职业环境与健康

职业病及其防制 一 目的要求 1 掌握法定职业病的种类和职业病的特点 职业病诊断 2 熟悉职业病病人保障和职业病的防制策略 3 了解劳动过程中职业病预防和管理 以及用人单位在职业病防治中的义务 二 内容 职业病种类与特点法定职业病的种类和职业病特点 职业病诊断和职业病病人保障职业病的诊断和处理的原则 职业病病人待遇 用人单位的义务 职业病的防治措施加强职业健康监护与健康促进 减少或消除职业病危害因素 控制职业病危害因素的作用条件 劳动过程中的防护和管理职业卫生责任制 建立作业管理制度 作业场所职业病危害控制 保护职业人群健康的重要性 职业人群是一个国家最有活力的生产力 是国家经济发展的主要动力 他们除了可能患有常见的疾病外 由于职业关系 还可能由于不良的劳动条件造成健康的损害 导致职业病 保护职业人群健康的重要性 目前 我国的职业病危害十分严重 而且职业病发病率呈上升趋势 传统的职业病危害尚未得到完全控制 新的职业病危害又不断产生 对劳动者的健康构成新的威胁 为此 必须做好职业病防治工作 防止劳动过程中可能产生的职业病危害因素对作业人员身体的危害 保护劳动者的健康 第一节职业病种类与特点 职业病的定义 当职业有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能 造成机体功能性或器质性改变 并出现相应的临床征象 影响劳动能力者 称为职业病 一 法定职业病的种类 法定职业病的定义 广义的职业病泛指职业有害因素引起的特定疾病 各国政府根据本国的经济和科技水平 用法令的形式对职业病的范围作出明确的规定 每个国家所规定的职业病名单不尽相同 只在本国具有立法意义 称为法定职业病 reportableoccupationaldisease 法定职业病的定义 国家可根据具体情况进行法定职业病增减 我国从目前实际的经济发展水平出发 根据 中华人民共和国职业病防治法 的规定 2002年4月18日 卫生部 劳动和社会保障部又调整并公布了新的 职业病目录 我国公布10类115种职业病 尘肺 pneumoconiosis 职业性放射性疾病 occupationalradiationsickness 职业中毒 occupationalpoisoning 物理因素所致职业病 occupationaldiseaseduetophysicalfactor 生物因素所致职业病 occupationaldiseaseduetobiologicalfactor 我国公布10类115种职业病 职业性皮肤病 occupationaldermaldisease 职业性眼病 occupationaleyedisease 职业性耳鼻喉口腔疾病 occupationalENTandoraldisease 职业性肿瘤 occupationalcancer 其他职业病 二 职业病特点 1 病因明确 在控制了相应的病因或限制了作用条件后 发病可以减少或消除 2 疾病和病因常有明确的剂量 接触水平 反应关系 exposure responserelationship 职业病的病因大多是可以识别和定量检测的 有害因素的接触水平 接触时间常与发病率或机体受损程度间有明显的联系 二 职业病特点 3 在接触同样有害因素的人群中 常有一定的发病率 很少出现个别病人的现象 即使在不同时间 不同地点 不同的人群 如果接触同一种职业病危害因素 常出现同一种职业病流行 4 一般情况下 大多数职业病如能早期诊断 合理处理 预后较好 康复也容易 但不少职业病目前尚无特效疗法 发现愈晚 疗效也愈差 二 职业病特点 5 除生物因素所致的职业性传染病 occupationalinfectiousdisease 外 治疗个体无助于控制人群发病 然而 从病因学上分析 职业病是完全可以预防的 所以 重在预防 关键在于执行三级预防 工作有关疾病 workrelateddisease 是一种由于生产环境劳动过程中某些不良因素造成的职业人群常见病发病率增高 潜伏的疾病发作或现患病情加重的一类疾病 职业性外伤 occupationaltrauma 指工人在从事生产劳动过程中 由于操作者缺乏安全操作知识 缺乏必要的防护措施或违反操作规程而导致机体组织的突发性意外伤害 第二节职业病诊断与职业病病人保障 一 职业病的诊断和处理 作为一名具有职业病诊断资格的临床医生应明确其要求 