消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径(门诊).doc

内分秘科中医临床路径消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）。（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会中国 2 型糖尿病防治指南（2007 年）。2证候诊断参照中华医学会糖尿病分会中国 2 型糖尿病防治指南（2007 年）和“国家中医 药管理局十一五重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证肝胃郁热证胃肠实热证脾虚胃热证上热下寒证阴虚火旺证气阴两虚证阴阳两虚证（2）兼证瘀证痰证湿证浊证（三）治疗方案的选择 3 参照中华医学会糖尿病分会中国 2 型糖尿病防治指南（2007 年）和“国家中医管理局十一五重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。1诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）建议标准治疗时间14 天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。2 空腹血糖11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖16.7mmol/L。3当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路 径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部 X 片2诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、 垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定 量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌 钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）主证肝胃郁热证：开郁清热。胃肠实热证：通腑泄热。脾虚胃热证：辛开苦降。上热下寒证：清上温下。阴虚火旺证：滋阴降火。气阴两虚证：益气养阴。阴阳两虚证：阴阳双补。（2）兼证瘀证：活血化瘀。痰证：行气化痰。湿证：健脾燥湿。浊证：消膏降浊。2辨证选择中成药3.中药外用（1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿 浴治疗器和足疗仪。（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。（3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。 可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。4非药物疗法（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。（2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。（九）完成路径标准1主要症状有所改善。2血糖控制良好。（十）有无变异及原因分析1治疗期间，空腹血糖11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖16.7mmol/L 时，退出 本路径。2.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。3治疗期间出现并发症者，退出本路径。4由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。二、消渴病（糖尿病）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日结束路径时间: 年 月 日标准治疗时间14 天实际治疗时间: 天时 年 月 日 间（第 1-6 天）询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查血常规、尿常规、便 常规。血糖（空腹、餐后 2 小 时）、糖化血红蛋白。胰岛功能或糖耐量试验 年 月 日（第 7-13 天）中医四诊信息采集观察证候变化根据病情变化调整治疗方 案完成复诊记录 年 月 日（第 14 天）中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方 案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访血酮和/或血乳酸。血脂、肝功能、肾功能。心