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文档简介

1 间质性肺炎 interstitiallungdisease ILD 2 一 概念 肺间质 肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织 包括血管及淋巴管组织 成分 细胞及细胞外基质 肺实质 各级支气管和肺泡结构 ILD的病变已非解剖学的肺间质 还包括肺泡上皮细胞 血管内皮细胞等肺实质 部位不仅限于肺泡壁 也可波及细支气管 3 间质性肺炎是以肺间质为主的炎症 主要由病毒 支原体 衣原体 病毒 肺孢子菌引起 病变只在肺间质 呼吸道症状轻 异常体征较少 小儿较成人多见 常继发于麻疹 百日咳或流感等急性传染病 4 麻疹 根据患儿临床表现 持续性发热 咽痛 畏光 流泪 眼结膜红肿等 在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑 发热4天左右全身皮肤出现红色斑丘疹 出诊顺序为耳后 颈部 而后躯干 最后遍及四肢手和足 退疹后皮肤脱屑并有色素沉着 2周前与麻疹患者有接触史 较易做出诊断 早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断 在出疹后第一天或第二天检测血清麻疹抗体 若阳性即可确诊 5 麻疹黏膜斑 是麻疹早期具有特征性的体征 一般在出疹前1 2天出现 开始时见于磨牙相对的颊粘膜上 为直径约0 5 1 0mm的灰白色小点 周围有红晕 常在1 2天内迅速增多 可累及整个颊粘膜 于出疹后1 2天迅速消失 6 二 病理改变 炎症主要累及血管周围 肺泡间隔 肺泡壁 小叶间隔等肺间质 肺泡少有累及肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润 同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎 终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞 导致局限性肺气肿及肺不张慢性者有不同程度纤维结缔组织增生 7 三 临床表现 小儿多见 发热 咳嗽 气急 紫绀 临床症状明显而体征少 根据病人病史 病程长短 临床表现及X线表现及肺功能 肺活检可诊断 8 四 影像学表现 病变分布广泛 以双肺门区及两中下肺野多见早期双下肺模糊阴影 密度增高如磨玻璃样 病情进展 肺野内见网状影及网织结节影 结节1 5mm不等肺门影增浓模糊婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞 双肺出现弥漫性肺气肿周围肺泡内有炎症改变 9 10 肺纹理增多 紊乱 呈网状 散在小斑点状高密度影 11 12 五 鉴别诊断 支气管肺炎 病变多见于两肺中下野的内 中带 病灶沿支气管分布 呈斑点状或斑片状密度增高影 边缘较淡且模糊不清 病变可融合成片状或大片状 病灶液化坏死可形成空洞 表现为斑片状影中可见环形透亮影 并可伴有肺不张或肺气肿 1
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