口腔局麻与牙拔除术.pptVIP

局部麻醉 第七章 局部麻醉是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导 从而使该区疼痛消失 确地的涵义应该是局部无痛 局麻药物根据化学结构分为酯类和酰胺类酯类 普鲁卡因procaine novocaine地卡因dicaine pantocaine酰胺类 利多卡因Lidocaine xylocaine布比卡因bupivacaine 常用局部麻醉剂简表 临床上应用局麻时在药溶液中加入血管收缩剂 这是由于口腔颌面部血运丰富 对麻药吸收快 延缓吸收 加强镇痛效果 延长局麻时间 降低毒性反应 减少术区出血使术野清晰 临床上常用肾上腺素 adrenalinum 1 200000 400000 局麻方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 表面麻醉 superficialanesthesia 亦称涂布麻醉 topicalanesthesia 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹 以达到痛觉消失的效果 1 2 的dicaine 浸润麻醉 infiltrationanesthesia 将局麻药注入组织内 以作用于神经末梢 使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果0 25 0 5 procaine皮丘注射法骨膜上浸润法牙周膜注射法 阻滞麻醉 blockanesthesia 将局麻药注射到神经干或其主要分支附近 以阻断神经末梢传入的刺激 使被阻断的该神经分布区域产生麻醉效果 上牙槽后神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve 口外注射法 用手指在颊部扪出颧牙槽嵴 刺入皮肤直达骨面 再向上后内方推进2cm 即可注射2 3ml 口内注射法 自上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟作进针点 注射针与上颌牙长轴成45 向上后内方刺入 进针时针尖沿上颌结节弧形表面滑动 深约2cm 注射1 5 2ml 眶下神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofinfraorbitalnerve 口外注射法 眶下孔位于眶下缘中点下方0 5 1 0cm处自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤 使注射针与皮肤呈45 斜向上后外进针约1 5cm可达眶下孔 注药1 5ml 口内法 牵引上唇向前向上 注射针与上颌中线成45 向上于侧切牙根尖相应部位的前庭沟顶刺入 向上 后 外进针 即可达眶下孔 腭前神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve 大张口 上颌牙牙合面与地平面成60 角 注射针在腭大孔的表面标志稍前方刺入腭粘膜 往上后方推进至腭大孔 注药0 3 0 5ml 鼻腭神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofnasopalatinenerve 大张口 注射针自腭乳突侧缘刺入粘膜 然后将针向中线使之与中切牙长轴平行 向后上方推进约0 5ml 进入腭前孔 推0 25 0 5ml 下牙槽神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofinferioralveolarnerve 将麻药注射到翼下颌间隙内 针尖达到下牙槽神经进入下颌孔前 在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近 麻药可顺沟流至下颌孔 口内注射法注射标志 病员大张口 可见磨牙后方翼下颌韧带 其中点外侧的颊脂垫 注射方法 大张口 下牙牙合面与地平面平行 将注射器放在对侧口角 与中线成45 注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行 按上述标志点进针2 5cm左右 回抽无血 注药1 1 5ml 口外注射法注射标志 自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点作连线 连线的中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置即麻药注射点 沿下颌下缘 自下颌角至咬肌前缘的中点为刺入点 刺入点与注射点之间的连线 即为刺入后的行经和深度 注射方法 用橡皮片按刺入点至注射点的长度作标记 由刺入点进针 紧贴下颌升支内侧 沿指示线推进至标记的深度 回抽无血注射2 4ml 