hgg-躁狂症路径.doc

躁狂症临床路径一、躁狂症临床路径标准住院流程（一）适应对象第一诊断为躁狂症或躁狂发作（ICD-10：F30）（二）诊断依据根据国际疾病分类第10版（ICD-10）或中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科技出版社出版）躁狂症的诊断标准。国际疾病分类第10版（ICD-10）躁狂症的诊断标准：1、症状标准 三种不同形式的躁狂发作（轻度、复发性、其他或待分类）。各种形式的典型发作中，通常有心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项：（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语言增快、言语迫促等）联想加快或意念飘忽的体验；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。2、严重程度（1）严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果；（2）反复出现躁狂发作中所标明的躁狂发作历史，不存在符合抑郁症标准的心境低落和活动减少的独立发作。躁狂发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律。发作期间一般缓解完全。3、病程标准 特征性症状在至少1周以上的大部分时间内肯定存在。可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。4、排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。（三）选择治疗方案的依据根据中国躁狂障碍防治指南（卫生部疾病控制司、中国疾病预防中心精神卫生中心、中华医学会精神病学分会、北京大学精神卫生研究所共同编著）1、急性期治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈。2、巩固期治疗 防止复发。3、维持期（康复期）治疗 防止复发。（四）临床路径标准住院日急性期为49-56天、恢复（巩固期）治疗为4-6个月、维持期治疗为2-5年。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10或CCMD-3躁狂障碍编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目：1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规。（2）肝肾功能、甲状腺激素、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）头颅CT或头颅核磁共振、颅内多普勒血流图、胸片、心电图、特殊脑电图及脑地形图。（4）心理测验（阴性和阳性量表；抑郁、焦虑自评量表；卡塔尔16个性量表；韦氏智力测定等）2.根据具体情况可选择的检查项目：动态脑电图、多导睡眠仪、腰穿（病毒性脑炎所致精神障碍者）、血红蛋白、C-肽等。（七）选择用药1、抗抑郁、焦虑药物：按照中国精神分裂症防治指南执行。2、对抗药物副反应药物：按照中国精神分裂症防治指南执行。3、改善脑功能的药物：按照中国精神分裂症防治指南执行。4、纠正水、电解质紊乱药物。（八）其他治疗1、心理治疗2、行为治疗3、脑电生物反馈治疗4、音乐治疗5、康复和职业训练（即特殊工娱治疗）6、多参数无抽搐电休克治疗（需要时使用）7、胰岛素低血糖治疗8、冲动行为干预治疗9、工娱治疗（九）监测精神症状及药物副反应。1、生命体征的监测2、护理观察量表、药物副反应量表、简明精神病量表、总体印象量表等评分3、药物浓度测定（十）出院标准1、精神症状消失。2、自知力恢复3、病情稳定4、社会功能恢复5、没有需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析1、有器质性疾病需转到其他综合科住院的进入相应的临床路径。2、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院费用增加。3、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4、既往有其他系统疾病，躁狂障碍可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。5、病人对抗躁狂症药物不敏感，选用的药物无效，需要换药治疗，导致住院时间的延长和住院费用的增加。6、难治性躁狂障碍经多种药物治疗无效，需长期住院治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、躁狂症临床路径表单适用对象：第一诊断为躁狂症或躁狂发作（ICD-10：F30）躁狂症临床路径适用对象：第一诊断为躁狂症或躁狂发作（ICD-10：F30）。 住院总费用： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 诊断： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数： 标准住院日：49-56天时间住院第1-2天住院第3-7天住院第8-21天主要诊疗工作询问病史、体格检查及精神检查，完成病历，评估病情完善辅助检查选择药物、心理、行为、物理治疗上级医师查房确定初步治疗方案医患沟通，向家属交待病情，预防“四防”意外的发生。上级医师查房，确定进一步检查、治疗方案完成上级医师查房记录评价辅助检查结果调整药物剂量、处理药物副反应预防“四防”意外的发生评估精神症状变化评估药物疗效调整药物剂量至治疗量、评估及处理药物副反应预防“四防”意外的发生重点医嘱长期医嘱精神科常规护理精神科监护、精神病护理防伤人、毁物、自杀、逃跑心境稳定剂、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药物治疗胰岛素低血糖治疗行为观察与治疗/心理治疗、工娱治疗脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗药物副反应量表/抗精神病药监测精神护理观察量表评定依据病情下达的其他医嘱。临时医嘱（门诊已检的除外）血常规、尿常规(HCG)肝肾功能、甲功、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、传染性疾病筛查头颅CT、胸片、心电图、脑电图及脑电地形图、超声检查心理测验根据病情选择：头颅MRI、腰穿、动态脑电图、多导睡眠仪等根据病情需要下达。长期医嘱精神科常规护理精神科监护、精神病护理防伤人、毁物、自杀、逃跑调整药物剂量心境稳定剂、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药物治疗胰岛素低血糖治疗行为观察与治疗/心理治疗、工娱治疗脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗药物副反应量表/抗精神病药监测精神护理观察量表评定副反应对症治疗依据病情下达的其他医嘱。临时医嘱复查异常化验根据病情需要下达长期医嘱精神科常规护理精神科监护、精神病护理防伤人、毁物、自杀、逃跑调整药物剂量至治疗量，心境稳定剂、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药物治疗胰岛素低血糖治疗行为观察与治疗/心理治疗、工娱治疗脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗药物副反应量表/抗精神病药监测精神护理观察量表评定副反应对症治疗依据病情下达的其他医嘱。临时医嘱按照诊疗要求需要复查的项目根据病情需要下达病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：医师签名时间住院第22-42天住院第43-56天主要诊疗工作上级医师查房，评价疗效及病情变化，维持或调整治疗方案复查辅助检查、评价辅助检查结果完成上级医师查房记录继续处理药物副反应、抗精神病药物监测预防“四防”意外的发生康复治疗健康教育出院前上级医师查房并完成查房记录评估治疗效果，调整药物剂量，做好出院前的准备通知家属准备出院向患者交待出院后注意事项，出院后的治疗及家庭康复，预约复诊如患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱精神科常规护理精神科监护、精神病护理防伤人、毁物、自杀、逃跑心境稳定剂、抗焦虑药、抗精神病药物治疗胰岛素低血糖治疗行为观察与治疗/心理治疗、工娱治疗脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗药物副反应量表/抗精神病药监测精神护理观察量表评定依据病情下达的其他医嘱。临时医嘱复查血常规复查肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图心理测验根据病情需要下达长期医嘱精神科常规护理精神科监护、精神