36病案分析

1、患者男性，20岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气3天为主诉入院。查体：T36.8C，P：80次/分，BP：96/60mmHg，营养状况差，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性，血红蛋白90g/L，红细胞3.51012/L，X线检查见小肠有阶梯状液平面。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）针对该病人护士应采取哪些护理措施？答：该患者可能的诊断为肠梗阻。护理措施：1. 饮食：应禁食，待病情好转、梗阻缓解后遵医嘱给予少量流质，忌甜食和牛奶。 2. 体位：无休克者采取半卧位。 3. 胃肠减压的护理：注意保持通畅，保持有效负压，做好口腔护理。观察引流液的性质一判断梗阻的部位、程度，记录引流量作为补液的参考。 4. 呕吐的护理：重症病人应将头转向一侧，呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。 5. 补液的护理：合理安排输液种类和调节输液速度，观察输液后的反应。 6. 对症处理：遵医嘱用药。 7. 病情观察。 2、 患者，女，78岁，2型糖尿病史10余年，住院后使用胰岛素治疗，某一天夜班护士巡视病房时发现患者坐于床边，说：“饿的心里发慌”，当时面色苍白、出汗多、手发抖，问：这时病人出现了什么情况？有那些护理诊断（3个以上）？怎么处理？答：1 低血糖反应2 舒适的改变: 心慌、手抖、多汗等,与低血糖有关；潜在并发症：PC低血糖昏迷；知识缺乏：缺乏低血糖相关知识。3护理措施：（1）绝对卧床休息， 立即监测血糖，神志清楚者予15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片2-3片）；15分钟复查血糖；血糖仍3.9mmol/L，再给以15g；血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物（2） 神志不清者，静脉推注高浓度葡萄糖20-30g；15分钟复查血糖；血糖仍3.9mmol/L ，再给以25g 。（3） 低血糖纠正后寻找低血糖原因，按医嘱调整胰岛素或降糖药。（4）心理护理，安慰患者；（5）讲解低血糖防治知识3、患者王某，女，62岁，乏力消瘦，多饮多食3个月，体重减轻5kg，现160cm，55kg，空腹血糖13.9mmol/L，餐后2小时血糖20.6mmol/L，尿酮体（+），服用降血糖药物后，血糖下降不明显，改用注射普通胰岛素治疗，问该患者属于哪一型的糖尿病？如何对该患者进行胰岛素注射指导？答：属于型糖尿病。胰岛素注射指导：（1）未开启的胰岛素应置于28保存，不能冷冻，使用中的胰岛素室温（25以下）保存不超过30天。（2）使用时严格“三查七对”，查看药品的有效期、外观、剂型、剂量等。（3）预混胰岛素使用前应摇匀，如需将短效与长效胰岛素混合使用，应先抽吸短效胰岛素后再抽吸长效胰岛素并充分混匀。（4）大多数成人捏起皮肤90o进针，瘦者及儿童45 o进针，避免进入肌肉。（5）可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周5cm内不注射）等处皮下注射，轮换注射部位，两次注射点相隔两横指宽，以免形成局部硬结，影响吸收及疗效。（6）吸收速度从快到慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部。运动时吸收加快，故应避免选择运动肢体处注射。（7）注意胰岛素注射器及注射笔的合理使用，避免因重复使用而造成局部感染。（8）加强病人的健康教育及心理疏导，重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救。4、患者女60岁，胸痛，痰中带血伴刺激性咳嗽两周，CT显示左肺上叶肿瘤，予以手术切除左肺，问肺癌的主要转移途径有哪些？术后的主要并发症有哪些？如何观察和护理？转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移。肺切除术后的主要并发症：出血、肺不张、肺炎、心律失常、支气管胸膜瘘等。观察和护理：1、出血：术后3小时内血性引流液大于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应疑为活动性出血。需加快静脉输血补液速度，使用止血药，同时保持胸腔引流管通畅，必要时做好剖胸探查准备。2、肺不张、肺炎：病人可出现气短、憋气、烦躁不安、心动过速、体温增高、哮鸣、呼吸困难等症状。应鼓励、协助病人做有效咳嗽，行鼻导管深部吸痰或支气管镜吸痰，病情严重者可行气管切开，以确保呼吸道通畅。