内科学笔记—.doc

呼吸系统社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。（曾经考过）重症肺炎诊断主要标准：主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率30 次分；氧合指数（PaO2FiO2）250；多肺叶浸润；意识障碍定向障碍；氮质血症（BUN20mg/dL）；白细胞减少（WBC4.0109/L）；血小板减少（血小板10.0109/L）；低体温（T36）；低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。常见肺炎的症状体征病原体肺炎链球菌起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征金黄色葡萄球菌起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状肺炎克雷伯杆菌起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰铜绿假单胞菌毒血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色大肠埃希菌原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难（曾经考过）肺炎临床稳定标准：T37.8；心率100次/分；血压：收缩压90mmhg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度90%或PaO260mmhg；能够口服进食；精神状态正常。慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。急性加重期（AE-COPD）：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状。 COPD的严重程度分级：级别特征I级(轻度) FEV1FVC70， FEV180预计值有或无慢性咳嗽、咳痰级(中度)FEV1 FVC70，50 FEV180预计值有或无慢性咳嗽、咳痰级(重度) FEV1 FVC70，30 FEV150预计值有或无慢性咳嗽、咳痰IV(极重度)FEV1 FVC70， FEV130预计值或FEV125mmHg，运动后30mmHg）的形成功能因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒体液因素：5羟色胺、白三烯、AT、舒张血管物质缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩解剖因素支气管周围炎血管炎肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管肺泡毛细血管网破坏肺血管收缩、肺血管重塑多发性肺微小动脉血栓血容量增多和血液粘稠度增加2.心脏病变和心力衰竭：右室肥厚、右室扩张、右心衰竭3.其他重要器官的损害：多器官受损、脑、肝脏、肾脏、胃肠道X线检查：为诊断肺源性心脏病的主要依据。右下肺动脉干扩张，其横径15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3 mm；右心室肥大征：心尖上凸。（简答）肺源性心脏病并发症肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。为慢性肺心病死亡的首要原因。心律失常；酸碱失衡与电解质紊乱；休克；消化道出血；弥漫性血管内凝血（DIC）。呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。型呼吸衰竭：缺氧，无二氧化碳潴留， PaO260mmHg，PaCO2降低或正常， 严重肺部感染、间质性肺病、急性肺栓塞等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO250mmHg，COPD、严重肺结核等。慢性呼吸衰竭患者氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。支气管扩张症：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。支气管扩张症感染时，痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬为脓性成分，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。肺脓肿抗菌药物停药指证：疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。肺炎中可引起肺组织坏死的病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞绿脓杆菌。循环系统 循环系统：心脏、血管、调节血液循环的神经体液装置。功能：为全身组织器官运输血液；内分泌功能。心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。分为两种：充血性：绝大多数情况是指心肌收缩力下降，心排血量不够机体代谢需要，组织器官血供不足，而肺循环和/或体循环淤血，故又称为充血性心力衰竭。舒张性：少数情况是指心肌收缩力尚可，心排量尚正常，但左室充盈压异常增高，致使肺静脉回流受阻，肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。心力衰竭基本病因：原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍（糖尿病心肌病）心脏负荷过重：压力负荷过重（高血压、主/肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等）、容量负荷过重（瓣膜反流性疾病、心内外分流性疾病、血容量增多）心力衰竭诱因（填空）：感染；心律失常：心房颤动；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏疾病加重或并发其他疾病：冠心病、风湿性心脏瓣膜病心力衰竭患者心功能的分级：级：患者患有心脏病，活动量不受限制级：心脏病患者体力活动轻度受限级：心脏病患者活动量明显受限级：心脏病患者不能从事任何体力活动慢性心力衰竭（CHF）用英文解释慢性心力衰竭临床表现：1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主的综合征。劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，是因运动使回心血量增加，左房压力增高，加重了肺淤血。端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后忽然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。2.右心衰竭：以体循环淤血的表现为主的综合征3.全心衰竭急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰较常见。急性心力衰竭治疗：取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张剂；正性肌力药；洋地黄类药物；机械辅助治疗。血压水平的定义和分类类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值12013980891级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压1403mg/dl；高血钾；妊娠 高血压急症：是指短时期内血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损伤。继发性高血压（问答or填空）：肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症；主动脉缩窄。冠心病：冠状动脉粥样硬化血管腔狭窄阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧心脏病或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病临床分型：无症状型；心绞痛型；心肌梗死型；缺血性心肌病型；猝死型。冠心病分为：急性冠脉综合征和慢性冠脉病。稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。