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银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用 XXX中医骨科医院 1 一 软组织外科学的概念及研究对象 软组织外科学是以椎管外骨骼肌 筋膜 韧带 关节囊 滑膜 椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象 以椎管外或椎管内软组织松解等外科手术或椎管外密集型压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段 完全有别于镇痛手段 的一门新的临床分支学科 2 一 软组织外科学的概念及研究对象 软组织外科学研究的主要内容是头 颈 背 肩 臂 腰 骶 臀 腿痛等人类的常见病 多发病 这些慢性疼痛不仅在中国发病率很高 而且在全球各地发病率都很高 因此也是一种世界性疾病 3 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 1 什么是疼痛 痛是一种常见的知觉体验 疼痛就是使身体免遭周围危害和告知人们体内异常情况的保护装置 但痛的本质至今仍是一个谜 甚至连一个确切的定义也无法确定 痛是一种自身保护性机制 但过度的痛反应可使机体产生一系列生理 病理反应 轻者影响工作和生活 重者导致休克 死亡 4 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 痛既是一个古老的机制 同时也是现代医学中极其活跃和扣人心弦的领域 疼痛研究是现代科学前沿之一 它涉及到生物 生理 病理 药理 麻醉 骨科 神经科 心理学 伦理学等基础和临床学科 是多学科的研究 疼痛研究包括痛本质 镇痛和治痛的研究 5 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 2 镇痛和治痛镇痛是某种情况下 为了防止和减轻疼痛对机体的伤害 使用一定的临床手段使痛得到一定时间的缓解 减轻或消失 镇痛是对症的 治标的 暂时的 带有姑息性的治疗方法 就是症状减轻后还会复发的一种缓解手段 治痛 顾名思义是从根本上彻底治疗疼痛 是一种根治的方法 治好后不再复发 治痛是对因的 治本的 积极的 彻底的治疗 慢性疼痛是一个难治的问题 慢性疼痛的治疗应该追求治痛 6 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 3 急性疼痛和慢性疼痛 1 急性疼痛 如急性损伤 急性炎症 如急性阑尾炎 引起的疼痛最初是安全刺激 但超过一定限度将引起危害时向人们发出的警报 是告知人们体内异常情况的保护装置 2 慢性疼痛 慢性疼痛本身就是一种疾病 主要有两大类 即癌痛和慢性软组织痛 7 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 急性和慢性虽然两者都是疼痛 但性质上是有根本的区别 对于急性疼痛的研究 目标是镇痛而不是治痛 应该从疼痛的生理学方面进行研究 而对于慢性疼痛的研究 目标是治痛而不是镇痛 应该从疼痛的病理学方面进行研究 8 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 4 对于慢性疼痛的重新认识 颈 肩 腰 腿痛 慢性疼痛的发病机制 分为原发因素和继发因素原发因素 1 急性损伤后遗 人体软组织遭受外力作用可引起不同程度的损伤 损伤部位多在软组织 肌腱 筋膜 关节囊 脂肪等 骨骼附着处 其中以肌肉和筋膜骨骼附着处比较重要和多见 9 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 2 慢性劳损形成 作为机体的软组织 肌肉 筋膜等 在骨骼附着处受长期的 过度应用的结果 产生无菌性炎症的一系列病变引起损害性疼痛 它与软组织急性损伤后遗的区别在于不具备任何明显的外伤史 也无疼痛 淤血 肿胀或功能障碍等损伤现象 人体软组织经常受到牵拉性刺激 容易产生各个部位的软组织损伤 从而引起原发性疼痛 10 二 关于急性疼痛和慢性疼痛 镇痛和治痛的概念 3 未知因素 这方面的原发因素目前还没有完全认识 机制还不是很清楚 如不少的病例普遍有血液白细胞和血小板显著减少现象 以及少数病例有长期低热现象 这就是未知的全身因素 11 三 银质针松解术 也称为 密集型压痛点银质针针刺疗法1 银质针疗法的由来 我国古代使用金针 银针治疗伤病历来已久 相传是从古代 九针 中的鍉针和长针发展而成 中华民族祖先创立的中医药学体系 其中针灸学占有相对独特的地位 迄今针刺治疗痛症广为流传 然而 我们对银质针针刺疗法在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知 它仅在民间单传沿用 12 三 银质针松解术 20世纪70年代 我国骨科学者宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上 揭示了软组织损害性压痛点分布规律 即严格按照人体软组织外科解剖 采用陆云响医师家传的银质针作密集型针刺疗法 