3、心律失常：观察心率、心律、血压、尿量等变化。发现心律失常，及时通知医生并配合处理。4、支气管胸膜瘘：一般发生在术后7-10日，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难且胸腔引流管排出大量气体等。应将病人置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。可行胸腔闭式引流术，必要时开胸修补瘘孔。5、女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，伴低热、盗汗、胸闷、乏力。加重伴咯血2个月。PPD试验强阳性，拍胸片诊为“浸润型 肺结核 ”，问肺结核有哪些临床类型？PPD试验结果如何判断？结果的临床意义有哪些？抗结核药使用原则有哪些？答：临床常见肺结核的类型有：型原发性肺结核、型血型播散型肺结核、型浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、型结核性胸膜炎。结素的纯蛋白衍生物实验结果判断：测皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。结素的纯蛋白衍生物实验结果的主要临床意义：（1）用5IU结素进行试验，阳性表示有结核菌感染；成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病；对婴幼儿的诊断价值比成人高，因年龄越小，自然感染率越低。（2）用1IU结素进行试验呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。（3）结素试验阴性说明机体未感染结核菌。还可见于：1、结核菌感染尚未到48周，机体内变态反应尚未完全建立；2、应用糖皮质激素、免疫抑制剂及营养不良和年老体弱者；3、严重肺结核和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，待病情好转可转为阳性。抗结核药的应用原则：早期、联合、适量、规律和全程。6、患者男，60岁，一年前无明显诱因下出现进行性腹胀，尿量减少，双下肢浮肿伴食欲减退，体重减轻，全身乏力，近一周症状加重即来院就诊。既往有乙肝史。：面色萎黄，巩膜黄染，颈部见蜘蛛痣，腹部膨隆。BP12076mmhg,P80次分，R20次分。心肺(-),腹平软，无压痛，肝轻度增大质地偏硬，脾中部增大，移动性浊音阳性。血液检查，HB80g/L，WBC3.5*109/L胆红素40.1 mmol/L。肝功能白蛋白25.6g/L，谷丙转氨酶105u/L，谷草转氨酶85u/L。请问 1.该病人可能医疗诊断？2.请写出可能的护理诊断？3.请写出护理措施。1.医疗诊断：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水、脾肿大。2.护理诊断是（1）体液过多：腹水、双下肢浮肿与门静脉高压低蛋白血症有关（2）活动无耐力：与体质虚弱有关。（3）营养失调：低于机体需要量与肝脏代谢障碍有关。（4）PC：消化道出血。护理措施1,一般护理 休息与体位：代偿期病人注意劳逸结合，失代偿期病人宜卧床休息。饮食：以高热量、高蛋白、维生素丰富和易消化的食物为宜，严禁饮酒。肝硬化晚期给予适量蛋白质，肝功能显著损害、血氮偏高或有肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质，食管胃底静脉曲张者以软食为主。 口腔护理：去除口腔异味，增强食欲。 皮肤护理：保持皮肤清洁，在易受压部位下垫用气圈，海绵垫或贴水凝胶敷贴，使用气垫床，剪短病人指甲，谨慎使用胶布。2,症状护理 腹水：a.取半卧位休息，减少活动；b.给予足量的蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；c.观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；d.遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，防止病人自行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；e.做好输注血液制品的护理；f.做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。3,药物治疗的护理：以少用药、用必要药为原则，以免增加肝脏负担；禁用损害肝脏的药物。4,心理护理：满足病人的心理需求，保持情绪稳定。5,健康教育：指导病人了解内、外科治疗方案，掌握合理用药和观察药物疗效及不良反应，积极配合治疗，预防并发症。 