在进行职业病诊断时必须由具有职业病诊断权的医疗卫生机构进行 职业病诊断机构在进行职业病诊断时 应当组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断 诊断职业病时应考虑的问题 1 职业史详细询问 仔细核对职业史是诊断职业病的先决条件 职业史内容应包括 全面 系统地了解患者全部职业的工种和工龄 接触有害因素的种类 时间和数量 接触方式及防护措施使用情况 同工种其他工人患病情况 排除可引起类似职业中毒征象的非职业性接触 如家庭使用农药 有机溶剂 有服药史等 诊断职业病时应考虑的问题 2 生产环境监测资料通过生产环境调查 或收集有关生产环境监测资料 了解患者接触有害因素的情况 生产方式 浓度 时间 毒物的人体途径及防护设备等情况 结合历年车间中有害物质的浓度 工人健康状况及职业病发病情况 进行分析 3 病史及临床检查 病史 应详细询问及分析各种症状出现的时间 发展顺序 严重程度与接触有害因素时间先后的关系 特别要注意早期症状及典型症状 体格检查 除一般常规检查外 有选择性地重点检查一些与接触职业有害因素的关的项目 实验室检查 根据有害因素毒作用的特点 有针对性地进行毒物代谢物的生物检测 诊断职业病时应考虑的问题 职业病报告办法 凡尘肺病 慢性职业中毒和其他慢性职业病诊断单位或职业病诊断组 负责慢性职业病的报告工作 作出慢性职业病诊断后 包括尘肺患者升级诊断 即应填写 职业病报告卡 或 尘肺病报告卡 在15天内报至所在地的卫生监督机构 职业病报告办法 急性职业病由最初诊断的任何医疗卫生机构在24小时内向患者单位所在地的卫生监督机构报告 遇有急性职业中毒同时发生3名死亡或急性职业炭疽1人以上时 接诊医疗机构应实行紧急报告制度 立即电话报告上述相应机构 并同时发出报告卡 职业病报告办法 卫生监督机构接到2 3两项报告后 要立即赴现场调查 填写 职业中毒现场劳动卫生学调查表 并会同各有关部门 如劳动 工会组织 工矿企业及其主管部门 分析发生原因 并将调查结果及处理意见报上级卫生监督机构等 二 职业病病人待遇 罹患职业病的劳动者依法享受国家规定的职业病待遇 职业病待遇纳入工伤社会保险统一由劳动与社会保障部管理 1 罹患职业病的劳动者待遇包括 1 职业病医疗待遇 职业病津贴 职业病护理费 辅助器具费 伤残抚恤金 包括定期抚恤金和一次性抚恤金 2 在职伤残补助金 易地安家补助费 一次性伤残就业补助金 二 职业病病人待遇 2 因职业病死亡的劳动者的待遇 医疗费 丧葬补助金 供养亲属抚恤金 因职业病死亡一次性补助金 二 职业病病人待遇 对从事存在职业病危害作业的劳动者 应当给予适当的岗位津贴 对其按规定接受职业健康检查所占用的生产 工作时间 应按正常出勤处理 对疑似职业病病人 职业病防治机构认为需要住院作进一步检查的 不论其最后是否诊断为职业病 在此期间可享受职业病待遇 二 职业病病人待遇 三 用人单位的义务 劳动者被确诊患有职业病后 其用人单位应根据职业病诊断医疗机构的意见 安排其医治或康复疗养 在医治或康复疗养后被确认为不宜继续从事原有害作业或工作的 应将其调离原工作岗位 另行安排 三 用人单位的义务 留有残疾 影响劳动能力的 应进行劳动能力鉴定 并根据其鉴定结果安排适合其本人职业技能的工作 职业病病人依法应当享受的职业病待遇 用人单位应当予以保障 用人单位必须依法参加工伤社会保险 第三节职业病的预防策略 一 加强职业健康监护与健康促进 一 加强健康监护 健康监护 healthsurveillance 是通过各种检查和分析 掌握职工健康状况 早期发现健康损害征象 以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度 以便采取预防措施 控制疾患的发生和发展 其目的是预测及防止疾病的发生 所以 健康监护应包括对职业性损害的医学监测和对职业有害因素接触的监测 环境监测 两个方面 1 医学监护 包括健康检查 健康档案建立 健康状况分析等 健康检查 就业前健康检查 pre employmentexamination 指对准备从事某种作业人员进行的健康检查 目的在于了解受检查者原来健康状况和各项基础 可发现职业禁忌证 occupationalcontraindiation 定期健康检查 periodicalexamination 是指按一定时间间隔 对接触有害作业工人进行常规的健康检查 可及时发现职业性疾病的可疑征象 