300毫升 中风后康复训练注意事项 保持稳定的情绪避免过于疲劳合理的训练时间和运动量坚持按规定的时间进行 不能缺课和中断 除非疲劳过度而有意休息几天 保持乐观心理平衡 生病后 患者容易产生焦虑或抑郁 应多与亲人 朋友和医生加强交流 以减少思想负担出院后 无论遇到什么事情 应保持良好心态 泰然处之如果心理调节不能缓解 应及早进行药物干预 如抗抑郁药物 家属对中风病人的帮助 帮助患者活动瘫痪肢体耐心教病人说话帮助患者回忆往事给予患者心灵上的安慰 健康自我管理 建议您 建立一份健康档案 保留所有的医疗记录写健康日记 记录药物的使用情况 使用药物的反应 血压 血糖 血胆固醇等定期到医院或社区复查和随访 获取防病的指导 寻找面临卒中复发的高危人群 ESRS EssenSt