7、患儿，男，1岁6个月，一天前受凉后发热，体温最高39,偶有咳嗽，在儿科门诊输液过程中突发抽搐一次，表现为口唇青紫，双眼凝视，四肢抽动，呼之不应。测体温40.立即遵医嘱予10%水合氯醛溶液灌肠，复方氨基比林肌注，持续约5分钟抽搐渐止。入院查头颅CT，脑电图均无异常。试述该患儿的临床诊断及急救的护理措施。答：该患儿临床诊断为高热惊厥。急救措施：1防止窒息和受伤：（1）惊厥发作时不要搬运，就地抢救。（2）去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品（3）将舌轻轻向外牵拉，已出牙的患儿在上下臼齿间放置牙垫，防止舌咬伤（4）及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅（5）专人守护，防止坠床和碰伤。（6）备齐急救药品与器械。2控制惊厥和高热：（1）针刺人中，合谷，百会等。（2）按医嘱应用止痉药物，观察记录用药后的反应（3）高热时及时采取正确合理的降温措施，如头部冷湿敷等，及时更换汗湿的衣服，保持口腔及皮肤清洁。3密切观察病情变化：（1）密切观察生命体征，神志，瞳孔改变（2）密切观察惊厥情况，如发现异常，及时通报医生处理。4健康指导：讲解有关知识，指导家长掌握止痉的紧急措施和物理降温方法。8、女性，29岁，停经2月余，突发下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，并昏倒，遂来急诊。查体：T36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm6cm6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩()。 B超：子宫左后7.86.6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹有液性暗区。问患者可能的诊断是什么？护理措施有哪些？答：患者的诊断为异位妊娠破裂。护理措施：1、密切观察生命体征，配合医生积极纠正病人的休克症状。2、做好术前准备：配血、皮试、皮肤准备等。3、术后护理：(1)密切观察生命体征，至各项指标平稳。4、取半卧位，病情允许早期下床活动。5、观察伤口敷料有无渗血。如有引流管，观察引流液量和性状，做好记录。6、做好心理护理。7、做好出院指导：特别是仍存在再次异位妊娠的可能，定期门诊随访。9、患者，女，78岁，自己不慎摔倒，臀部触地，当即不能站立和走路，右髋部疼痛，肿胀，呈轻度屈曲外展外旋畸形，双下肢基本等长，活动受限。体温37，呼吸19次分，脉搏84次分，血压 14088mmHg.该病人最可能的医疗诊断是什么？病人最需做的检查有哪些可明确诊断？护理要点是有哪些？答案：右股骨颈骨折检查：X线、CT护理要点术前护理：1. 皮牵引护理 2. 防褥护理，指导床上活动的方法。 3. 疼痛护理，指导正确活动方法，必要时可服止痛药 4. 防止下肢静脉栓塞，应早期活动 5. 做好各项术前准备。 6. 防止各种感染。有感染者及时治疗。 术后护理：1）一般护理2）观察生命体征的改变3）引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状。4）功能锻炼：术后早期进行患肢肌肉的等长收缩练习，渐进为髋、膝关节的屈伸练习，由被动进为主动，并逐步下床扶拐练习步行。5）并发症护理：1）防止下肢静脉栓塞，应早期活动，使用足底静脉泵或弹力袜，促进下肢血液循环。2）防止髋关节脱位，手术后术侧肢体一般取外展中立位，皮肤牵引或穿防旋鞋，避免髋关节内收和旋转，肢体下垫软枕，使膝、髋关节稍弯曲，髋关节外下方垫软枕，防下肢外旋，24小时后撤除软枕伸直患肢防止屈膝畸形和曲髋畸形；3）年老者防止肺部并发症，防止褥疮，给于翻身拍背，床上活动。6）健康教育：指导病人禁止转向手术侧取物，手术后床头柜放在健侧；禁止二郎腿动作；避免坐凳过低；继续锻炼肌肉，增强肌力；定期摄片检查髋关节的结构；若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象，立即复诊。10、患儿，女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。入院检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。医生诊断肱骨髁上骨折，并进行了石膏固定。问骨折的常见的局部症状有哪些？石膏固定患者的护理要点是什么？骨折的局部症状：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感、局部疼痛、肿胀、功能障碍。护理要点：1、一般观察：观察石膏绷带固定的肢体远端血液循环状况，注意皮肤颜色、温度、感觉、肿胀情况，观察有无血液或渗出液渗出石膏外，并及时做好记录，观察有无石膏综合症的发生。