脑干外形及内部结构陈通.ppt

脑干 解剖学教研室陈通 一 脑干的外形 1 延髓 下端 于枕骨大孔水平与脊髓交界 人脑分为端脑 间脑 中脑 脑桥 延髓及小脑6部份 通常将延髓 脑桥和中脑合称脑干 上端 腹侧面以桥延沟与脑桥交界 背侧面以髓纹为界 锥体 位于前正中裂两侧 内有锥体束 锥体交叉 延髓下端 皮质脊髓束交叉至对侧形成 橄榄 位于锥体的背外侧 内含下橄榄核 橄榄前沟 有 橄榄后沟 自上而下有 桥延沟 从内向外有 1 前面观结构 2 背面观结构 上份中央管开放参与形成第四脑室 构成菱形窝下部 下份有薄束结节 内有薄束核 和楔束结节 内有楔束核 2 脑桥 1 腹侧面结构 基底部 宽而膨隆 正中线上有基底沟 向外侧在三叉神经根附着处移行为小脑中脚 桥延沟由内向外 神经根附着 位于脑干的中部 下界为延髓的上界 上界腹侧面为脑桥上缘 背侧面为下丘下缘滑车神经根附着处 2 背面结构 形成第四脑室底上部 此部室顶两侧壁为小脑上脚 两脚间的薄层白质板为上髓帆 构成第四脑室上半的顶 神经根丝在上髓帆内交叉后穿出 是唯一从脑的背侧穿出的脑神经 菱形窝 第四脑室底 边界 由延髓上部和脑桥背侧面形成 下部边界为薄束结节 楔束结节及小脑下脚 上部边界为小脑上脚 两侧角与背侧小脑间为外侧隐窝 结构 横过两侧角稍下方的数条纤维称髓纹 窝底正中线上有纵行的正中沟 其两侧有纵行的界沟 两沟间为内侧隆起 界沟外侧为前庭区 内含前庭神经核 外侧角处稍隆起称听结节 内含蜗神经核 界沟上端外侧在新鲜标本有一呈蓝灰色的小区称蓝斑 内含带色素的去甲肾上腺素能神经元 内侧隆起髓纹以上的圆形隆起称面神经丘 内含 核和 膝 髓纹以下被一斜沟分为内上方的舌下神经三角 内含舌下神经核 和外下方的迷走神经三角 内含迷走神经背核 第四脑室 第四脑室位于延髓 脑桥与小脑之间的菱形室腔 顶朝向小脑 顶前部由小脑上脚和上髓帆构成 顶下部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成 底为菱形窝 脉络组织 由室管膜 软膜和血管组成 其上血管反复分支成丛 夹带软膜和室管膜上皮突入室腔形成脉络丛 可产生脑脊液 第四脑室借正中孔 菱形窝下角尖的正上方 和两个外侧孔与蛛网膜下腔相通 向上经中脑水管通第三脑室 向下通脊髓中央管 3 中脑 是脑干中最短的部份 1 前面观结构 上界为间脑的视束 下界为脑桥上缘 腹侧有一对大脑脚底 两脚间凹陷为脚间窝 窝底称后穿质 大脑脚底内侧有动眼神经根出脑 2 背面观结构 背面可见两对圆形隆起称上丘和下丘 合称四叠体 上丘与间脑的外侧膝状体 下丘与间脑的内侧膝状体连结的条状隆起分别称上丘臂和下丘臂 二 脑干的内部结构 主要由灰质和白质组成 二者交织的区域即为网状结构 一 脑神经核团 脊髓与脊神经纤维成份相对应 传导4类神经冲动 一般躯体感觉 传导皮肤 脊丘束 骨骼肌 肌腱和关节 薄束 楔束 的冲动入中枢 一般内脏感觉 传导内脏 心血管和腺体冲动入中枢 一般躯体运动 发自脊髓前角 分布于骨骼肌 一般内脏运动 发自胸腰段脊髓侧角 骶副交感核 支配心肌 平滑肌的运动 控制腺体分泌 在脊髓灰质中 感觉性核团与运动性核团是背腹排列 在脑神经核中 与脊髓共有的机能则为 一般 一般躯体感觉 接受头面部皮肤及口鼻腔粘膜的初级感觉纤维 一般内脏感觉 接受脏器和心血管的初级感觉纤维 一般躯体运动 支配眼外肌和舌肌 一般内脏运动 支配头 颈 胸 腹的平滑肌 心肌和腺体 但脑神经核除了 一般 外 还包括与头部相联系的特殊核团 如视觉 听觉等 因此 脑神经核与脊髓在性质上共有的称 一般 仅见于脑干的则称 特殊 特殊内脏运动核 支配由鳃弓演化的骨骼肌 即咀嚼肌 面部表情肌及咽喉肌 因在种系发生上 鳃弓与属于内脏的呼吸功能相关 因此 将其演化的骨骼肌归为 内脏 特殊内脏感觉核 接受初级味觉纤维 特殊躯体感觉核 接受初级听觉和平衡觉纤维 特殊脑神经核有 因此 脑神经核共有7类核团 每一类功能相同的核团 排列在脑干内同一功能柱上 但因孤束核上部为接受味觉的特殊内脏感觉核 下部为一般内脏感觉核 因此 