检出高危人群作为重点监护对象 采用预防措施 保护其他工人 健康监护档案建立 健康监护档案应包括健康检查档案和工业卫生档案 主要内容有 职业史和病史 家族史 接触有害因素情况 与职业有关的监护项目 生活方式及嗜好等 健康状况分析 健康状况的分析常通过计算职业病 工作有关疾病及工伤的发病率 平均发病工龄及病伤缺勤率等进行 2 环境监测 environmentalmonitoring 通过在生产环境中工人易接触有害因素的作业点分别设测定点 定时 定点的进行测定 了解测定空气中毒物的浓度 将采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值或波动范围对照卫生部颁发的 车间空气中有害气体 蒸气及粉云消雾散的最高容许浓度 进行评价 也可通过个体监测 即给工人佩戴个体采样器或剂量计 连续采集一个作业班内的毒物浓度 通过测定可以了解工人整个工作班的接触量 这个方法更有利于对移动作业者的评价 健康监护的目的 可将医学监护及环境监测所获得的资料 进行定期分析及汇总评价 可及早识别危害 recognitionofhazard 并运用流行病学方法 合理评价危害因素及其作用条件可能引起的职业危害 在对职业危害的定性和定量的认识基础上 进一步采取有效的措施 实施管理危害 managementofhazard 是可以达到控制职业危害 减少甚至消灭病损的目的 二 加强健康教育与健康促进 职业人群健康促进包括一般健康教育和职业健康教育 一般健康教育 侧重于针对个人的不利于健康的生活方式和行为 如酗酒 吸烟 不合理营养等 职业健康教育 职业安全与职业卫生教育 职业心理学教育 三 保健膳食 根据接触有害因素作用性质和特点 补充某些特殊需要的营养成分 二 减少或消除职业病危害因素 1 预防职业病危害因素的发生2 控制职业病危害因素的扩散3 防止直接接触采取机械化 自动化 远距离操作 并辅以个人防护用品 三 控制职业病危害因素的作用条件 1 接触机会2 接触方式3 接触时间4 接触浓度 强度 第四节劳动过程中的防护与管理 一 职业卫生责任制 一 遵守职业病防治法律及有关卫生法规 二 组织职业病防治工作 三 落实职业病防治工作经费 二 建立作业管理制度 一 职业卫生管理规章制度和安全操作规程 二 职业病危害事故应急救援预案 三 作业场所职业病危害控制 一 职业病危害控制措施 1 原材料和设备使用管理2 治理职业危害 配备防护设施和个人防护用品 二 作业场所危害监测评价 1 日常监测2 职业病危害因素检测评价 三 警示告知 1 危害警示标志2 警示说明3 向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的 应当提供中文说明书 职业环境与健康 目的 从环境医学和公共卫生学的角度 思考环境与健康 疾病 的关系 处理环境有关疾病 内容 生活与职业环境存在哪些有害因素 如何识别 这些环境有害因素对健康产生什么影响 如何评价环境有害因素对健康 个体 群体 的影响 如何治疗和预防 案例1 有一位40岁妇女前来应诊 腹部疼痛 呈持续性 且进行性加重 同时伴恶心 呕吐 便秘 到当地医院就诊 查Hb低 妇科会诊无异常 问题 可能原因 如何处理 予抗炎 解痉 通便 约4天后解出大便 疼痛逐渐消失 再上班一周 又出现腹痛 便秘 就诊后医院给予抗炎 解痉 并予肥皂水灌肠 3 4天后腹痛好转 又工作2周 出现腹胀 持续性腹部疼痛 伴恶心呕吐 便秘 给予对症治疗 疼痛无好转 检查 CP 尿ALA111mg L 尿铅1 65umol L 血铅4 42umol L 给予驱铅治疗 DMSA1 0g 6h至恶心 呕吐 腹痛 便秘缓解 1 0g 隔日 共15个疗程 案例2 小强今年5岁 好动 妈妈反映她经常显得很烦躁 容易分神 幼儿园老师反映她容易发脾气 注意力不集中 她的视力正常 但听觉灵敏度稍差 而且语言能力比小朋友稍差 检查显示血红蛋白过少 无失血 大便隐血试验阴性 其他正常 问题1 列出小强的主要问题 引起这些问题的原因 环境暴露 通过询问了解环境暴露史 发现可能的病因 生活环境暴露史职业环境暴露史 环境有害物质的来源 职业环境有害物质的来源金属 铅 镉 汞非金属 刺激性气体 窒息性气体 粉尘有机溶剂 苯噪声振动高温低气压 Sources 苯中毒 苯中毒案例 泉州发生慢性苯中毒惨祸制鞋工人一死四伤 在同一家鞋厂打工的5名制鞋工人 