注意石膏固定肢体的冷暖。2、皮肤护理：观察石膏边缘的皮肤及易受压部位有无压疮、感染，用乙醇或乳液擦涂石膏边缘受压部位的皮肤，保持暴露部分皮肤和指（趾）甲清洁，以及会阴和臀部石膏的干燥清洁。禁止搔抓石膏下的皮肤或取出石膏内衬垫。局部压迫时及时在疼痛处开窗或更换石膏。保持床单位的清洁、平整、干燥。3、石膏的护理：石膏未干时应用垫枕垫好，不可用手指顶压石膏表面，托起时用手掌，设法使其尽快干硬；保持石膏的清洁干燥；翻身或变换体位时保护石膏勿折裂。4、病人的体位：患肢抬高，石膏背心及“人”字形石膏病人勿在头及肩下垫枕，下肢石膏应防止足下垂及足外旋。5、病人的活动：鼓励病人做固定范围内肌肉的主动舒缩锻炼和固定范围外的关节活动。6、拆石膏时的护理：拆石膏前向病人做好解释，拆除后用温水清洗痂皮或死皮，涂润肤霜保护皮肤。11、男性，35岁，半月前无明显诱因发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4109/L，原幼细胞20%，PLT：29109/L， 尿粪常规(-)。诊断为急性白血病，问该患者的护理诊断（至少三项）？护理措施有哪些？护理诊断：体温异常，38度：与急性白血病有关；出血：与白血病致血小板减少有关；气体交换受损：与白血病肺部感染有关；睡眠障碍：与白血病导致的咳嗽、全身酸痛有关；营养失调低于机体需要量：与进食减少、发热消耗有关。活动无耐力：与贫血有关。护理措施：休息与活动：生活规律，保证充足的休息和睡眠；血红蛋白低于60g/L，血小板低于20109时以卧床休息为主，防止跌倒；饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，禁食辛辣、生硬、刺激性食物。有消化道出血者禁食或进流质半流饮食；做好病情观察：生命体征、意识、呼吸、疼痛、皮肤、有无出血等；感染护理：保持病室清洁通风，减少探视，白细胞低于1.0109时，戴口罩；加强口腔、皮肤、肛门和外阴的清洁卫生；如出现感染征象，协助进行血液、分泌物培养和抗感染治疗，观察疗效和不良反应；高热护理：检查体温变化，必要时予以物理降温，补充水分，遵医嘱使用抗生素治疗； 出血护理：观察有无出血的征象，出现出血时及时汇报医生。避免肢体的碰撞或外伤，用软毛牙刷，避免坚硬的食物，做好口腔护理，护理操作轻柔，尽可能减少穿刺次数；输血的护理：遵守输血规范，严格执行查对制度，注意观察输血反应；化疗的护理：严格遵医嘱用药，做好查对；根据药物性质选择合适的静脉通路；观察药物的疗效和不良反应；化疗期间多饮水；心理护理：主动关心患者，与患者及家属多沟通，鼓励其战胜疾病的信心。12、患者男50岁，进食油腻食物后，突发剑突下及右上腹阵发性疼痛，放射至右肩背部，伴恶心呕吐，体温39，实验室检查白细胞计数及中性粒细胞，血清胆红素升高，这种病人的诊断是什么，对这种病人的健康教育内容是什么？答：该患者的诊断为急性胆囊炎。健康教育内容：（1）讲解疾病的发生、发展、转归及预后。（2）进行合理饮食指导。进食清淡易消化的低脂高热量的饮食，避免暴饮暴食，戒酒，忌食肥肉、油煎等高脂食物，急性发作期应禁食。（3）急性发作期卧床休息，缓解期避免过度疲劳。（4）指导病人掌握病情观察要点：腹痛、肌紧张、发热、黄疸。（5）进行用药指导，正确掌握消炎利胆药的使用方法。按医嘱服药，积极治疗病因。13、患者，男，73岁，在输液过程中突然出现呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种护理问题？常见病因是什么？常见的肺部听诊体征是什么？这种护理问题如何处理？答：该患者出现了急性肺水肿，常见病因是输液速度过快，或是患者原有心肺功能不良。常见肺部体征：双肺布满湿罗音处理方法：（1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。（2）给予高流量氧气吸入，湿化瓶内加入50%的乙醇湿化氧气。（3）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。（4）必要时四肢轮流结扎。14、患者，男，54岁，因“反复发作右上腹胀痛1年加重2天”入院。患者于1年前行胆囊切除加胆总管探查术，术后反复发作右上腹胀痛，伴寒战高热，伴畏寒发热，伴恶心、无呕吐，2日前类似腹痛又发作后入院。体格检查：体温40 摄氏度 ，脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压77/57mmHg ，神志清楚，精神萎，全身皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹无包块，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未及异常。