每侧脑干只有6个脑神经核功能柱 功能柱的排列有一定的规律 感觉柱位于界沟外侧 运动柱位于界沟内侧 一般躯体运动核 支配眼外肌及舌肌 一般内脏运动核 支配头 颈 胸 腹的心肌 平滑肌及腺体 特殊内脏运动核 支配咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 均为腮弓演化的骨骼肌 视为内脏 等 一般躯体感觉 接受头面部及口鼻腔粘膜的初级感觉纤维 特殊躯体感觉 接受听觉及平衡觉纤维 脑神经核的6个功能柱 1 一般躯体运动柱 邻近正中线 自上而下为 核 核 核 核 主要支配眼球外肌 舌肌 1 核 位于中脑上丘平面 经 大脑脚底内侧出脑 支配上睑提肌 大部份眼外肌 除外上斜肌 外直肌 2 核 位于中脑下丘平面 经 支配眼上斜肌 3 核 位于脑桥中下部面丘深面 经 自桥延沟出脑 支配外直肌 4 核 位于延髓舌下神经三角深面 经 自锥体与橄榄间出脑 支配舌内 外肌 2 特殊内脏运动柱 位于一般躯体运动柱腹外侧 由上至下为 运动核 核 疑核和 核 支配面部表情肌 咀嚼肌 软腭和咽喉肌等 1 运动核 位于脑桥中部 经 3 支配咀嚼肌 2 核 位于脑桥下部 发出纤维绕展神经核构成面神经膝 自桥延沟出脑 支配面部表情肌 3 疑核 位于延髓橄榄上部 发出纤维自上而下分别加入 支配茎突咽肌 支配咽喉肌 副神经脑根 出脑 4 核 位于锥体交叉至颈4节段的前角外侧区 发出纤维在椎管内上行 形成副神经脊髓根 经枕骨大孔入颅腔 与脑根合并一段距离 出颈静脉孔后二者分开 脊髓根即成为副神经 支配胸锁乳突肌和斜方肌 脑根并入 支配咽喉肌 3 一般内脏运动柱 位于一般躯体运动柱外侧 靠近界沟 由上至下为动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核和迷走神经背核 支配头 颈 胸 腹部的平滑肌 心肌和腺体 1 副核 发出副交感节前纤维 加入 至睫状神经节换元 节后纤维支配眼球瞳孔括约肌和睫状肌 2 上泌涎核 位于脑桥下部 发出副交感节前纤维加入 经鼓索 下颌下神经节换元后管理舌下腺 下颌下腺分泌 经岩大神经 翼腭神经节换元后 管理泪腺分泌 3 下泌涎核 发出副交感节前纤维加入 经鼓室神经 岩小神经 耳神经节换元后 通过三叉神经 耳颞神经 管理腮腺分泌 4 背核 发出副交感节前纤维加入 至所支配的效应器官旁或内的终节 换元后支配颈 胸 腹大部份脏器及心的活动 4 内脏感觉柱 位于界沟外侧 由单一的孤束核构成 头端 味觉核 接受特殊内脏感觉 味觉 的传入纤维 尾端 心 呼吸核 接受动脉 肺及消化道等处的一般内脏感觉的传入纤维 5 一般躯体感觉柱 位于内脏感觉柱的腹外侧 自上而下为 中脑核 脑桥核 脊束核 中脑核 传导咀嚼肌 面肌和牙齿的本体感觉 脑桥核 传导头面部皮肤 口腔软组织及牙的触 压觉 脊束核 传导头面部痛觉 温度觉 6 特殊躯体感觉柱 位于内脏感觉柱的外侧 菱形窝前庭区深面 包括蜗神经核及前庭神经核 蜗神经核 接受蜗神经初级听觉纤维传入 并发出二级听觉纤维交叉至对侧的外侧丘系上行 将听觉冲动传至下丘 前庭神经核 接受前庭神经初级平衡觉传入纤维及小脑传入纤维 发出前庭脊髓束调节眼球运动 头部姿势和抗重力肌张力 二 长的上 下行纤维束 1 长的上行纤维束 1 内侧丘系 薄束核 楔束核 丘系交叉 延髓中央管腹侧 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 延髓 锥体的背侧 中线和下橄榄核间 脑桥 移向腹外侧 在被盖腹侧与基底部相邻 中脑 移向被盖腹外侧边缘 红核外侧 若损伤 则致对侧深感觉障碍 2 脊髓丘脑束 由传导对侧躯干和肢体浅感觉的纤维交叉后形成 经脊髓侧索前部上行至脑干 脑桥 中脑 位于内侧丘系的背外侧 终止于丘脑腹后外侧核 延髓 位于下橄榄核的背外侧 3 三叉丘系 由三叉神经脊束核及大部份三叉神经脑桥核发出的纤维 越边至对侧上行 组成三叉丘系 紧随内侧丘系上行 止于丘脑腹后内侧核 传导对侧头面部皮肤 牙 口腔及鼻粘膜的浅感觉 若三叉丘系以上损伤 