稳定型心绞痛特点：为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。二级预防：A：抗血小板凝集抗心绞痛。B：预防心律失常、减低心脏负荷，控制血压。C：控制血脂水平、戒烟。D：控制饮食、治疗糖尿病。E：普及冠心病的教育，体育锻炼。稳定型心绞痛临床表现（比较重要）：1.症状发作性胸痛部位：胸骨体上、中段之后，心前区性质：压迫、发闷、紧缩感诱因：劳累情绪等诱发因素发生的当时持续时间：3-5分钟。停止诱发因素后即缓解，舌下含用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。2.体征：平时无异常，发作时自动停止原先的活动，表情痛苦，出汗，心率、血压、心尖区出现S3、S4、SM。心肌梗死（MI）：是心机缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心机坏死。心肌梗死并发症：乳头肌功能失调；心脏破裂；栓塞；室壁瘤；梗死后综合征。二尖瓣狭窄的并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰；感染性心内膜炎；肺部感染消化系统上消化道出血：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。消化性溃疡是指由多种原因引起的主要发生在胃溃疡（GU）和十二指肠的溃疡（DU），因为与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故得名。临床表现为慢性、周期性、反复发作性上腹部疼痛，上消化道出血是其最常见的并发症。抑制胃酸分泌结合Hp根除治疗，是促进溃疡愈合防止溃疡复发的根本措施。消化性溃疡致病因素：幽门螺杆菌（HP）。胃溃疡（GU）多位于胃窦小弯、胃角。十二指肠溃疡（DU）发生在十二指肠球部。消化性溃疡临床表现（简答）1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。2.发作呈周期性，与缓解期相互交替，多在秋冬或冬春之交发病。3.发作时上腹痛呈节律性复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。幽门管溃疡：球后溃疡：DU大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段的十二指肠溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。对药物反应较差，愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。老年人消化性溃疡：无症状性溃疡：约15%的消化性溃疡可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以老年人多见。胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。可直视下取活组织作病理学检查以及幽门螺杆菌检测。幽门螺杆菌检测：检查方法分为侵入性和非侵入性两大类。消化性胃溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。胃泌素瘤：是胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所导致。根除Hp治疗常用三联治方案：一种质子泵抑制剂+二种抗生素。疗程714天。根除幽门螺杆菌的治疗方案三联治疗方案：PPI+ 克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑（或替硝唑）肝硬化：是一种以广泛肝细胞变性坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性肝病。临床上有多系统受累，晚期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病和继发感染等严重并发症。肝硬化病理生理基础与相关临床表现肝功能减退的临床表现1.全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，肝病面容，不规则低热、浮肿等。2.消化道症状：食欲不振，甚至厌食，进食后感上腹部饱胀、恶心或呕吐、腹泻，半数以上有黄疸。3.出血倾向和贫血：出血与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。贫血是由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。4.内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素也减少。继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致钠水潴留。 5.黄疸门静脉高压症表现1.侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张；2.脾大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向及贫血。3.腹水腹水形成与下列因素有关（问答）： （1）门静脉压力增高：门静脉压力超过300 mm H2O时，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 （2）血浆胶体渗透压降低：肝脏合成白蛋白能力下降而发生低白蛋白血症，致血液成分外渗。 （3）有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 （4）其他因素：APN不足、身体敏感性下降。肝硬化并发症（问答or填空）1、上消化道出血：最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。2、肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。3、感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染，如肺炎、自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎，一般起病较急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。4、水、电介质和酸碱平衡紊乱：低钠血症；低钾低氯血症；酸碱平衡紊乱5、原发性肝癌6、肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，是指失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重新分布等因素，导致自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。7、肝肺综合征8、门静脉血栓形成（原发性）肝癌：定义：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。小肝癌：单个癌结节直径3cm或相邻两个癌结节直径之和500g/L持续4周以上；APF在200g/L以上的中等水平持续8周以上；AFP由低浓度逐渐身高不降。肝癌分侵入性诊断标准：影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位性病变；影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP400g/L。肝性脑病(HE)：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。 Grey-Turner征：少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层深入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。胰腺炎并发症（简答）：1、局部并发症：胰腺脓肿；假性囊肿。2、全身并发症：急性呼吸衰竭；急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；消化道出血；胰性脑病；败血症及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。泌尿系统肾的生理功能主要是：排泄代谢产物；调节水电解质和酸碱平衡；维持机体内环境稳定。