辅助检查：血常规：WBC15.53109 /L，N：92.5%，总胆红素80.5umol/L，直接胆红素60umol/L, ALT 150u/L，AST 122u/L。B超：胆管下端结石，肝内外胆管扩张，胆囊切除术后。1该患者的医疗诊断是什么？治疗原则？急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效的降低胆管内压力。2根据病情，写出相关的护理诊断。1. 生命体征的改变：与感染有关； 2. 疼痛:与胆道梗阻和炎症刺激有关； 3. 有体液不足和营养失调的可能：与高热和呕吐有关 3术后T管引流护理要点？拔管注意事项是什么？1. 妥善固定引流管 2. 保持引流管通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压 3. 观察并正确记录引流液的色、性状和量 4. 引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平面，以防止胆汁倒流。 注意事项：拔管前先行试夹管，再做T管造影，证实胆总管通畅，无残留结石，方可拔管。拔管后引流管扣如有渗液应及时更换辅料。15、王某，女，52岁，转移性右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐来院就诊。体检：T 38.3，P 100次/min，R 18次/min，BP 140/75mmHg。右下腹压痛，反跳痛，血常规检查：WBC9.5109/L。该病人可能的临床诊断？该病人围手术期的护理措施有哪些? 答：患者的诊断为急性阑尾炎。围手术期护理：手术前：1）禁食，卧床休息。2）开放静脉通道，抗感染。3）做好手术前准备：查凝血功能、备皮、皮试等。手术后：1）密切观察生命体征变化。2）术后6 h血压平稳后取半卧位，术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。3）观察切口敷料情况，保持腹腔引流管通畅，观察记录引流量和性状。4）饮食护理：术后肠蠕动恢复方可进食。5）做好并发症的观察：腹腔脓肿、切口感染等。6）做好健康教育和出院指导。16、患者，男 45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。既往有乙肝病史。PE:一般情况差，贫血貌，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB 72g/L WBC 5.6*109/L 胆红素33.5mmol/L 尿常规无异常。请问 1.该病人可能医疗诊断是？2. 请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？该病人诊断：1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎 3、中度贫血（急性失血性）治疗原则：（1）立即采取抢救措施（2）积极补充血容量（3）选择有效的止血措施（4）手术治疗上消化道大出血的护理要点有哪些？（1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。（2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物。（3）注意心理护理：消除患者紧张情绪。（4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。出血愈合期可适量饮食，逐渐由流质改为半流质。出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，逐渐过渡到普食。（5）积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量。（6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压。（7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血。（8）做好健康教育：病因、护理、饮食指导、休息和活动、正确用药。17、女性，39岁， 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。成形大便每日增为2次，小便无改变，查体：眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。医生诊断为甲状腺功能亢进，给予放射碘剂治疗，问该患者的护理措施有哪些？甲状腺功能亢进症如何护理？（1）一般护理 充分休息，避免疲劳。