则对侧头面部痛 温觉和触 压觉障碍 2 长的下行纤维束 1 皮质脊髓束 锥体束为大脑额 顶叶皮质发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维束 由皮质脊髓束和皮质核束构成 起于中央前回 中央旁小叶等处皮质 下行至延髓 大部份纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束 沿途终止于同侧前角细胞 支配四肢肌 未交叉的纤维在同侧前索内下行 称皮质脊髓前束 仅达上胸节 沿途终止于双侧脊髓前角细胞 支配躯干肌 受双侧大脑皮质支配 若一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损 则致对侧肢体瘫痪 躯干肌运动不受明显影响 锥体交叉后受损 则致同侧肢体瘫痪 2 皮质核束 起于中央前回下部的锥体细胞 向下发出纤维大部份终止于双侧脑神经运动核 小部份完全交叉至对侧 终止于面神经核下部和舌下神经核 支配对侧眼裂以下面肌及对侧舌肌 一侧皮质核束受损 核上瘫 则致对侧 健侧 眼裂以下面肌及对侧 健侧 舌肌瘫痪 口角歪向同侧 病灶侧 舌尖偏向对侧 健侧 一侧面神经受损 核下瘫 则致同侧所有面肌瘫痪 口角歪向对侧 一侧舌下神经受损 核下瘫 则致同侧舌肌瘫痪 舌尖偏向同侧 三 脑干各部代表性横切面 1 延髓经锥体交叉横切面 1 中央管位居中央 较大而明显 周围为中央灰质 2 在腹侧部 左右锥体束纤维经中央管腹侧 越边至对侧形成锥体交叉 使前正中裂倾斜 前角被冲断 前角的外侧部有副神经核 3 后索中出现薄束核 楔束核 但相对较小 楔束外侧有 脊束 脊束内侧有 脊束核 2 延髓经内侧丘系交叉横切面 1 中央管扩大并后移 中央灰质内出现 核及 背核 2 前正中裂恢复矢状位 其两侧的锥体束大而完整 3 薄束核 楔束核增大 发出纤维呈弓形走向中央管腹侧 越边至对侧形成内侧丘系交叉 交叉后的纤维在中线两侧折向上行 构成内侧丘系 3 延髓橄榄中部横切面 1 中央管移至背侧 并敞开成为第四脑室 2 中线两侧 由腹侧至背侧分别为 锥体束 内侧丘系 顶盖脊髓束和内侧纵束 由前庭神经核发出 部份越边至对侧形成 在第四脑室底的浅层 沿中线两侧走行 锥体束背外侧为口袋状的下橄榄核 外形略呈蝶形 3 在第四脑室底 由内侧向外侧依次 核 发出纤维沿内侧丘系外侧前行 经下橄榄核与锥体束间出脑 背核 孤束核及被其围绕的孤束 前庭神经核 4 前庭神经核腹外侧为 脊束和脊束核 二者间有楔束副核 在 脊束 脊束核与下橄榄核间为疑核 5 下橄榄核背外侧 脊束的腹侧有脊丘束 在此平面 若一侧损伤 其主要表现为 锥体束损伤 对侧肢体瘫痪 根损伤 同侧舌肌瘫痪 内侧丘系损伤 对侧深感觉障碍 脊髓丘脑束损伤 对侧肢体浅感觉障碍 脊束损伤 同侧头面部痛 温觉障碍 4 脑桥下部 经面丘 横切面 2 以斜方体前缘为界 分为腹侧部膨大的脑桥基底部 背侧的脑桥被盖部 1 上橄榄核与蜗神经核发出的横行纤维 穿经上行的内侧丘系而交叉形成斜方体 交叉后的纤维在被盖腹外侧转折向上组成外侧丘系 3 脑桥核发出的纤维横行越至对侧 向后外侧汇集形成小脑中脚 4 在脑桥被盖部室底中线两侧 面丘深面为展神经核 发出展神经根斜向前下方 经桥延沟出脑 界沟外侧可见前庭神经核 5 面神经核位于上橄榄核背外侧 发出纤维绕展神经核形成面神经膝 6 面神经核背外侧为 脊束和脊束核 脊束和核与内侧丘系间的被盖腹外侧部边缘有脊髓丘脑束等 若脑桥基底部损伤 主要表现为 锥体束 对侧肢体瘫痪 展神经根 同侧眼球外直肌麻痹 若脑桥被盖部损伤 展神经核 同侧眼球外直肌麻痹 面神经核 同侧面肌瘫痪 脊髓丘脑束 对侧肢体浅感觉障碍 内侧丘系 对侧深感觉障碍 三叉神经脊束 同侧头面部浅感觉障碍 前庭神经核 眩晕 眼球震颤 5 脑桥中部 经 根 横切面 1 背侧第四脑室变小 靠近侧壁的纤维束为小脑上脚 2 被盖部的背外侧有三叉神经根分隔内侧的 运动核和外侧的 脑桥核 3 其它结构与脑桥下部平面基本相同 6 中脑上丘横切面 1 第四脑室已闭合