蛋白尿：每日尿蛋白超过150mg或PCR200mg/g称为蛋白尿。产生蛋白尿的4类原因：生理性蛋白尿；肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿。白细胞尿：新鲜尿液白细胞数超过40万或12h尿中超过100万者。细菌尿：培养菌落计数超过105个/ml。肾小球病的临床表现：蛋白尿；血尿；水肿；高血压；肾功能损伤。肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d），低蛋白血症（3.5g/d）；低白蛋白血症（ 30g/L)；水肿；高脂血症。其中两项为诊断必须。肾病综合征病理生理：大量蛋白尿：机械屏障损害；电荷屏障损害。血浆蛋白变化：低白蛋白血症；其他血浆蛋白成分改变；感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下。水肿：肾病性水肿高脂血症：高胆固醇和（或）高甘油三酯肾病综合征并发症：1、感染：部位：呼吸道、泌尿道、皮肤机理：蛋白质营养不良；免疫功能紊乱；应用糖皮质激素。2、血栓、栓塞并发症低蛋白血症、血液浓缩、血流缓慢；高脂血症，血液粘稠；凝血因子合成；抗凝因子、纤溶因子丢失；血小板功能亢进；激素应用。3、急性肾衰竭低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分外渗，有效血容量不足，肾静脉血栓形成。特发性：肾间质高度水肿；肾小管内有大量管型4、蛋白质、脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症可致营养不良；免疫球蛋白减少造成免疫力低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微量元素缺乏；内分泌结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可能影响药代动力学；高脂血症增加血液粘稠度、心血管系统并发症。肾病综合征主要治疗：抑制免疫与炎症反应使用原则和方案：起始足量：即用量要足够，一般泼尼松1mg/kg/d，口服八周，必要时延长至12周缓慢减药：足量治疗后每1-2周减原用量的10%，当减至20 mg/d左右时应更加缓慢减量长期维持：最后以最小有效剂量（10 mg/d）再维持半年左右尿路感染病因：病原微生物革兰氏阴性杆菌大肠埃希菌。尿路感染临床表现为膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适。AKI：三个月内出现功能性或器质性异常，或肾脏损伤指标，包括血、尿或组织检查以及影像学检查异常。慢性肾衰竭血液系统表现：1、贫血：是尿毒症必有的症状。原因：（1）促红素（EPO）产生减少；（2）失血；（3）缺铁、叶酸等造血原料；（4）红细胞寿命缩短。2、出血倾向；3、白细胞异常慢性肾衰竭中心力衰竭是尿毒症最常见的死亡原因。慢性肾脏病（CKD）分期（填空）阶段 疾病状态GFR1期肾损害，GFR正常/增加 90 2期 肾损害，GFR轻度下降60893期GFR中度下降30594期 GFR重度下降15295期肾衰竭15血液系统 名词解释*2、填空*4贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床病症。缺铁性贫血（IDA）：指缺铁引起的小细胞低色素性贫血以及相关的缺铁异常，是血色素合成异常性贫血的一种。粒铁：中性粒细胞绝对值0.5*107铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。巨幼细胞贫血的舌面呈“牛肉样舌”。贫血的分类：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）。临床上常从贫血发病机制和病因的分类：红细胞生成减少性贫血；溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血；失血性贫血。贫血的红细胞形态分类：类型MCVMCHC常见病大细胞性贫血100fl32-36巨幼细胞贫血、HA MDS 、肝病正细胞性贫血80-100fl32-36再生障碍性贫血、 HA、急性失血小细胞低色素80fl40、HR160次/分、大汗淋漓）高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。血清FT4、FT3是临床诊断甲亢的首选指标敏感、特异、精确。TSH（促甲状腺激素）是反映甲状腺功能最敏感的指标。甲亢的诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清血清FT4、FT3增高，TSH减低。甲亢的治疗：（1）抗甲状腺药物：适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不适宜131I治疗者。禁忌症：有过敏反应者，外周血白细胞低于3109/L或中性粒小于1.5109/L。不良反应：粒细胞减少，外周血白细胞3109/L或者中性粒细胞1.5109/L时应当停药；皮疹；中毒性肝病。停药指标：甲状腺肿明显减小；TSAB转为阴性。（2）131I治疗：适应证：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。并发症：甲状腺功能减弱；放射性甲状腺炎；突眼恶变。（3）手术治疗：适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌证：伴严重Graves眼病；合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠初3个月和第6个月以后。并发症：急性：出血、窒息；感染；甲状腺危象。慢性：喉上与喉反神经损伤；甲旁腺、甲减；突眼变化。11.甲状腺危象的治疗（问答）：针对诱因治疗。抑制甲状腺激素合成：PTU；抑制甲状腺激素释放；普萘洛尔；氢化可的松；腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度；降温；其他支持治疗。代谢疾病和营养疾病糖尿病（DM）：是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病分型：型糖尿病、型糖尿病、特发性糖尿病、妊娠期糖尿病。T2MD发病机制：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶细胞对胰岛素作用的敏感性降低。糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。A1C反映是患者近812周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。FA反映患者近23周内总的血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标。糖尿病的诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmol/L，或OGTT 2h PG11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。胰岛素治疗的适应证：T1DM；DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；T2DM 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间期内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增加导致。Somigyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。糖尿病治疗原则：糖尿病健康教育；医学营养治疗体育锻炼病情监测口服药物治疗胰岛素治疗胰岛移植和胰岛细胞移植。糖尿病的特点：型糖尿病的特点：大多数青少年起病；症状重且典型，有明显酮症倾向； 胰岛素绝对缺乏；终身需胰岛素治疗。型糖尿病的特点： 大多数成年起病；症状轻而不典型；往往并发症就诊；胰岛素相对不足，在应激情况下引发生酮症；可口服降糖药治疗。妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者称为“糖尿病合并妊娠”。糖尿病的并发症：急性严重代谢紊乱；感染性并发症；慢性并发症：大血管病变；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变，心脏微血管病变和心肌代谢紊乱；神经系