舌神经阻滞麻醉 blockanesthesiaoflingualnerve 舌神经自下牙槽神经分出后与下牙槽神经向前下方并行 经过翼内外肌之间 在相当于下牙槽神经沟的水平时 舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处 注射方法 在行下槽神经经口内注射后 将注射针退出1cm 注药0 5 1ml 即可麻醉舌神经 或在退针时 边退边注射麻药 直到针尖退至粘膜下为止 颊神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofbuccalnerve 在下牙槽神经阻滞麻醉过程中 针尖退至粘膜下层注药0 5 1ml 亦可以下颌磨牙牙合面的水平线与下颌支前缘交界点的颊粘膜作标志点进针后在粘膜下注射麻药0 5 1ml 还可在要拔牙的远中根颊侧粘膜转折处 行局部浸润麻醉 下牙槽 舌 颊神经一次阻滞麻醉 下颌升支内侧隆突阻滞麻醉 blockanesthesiaofinternalramusprominence 注射标志 颊脂垫尖 翼下颌皱襞中点外侧0 3 0 4cm 下颌磨牙牙合平面上1cm 无牙牙合患者上下牙槽嵴连线中点外侧0 3 0 4cm处 方法 大张口 注射器置于对侧口角 并尽量后推 使针体与患侧颊粘膜面接近垂直 按进针点刺入 针尖触及骨面 回抽无血 注药1 5 2ml 然后注射针退回少许 再注药0 5ml 针尖退于粘膜下 稍向后外方推进0 5cm 注射少量药物即可麻醉颊神经 局麻并发症及其防治局麻并发症分局部并发症和全身并发症一 晕厥二 过敏反应三 中毒四 注射区疼痛和水肿五 血肿六 感染七 注射针折断八 暂时性面瘫九 神经损伤十 暂时性牙紧闭 晕厥 肾上腺素反应 普鲁卡因过敏 中毒 癔病的症状鉴别诊断 牙拔除术 第八章 第一节牙拔除术extractionofteeth 拔牙适应证1 牙体病2 牙周病3 根尖病4 额外牙 错位牙5 阻生牙6 牙外伤7 乳牙滞留8 治疗需要9 病灶牙 拔牙禁忌征1 血液系统疾病2 心血管系统疾病3 糖尿病4 甲亢5 肾脏疾病肝脏疾病月经及妊娠期急性炎症期恶性肿瘤 术前准备1 术前思想准备2 术前检查3 病员位置4 手术区处理5 器械准备 拔牙器械及用法 1 牙钳 dentalforceps 2 牙挺 elevator 牙挺使用方法 3 刮匙 curette 牙拔除术的基本方法和步骤1 分离牙龈2 安放牙钳3 拔除病牙4 拔除牙的检查及拔牙创的处理5 拔牙术后医嘱 各类牙拔除术 上颌前牙 上颌双尖牙 上颌磨牙 下颌前牙 下颌双尖牙 下颌磨牙 牙根拔除术 根钳拔除法 牙挺取根法 翻瓣骨法 进入上颌窦内的牙根拔除术翻瓣骨法 冲洗法 拔牙创的愈合 拔牙创出血及血块形成血块机化骨组织的修复上皮覆盖拔牙创 牙拔除术并发症 术中并发症及其防治1 软组织损伤2 牙根折断3 牙槽骨损伤4 口腔上颌窦交通5 其他损伤 术后并发症及其防治1 拔牙后出血2 拔牙创急性感染3 干槽症4 慢性感染 课外作业 一 简答题 简述拔牙的适应症 二 论述题 试述干槽症的临床表现及防治原则 复习题 一 名词解释1 阻滞麻醉2 阻生牙3 晕厥二 填空题1 下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法的进针点为颊脂垫尖 翼下颌皱襞中点外侧0 3 0 4cm 下颌磨牙合平面上1cm 2 恶性肿瘤患者放射治疗时以及治疗后 不能拔牙 以免发生放射性颌骨骨髓炎 3 糖尿病人经系统治疗血糖控制在 mmol l以内无酸中毒症状时方可拔牙 复习题 4 妇女在妊娠期的 和 不能拔牙 5 齿槽骨修整和义齿修复应在拔牙后2 3个月后进行 三 选择题 A型题 单选 1 干槽症症状出现的时间是 A 拔牙当天B 拔牙后3天C 拔牙后7天D 拔牙后10天E 拔牙后14天 复习题 2 临床上一般不用作浸润麻醉的药物是 A 普鲁卡因B 利多卡因C 布比卡因D 地卡因E 美匹卡因3 下牙槽神经阻滞麻醉时 出现面瘫处理方法应为A 注射维生素B1和B2B 局部热敷C 局部理疗D 口服镇静剂E 不作特殊处理 复习题 4 利多卡因用于局部麻醉 一次最大剂量为 A 60 100mgB 100 150mgC 200 300mgD 300 400mgE 400 500mg5 干槽症的主要症状是 A 出血B 疼痛C 拔牙创内肉芽水肿D 体温升高E 恶臭 复习题 6 晕厥病人的处理不包括 B A 立即停止手术让患者平卧B 嗅闻刺激性气体C 按压人中D 立即输液 纠正代谢紊乱E 吸氧7 在局麻及拔牙过程中都可能发生的并发症 A 过敏B 出血C 损伤下颌管D 暂时性面瘫E 晕厥 复习题 8 患者男性36岁 2日前拔除右上8 今日出现牙龈肿胀 拔牙创出血 原因最大可能是A 拔牙窝内残留炎性肉芽B 牙龈组织撕裂C 舌侧骨板骨折D 牙槽窝内小血管破裂E 创口感染继发出血 复习题 9 患者男性27岁 左下6