取得了意想不到的疗效 既有即时的镇痛作用 又有远期的治痛效果 13 三 银质针松解术 更为惊奇的是 发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应 即人们难以对付的因疼痛而导致的肌痉挛神奇般地获得解除 这使传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得了临床治疗的突破 也即 经一般药物和物理疗法难以奏效的 需经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症 采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效 迄今 这种 以针代刀 的思路及疗法已经迅速推广 14 三 银质针松解术 从某种意义上讲 银质针疗法看似行针 实为松解手术 从二十世纪七十年代以来 约有20000余例严重的腰腿痛 颈臂痛 肩关节痛 髋膝关节痛症患者经采用该疗法 收到极为满意的疗效 治愈率达90 以上 在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员 已成为现代针刺疗法的一个独特分支 很有望成为人类疑难痛症的克星之一 15 三 银质针松解术 2 银质针的制作规格及特点 银质针是由80 白银及掺杂少许铜 铬合金熔炼拉丝而成 针粗约1 0一1 1mm 针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕 针端尖而不锐 针柄长度为5一6cm 针体的长度分为6 8 10 12和15cm五种规格 适应于人体各种不同部位 依肌肉厚度薄程度 进针方向穿过肌肉深度选取不同规格的银质针 16 三 银质针松解术 一般而言 腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针 其次是颈背部 关节周围部位则选取较短的针即可 进针形式为直刺 斜刺 平刺 骨膜下刺等 17 三 银质针松解术 3 治疗特点 1 肌筋膜在骨骼上的附着点 区 而非一般针刺的涉及穴位的概念 所以 银质针针刺要比普通针一灸部位深在而且范围大 2 针体较粗 直径为1 0一l lmm 不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针 普通不锈钢制成的毫针 因其直径细而质地硬 倘若向深层组织进针 一旦由于强烈的肌肉收缩反应 极易发生断针或滞针 造成意外 18 三 银质针松解术 3 质地较软 以白银为主体原料的银质针质地较柔软 此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断 有利于较远距离的针刺 以扩大治疗面 且容易准确地刺到发痛部位 4 传热作用快 银质针针刺也需用艾绒燃烧加热 由于白银的传导热能快 电阻小 而针体针尖温度并不很高 患者仅感觉局部温热比较舒适 19 三 银质针松解术 4 银质针松解术的作用原理 银质针松解术是由软组织外科学鼻祖宣蛰人创立的 是软组织外科新学说与中医针灸理论相结合的产物 是有别于其它传统疗法的一种治痛手段 它与压痛强刺激推拿 软组织松解术并称为宣氏治痛的三大疗法 主要是根据人体一系列有规律的压痛点 在压痛点上进行直刺 斜刺或骨膜下刺 以达到消除无菌性炎症的目的 从而起到治痛作用 20 三 银质针松解术 银质针松解术治痛的机理主要是针对疼痛的发病机制 痛则不松 松则不痛 和病理发展过程 因痛增疼 因疼增痛 它包括两个方面 一是针刺的机械性刺激作用 主要是松解粘连 阻断神经末梢的传递 从而达到以松治痛的目的 二是热能效应 通过针柄将艾条或导热仪产生的热量传导至体内 使体内针尖温度达到40 以上 从而达到消除无菌性炎症的目的 21 四 银质针使用的范围 适应症和禁忌症 1 使用范围 银质针松解术适用于腰部 骶部 臀部 髋部 大腿根部 耻骨联合 肩胛骨冈上窝冈下窝等病变软组织以及肩 肘 腕 膝 踝等关节周围软组织病变 在针刺安全区选准进针点刺入 避开或远离重要血管和周围神经干 支 对枕颈部 颈椎和胸椎病变深肌群包括肩胛骨脊柱缘附着的病变软组织等进针应特别谨慎 切勿刺伤胸膜 脊髓或脏器 22 四 银质针使用的范围 适应症和禁忌症 2 适应症 A 由椎管外软组织损害所致的慢性痛症 经其它非手术疗法医治无效者 1 头面部痛 2 颈肩臂痛 3 肩周炎 4 腰臀腿痛 5 骶髂关节痛 6 股骨头缺血性怀死 7 强直性脊柱炎 8 跟底痛 9 膝关节痛 B 与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候 1 半身麻木 发凉 多汗 上胶或下肢发凉 麻木 肌萎缩 2 头晕 眩晕 耳鸣 视物模糊 3 猝倒 头部发木 眼胀 张口困难 23 四 银质针使用的范围 适应症和禁忌症 C 与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象 1 痛经 阳萎 生殖器痛 2 胸闷 气短 心悸 3 腹胀 腹痛 便秘 4 尿频 尿急 排尿无力 24 四 银质针使用的范围 适应症和禁忌症 3 禁忌症 1 严重的心脑血管病 肾功能