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在加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术116例临床分析 南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟黎介寿李宁 南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟李宁黎介寿 快速康复外科的概念 FastTrackSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激 达到快速康复 黎介寿 中华医学杂志 2007 黎介寿 肠外与肠内营养杂志 2007 江志伟 中国实用外科杂志 2007 快速康复外科的概念及意义 FASTTrack ERAS EnhancedRecoveryAfterSurgery 病理生理学的核心原则 目的 减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 加速康复外科研究现状 已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功 术前 不肠道准备不彻夜禁食术前10h 2h口服葡萄糖水共1500ml术中 使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温控制性输液术后 不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动 快速康复外科的主要措施 欧洲版结肠切除快速康复的专家共识 资料与方法 结直肠癌病例分组FTS治疗组 06年11月 08年4月连续116例传统对照组 05年3月 06年10月连续74例 王刚江志伟鲍扬等加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术中华胃肠外科杂志2010 5 患者一般资料 两组患者性别 年龄 手术切除范围无明显差异 结果 FTS组明显减少P 0 01 术后住院天数 住院费用 FTS组住院费用减少近2000元P 0 05 手术并发症及再住院率 并发症及再住院率无显著差异P 0 05 小结 加速康复外科可以广泛 常规应用于结直肠癌的治疗术后住院天数减少 2 05天 60 术后4 5天可以出院住院费用减少 近2000元 手术并发症无明显差异 7 1 VS6 7 再住院率无明显差异 1 7 VS1 4 乙状结肠癌术后3天出院总费用1万3千元 联合硬膜外麻醉 术后止痛 乙状结肠癌 优化围手术期处理POD1 下床活动 POD1 饮水 POD3 半流 体重无明显变化肠功能恢复快生理创伤小心理创伤小病人满意度高 POD 出院 直肠癌经腹前切除术后4天出院 南京军区南京总医院江志伟 应用快速康复外科理念进行经腹会阴联合直肠癌根治术 如何评价快速康复外科VS腹腔镜外科 腹腔镜胃肠手术的优势还明显吗 结肠切除 1篇随机对照 分组 FTS 开腹VSFTS 腹腔镜结果 两组术后康复情况无差异住院时间 2 4天 疼痛并发症等但腹腔镜操作复杂费用高结论 仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 BasseL KehletH 2005 Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection Arandomised blindedstudy AnnSurg241 416 423 Hospitalstayaftercolonicsurgery Traditionalcare Fasttracksurgery 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 Newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages andcosteffectiveness 在快速康复外科理念指导下进行的腹腔镜辅助胃肠癌切除术 南京军区总医院全军普外研究所南京大学临床医学院普通外科全国重点学科江志伟黎介寿 术后第四天出院 单孔腹腔镜手术直肠癌Dixon术后3天出院 江志伟 等 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术 肠外与肠内营养杂志 2010 1 4 6 中段直肠腺瘤癌变 T2N0M0 经腹前切除 DaVanci我院手术