先后因慢性苯中毒住进了医院 其中1人已于春节前去世 另4人目前正在医院接受治疗 生活环境暴露史 居住环境家庭成员的工作饮水空气污染农药污染垃圾家庭化学用品 Sources 职业环境暴露史 职业暴露情况 有害因素的种类 浓度 方式防护措施 通风 个人防护 体格检查工作史 Sources 怎样收集环境暴露史 I 摘要幻灯片 Sources 怎样收集环境暴露史 II Sources 摘要幻灯片 怎样收集环境暴露史 III Sources 怎样收集环境暴露史 IV Sources 摘要幻灯片 怎样收集环境暴露史 V Sources 案例2 他妈妈目前正怀孕 是蓄电池厂涂片工 小强放学后经常到厂里玩 家住在老式房子中 墙壁都已油漆过 经询问发现 饮食充足 无异食癖 免疫接种正常 案例 该案例中的环境有害物质是什么 他们通过哪些途径接触 What 铅接触来源 汽车尾气含铅油漆含铅颜料饮水土壤食品玩具化妆品吸烟 饮酒职业接触 工人可通过工作服和皮肤将铅带回家中药母源性 How 环境中的有害物质 体内过程 靶器官 早期生物学效应 结构 机能改变 疾病 死亡 环境有害物质进入人体的途径 呼吸道消化道皮肤 呼吸道 30 50 消化道 成人6 20 儿童和孕妇50 空腹 钙和铁缺乏均可增加铅吸收量皮肤 0 1 铅进入体内的途径 生物转运 Bio transportation 吸收分布排出蓄积生物转化 Bio transformation 解毒活化 环境有害物质在体内的过程 铅在体内的过程 硬组织 血液 铅接触 尿液 粪便 乳汁 软组织 红细胞 90 血浆 10 肾 脑 骨髓 肝 骨骼 牙齿 毛发 指甲 机体中95 的铅 血钙降低 饥饿 感染 酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时 骨骼中的铅可动员到血液中 使血铅水平升高 苯在体内的过程 苯酚 苯 苯环氧化物 对苯二酚 邻苯二酚 苯硫醇尿酸 反 反 粘康酸 苯醌 苯醌 肝 骨髓 环境暴露浓度 摄入的更多食物 水和空气某些食物消费量增加身材小行为户外活动多有限的特殊生活环境 吸收 内剂量 暴露环境有害物质 皮肤渗透增加胃肠吸收功能更强血脑屏障不完善解毒功能低胎盘 儿童的特殊易感性 毒物 Toxicant 可引起生物体损害的外源物毒性 Toxicity 毒物引起生物体损害的能力毒作用 毒效应Toxiceffect 毒物对机体所致的不良或有害的生物学改变 形态改变和功能障碍应激能力下降维持身体稳态能力下降对不利因素的敏感性增加 毒理学 Toxicology 基本知识 毒作用的分类速发和迟发作用局部和全身作用可逆和不可逆作用过敏性反应高敏感性与高耐受性特异体质反应 毒理学 Toxicology 基本知识 毒作用性质急性作用慢性作用远期作用间接效应 毒理学 Toxicology 基本知识 效应和反应 effectandresponse 效应 化学毒物与机体接触后引起的生物学改变反应 化学物引起的出现某种效应的个体在群体中占的比例 毒理学 Toxicology 基本知识 剂量 效应 反应 关系Dose response effect relationship是评价毒物毒性和确定毒物安全接触水平 卫生标准 的基本依据 毒理学 Toxicology 基本知识 环境有害物质对健康的影响 呼吸系统急性呼吸道疾病 以刺激性气体为例 急性上呼吸道炎症肺炎 中毒性肺炎 中毒性肺水肿与ARDS慢性呼吸道疾病 以粉尘为例 慢性化学性支气管炎与COPD慢性纤维化疾病 尘肺 肺部及胸部肿瘤 矽肺 左肺 肺弥漫性纤维化 61岁陶瓷工人的肺标本 示肺弥漫性纤维化 椭圆所示区域 和矽结节 箭头所示 汇合的透明 螺纹状矽结节 周边为尘细胞 环境有害物质对健康的影响 血液系统 以苯为例 造血抑制 再障 白细胞和血小板减少 贫血 血红蛋白变性 高铁血红蛋白等 出凝血机制障碍恶变疾病 MDS与白血病 环境有害物质对健康的影响 神经系统中枢神经系统急性中毒性脑病 CO 慢性中毒性脑病 甲基汞 神经发育 铅 周围神经系统运动感觉障碍 铅 环境有害物质对健康的影响 泌尿系统 铅 肾脏生殖男性女性胚胎发育与子代健康 环境有害物质对健康的影响 免疫系统免疫抑制 铅 变态反应 苯 自身免疫反应 汞 环境有害物质对健康的影响 心血管系统 铅 血压心律 环境有害物质对健康的影响 消化系统腹绞痛 环境有害物质对健康的影响