结膜及角膜病人的护理VIP

结膜及角膜病人的护理 教学目标 掌握急性细菌性结膜炎 翼状胬肉的护理措施及结膜囊冲洗法 滴眼药水法的操作要点和注意事项 熟悉急性细菌性结膜炎 翼状胬肉的病因 临床表现和治疗要点 临床表现 一 急性细菌性结膜炎 病因与发病机制 急性卡他性结膜炎淋球菌性结膜炎白喉杆菌性结膜炎 引起急性细菌性结膜炎的细菌有哪些 肺炎双球菌Kock Weeks杆菌流行性感冒杆菌葡萄球菌 临床表现 自觉症状有异物感 灼热感 眼痒 畏光 流泪 急性卡他性结膜炎的特征 常在温暖季节流行结膜充血和大量粘液脓性分泌物 淋球菌性结膜炎 潜伏期2 3天 双眼或单眼发病 病情急剧发展 有眼痛 畏光 流泪 眼睑高度水肿 睑球结膜充血 球结膜水肿 严重者水肿的球结膜突出于睑裂外 病例 患者刘某某 男 32岁 3天前因游泳后 出现双眼发红 发痒 流泪 少许眼眵 伴喷嚏 咳嗽 微恶寒 发热重 自点氯霉素眼药水 无明显效果 今日加重 双眼卡涩 刺痛 难以睁眼 舌红 苔薄黄 脉浮 眼部检查 双眼睑球结膜充血 角膜荧光素染色着色 无药物过敏史 护理诊断 一 疼痛眼痛 与结膜炎症累及角膜有关 二 潜在并发症角膜炎症 溃疡和穿孔 与淋球菌感染有关 三 知识缺乏有在传染期间用手拭眼 遮盖患眼等行为 与缺乏预防及治疗急性结膜炎的知识有关 治疗及护理措施 1 结膜囊冲洗急性卡他性结膜炎 可用生理盐水或3 硼酸溶液冲洗结膜囊 淋菌性结膜炎 可用生理盐水或l 10000高锰酸钾溶液或l000单位 ML青霉素溶液彻底冲洗结膜囊 冲洗时头偏向患侧 治疗及护理措施 2 局部治疗急性卡他性结膜炎 选用抗生素眼药水点眼 最好根据细菌学检查结果选择用药 淋菌性结膜炎 1 利福平 o 5 氯霉素等滴眼液局部频点 病情缓解后 可逐渐延长滴药间隔时间 抗生素眼膏每晚睡前涂眼 角膜受侵者按角膜炎处理 护理措施 1 一般护理2 特殊护理3 心理护理4 病情观察5 康复与健康指导 1 一般护理 1 按眼科疾病三级护理 2 病人用过的物品需及时清洗 彻底消毒 眼药水必须专用 2 特殊护理 1 结膜囊冲洗时 应翻转眼睑 冲洗结膜面 同时用手推动上 下眼睑 冲出穹窿部分泌物 2 禁用热敷 不能覆盖 3 淋菌性结膜炎争取时间治疗 进行抢救 点药次数勤 时间准确 如单眼患病 健眼用透明眼罩保护 被污染的物品要彻底清洗消毒 敷料要烧毁 4 急性期病人应隔离 防止传染 3 心理护理 向病人解释病情 清除恐惧心理 接受治疗 4 病情观察 经系统治疗后 炎症消失 达到缓解症状 取得良好的治疗效果的目 5 康复与健康指导 做好预防为主的宣教及消毒隔离工作 1 结膜炎传染性强 加强卫生宣教 2 不用手揉眼 病人不用公共毛巾 脸盆 3 污染的物品需及时清洗 彻底消毒 眼药水必须专用 二翼状胬肉 定义 是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织 呈三角形向角膜浸入 形态似翼状而得名 病因 发病机制不明 可能与环境因素有关 如紫外线照射 气候干燥 接触风尘等 多见于近地球赤道和户外工作的人群 如渔民 地质工作者等 临床表现 1 单眼或双眼发病 常发生于睑裂部鼻侧球结膜上 多无自觉症状 或仅有轻度不适 2 进行期 表现为充血 肥厚 头部前端角膜灰白色浸润 3 静止期 胬肉薄而不充血 颈部和体部血管纤细 治疗要点 小而静止的胬肉不需治疗 如胬肉发展至瞳孔区影响视力或影响美观有手术要求者 可手术切除 三 护理措施 手术者按外眼手术护理主要是术后疼痛 护理操作 一 结膜囊冲洗法 目的 清除结膜囊内的异物 酸碱化学物质和脓性分泌物以及手术前清洁结膜囊 2 用物准备 生理盐水 输液管连剪去针头的头皮针胶管 消毒棉球 棉签 受水器 3 操作步骤 1 核对病人 问二便 并向病人解释说明治疗的目的 方法 时间 告诉病人治疗过程中如何配2 协助病人取坐位或仰卧位 3 按输液方法挂好盐水瓶 排气 将调节器下调至距连接头皮针处约2cm 4 核对 嘱病人头略后仰 向病眼微倾 让病人协助把受水器紧贴该侧的颊部 5 用右手打开调节器开关 嘱病人闭上眼睛 先冲洗眼睑及周围皮肤 再用左手拇指及食指轻轻翻转上 下眼睑 暴露结膜囊冲洗 再翻转上 下眼睑 嘱病人睁开眼睛 并向上 下 左 右各方向转动眼球 使结膜囊的各部分能彻底冲洗 然后用消毒棉球擦干眼睑 取下受水器 6 核对 记录时间并签名 4 注意事项 1 如卧床冲洗 需于肩部或枕部先垫上一次性中单 以免水湿衣服及床单 2 如手术前准备 应先将睫毛剪除后再行结膜囊冲洗 3 冲洗动作要轻 冲力不宜过大 不能直接冲洗角膜 冲洗头距眼3 5cm为宜 4 如化学伤冲洗应充分暴露上下穹隆部 反复多次冲洗 冲液1000ml以上 冲洗时间不少于15分钟 冲净在结膜囊内的化学物质为止 如眼部有固体化学物质应先用镊子取出后再冲洗 5 冲洗传染性眼病时 勿让冲洗液流向健眼 以防交叉感染 6 冲洗液温度要适宜 冬季可将盐水瓶置于盛有热水的器皿中加温至32 左右 7 每次洗眼用过的受水器 应消毒后再用 8 有眼球穿痛伤及较深的角膜溃疡禁忌冲洗 滴眼药水法 1 目的 用于预防 治疗眼部疾病 散瞳 缩瞳及表面麻醉等 2 用物准备 治疗盘内放眼药水 消毒棉球 棉签 手消毒液 擦手毛巾 3 操作步骤 1 核对2 协助病人取仰卧或坐位 头略后仰 眼向上注视 3 核对 用棉签充分暴露下穹窿部 4 一手持眼药水滴管 距眼约2 3cm 药液滴于下结膜囊内1 2滴 5 将上睑提起 用消毒棉球拭去外漏药液 使结膜囊内充盈药液 6 嘱病人闭眼1 2分钟 7 核对 记录用药时间并签名 注意事项 1 严格执行核对制度 眼液名称 浓度及眼别 检查药水有无变色 沉淀等 2 滴药时滴管应距眼睑2 3cm 滴管不可垂直 应呈45 之倾斜向 3 动作轻巧 勿压迫眼球 4 药液不能直接滴在角膜上 5 滴毒性药物 如阿托品 毒扁豆碱等 应用消毒棉球按压泪囊部2 3分钟 预防泪道及鼻粘膜吸收中毒 儿童更应注意 5 同时滴数