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多补充水分，忌兴奋性饮料和刺激性食物。（2）心理护理 建立良好的护患关系，解除病人的焦虑和紧张心理，指导病人自我调节、自我催眠和放松训练的方法，必要时辅以镇静、安眠药。（3）药物治疗护理 观察药物的不良反应，如粒细胞减少、药物疹、肝功能受损等，定期随访。（4）放射治疗护理 服碘后不宜用手按压甲状腺，服药后2小时勿吃固体食物，服药24小时避免咳嗽及吐痰。鼓励多饮水，每日2000-3000ml。服碘后3-4周卧床休息。如治疗后3-6个月出现甲减症状，给以甲状腺激素替代治疗。（5）眼病的护理 注意眼部防护，经常点眼药，保护眼睑和角膜。防止干燥、外伤及感染。外出戴墨镜，避免强光、风沙及灰尘刺激。睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。18、女性，49岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。查体：T37.2,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6109/:,Hb86g/L。问该患者可能的诊断是什么？该如何为该患者进行术前肠道准备？答：患者的诊断为结肠癌肠道准备的内容有：肠道准备包括三部分：控制饮食、应用肠道抑菌药、清洁肠道。1、控制饮食：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质饮食。有梗阻症状者，应禁食补液。2、应用肠道抑菌药：术前3日期遵医嘱给予口服抑菌药。3、清洁肠道：遵医嘱给予缓泻剂，副番泻叶、液体石蜡油或50硫酸镁等。手术前晚及术日晨清洁灌肠。也可以采用全肠道灌洗法。19、患者，男，50岁，主诉“三米高处坠落四肢活动障碍一小时”，神志清，测体温37.1C 脉搏62次/分 腹式呼吸22次/分 血压102/63mmhg CT示：颈4骨折，查体：胸骨柄平面以下深浅感觉消失，双上肢及双下肢肌力0级，双侧腹壁反射消失，下肢病理征未引出。请写出该病人的诊断，护理诊断（至少三个），护理要点。答：诊断是颈椎骨折，脊髓损伤伴高位截瘫护理诊断：生命体征改变：与颈椎骨折有关气体交换受损：与颈椎骨折有关皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关护理要点：1）维持呼吸平衡：评估病人的咳嗽反射，观察呼吸形态，鼓励定时深呼吸及有效咳嗽训练，翻身、扣背便于痰液排除。持续或间断吸氧。床边备好各种急救药品和器械。颈部脊髓损伤者必要时行气管切开。用呼吸机辅助呼吸的病人，应监测动脉血气。2）观察病情变化：监测生命体征，尤其是心率、血压和体温。3）增强自理能力：协助治疗师教会病人利用辅助工具完成床上转移、进食、更衣、洗脸、洗澡等基本活动。4）训练规律排便：固定排便时间，每日饮水3000ml，多食富含纤维素食物，必要时应用栓剂或缓泻剂进行治疗。5）促进规律排尿：损伤初期留置尿管，定时开放，排尿时挤压膀胱区，排空尿液，训练成自主膀胱，早日拔除尿管；教会病人自行定时插导尿管排尿。长期留置尿管的病人定时清拭尿道口周围皮肤。6）指导正确的功能锻炼：指导和协助病人进行未瘫肌肉的主动锻炼，对瘫痪肢体，指导家属和病人做关节的全范围被动关节活动和肌肉按摩。（7）预防并发症：高位截瘫病人易并发压疮、泌尿系感染和肺部感染。（8）颅骨牵引病人，床边常规置四头带备用。20、患者，女，66岁，因“车祸致伤头部伴头痛，外耳道流血4小时”入院。患者入院4小时前车祸致头部，右颞着地，诉及头痛，伤后没有昏迷史，伤后无呕吐，伤后无抽搐 。急送当地医院，查头颅CT示颅内积气，未见明显出血，遂转入我院，立即收住神经外科。伤后无大便及小便失禁，无胸痛腹痛。体格检查：T36.5P90次/分R20次/分BP130/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接与间接对光反射存在，右外耳道流血。肢体肌力5级。双侧肌张力正常。双侧Babinski征阴性。辅助检查：头颅CT：颅内积气，未见明显出血。请1.予以诊断，2.列出三项护理诊断3.写出主要的护理措施。标准答案：1. 诊断：开放性颅脑外伤、中颅底骨折 2. 护理诊断： （1）知识缺乏：缺乏对头部损伤的了解（2）潜在的感染：与开放性颅底骨折有关（3）舒适的改变：与脑外伤引起的头痛有关（4）焦虑：与急性损伤和陌生的环境有关3. 护理措施： （1）密切观察意识瞳孔和生命体征，注意出血的量、性质、颜色。（2）卧床休息，维持特定体位，取床头抬高，半坐卧位或患侧卧位（3）防止颅内感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌填塞冲洗或滴入抗生素，禁止鼻饲及鼻腔内吸痰，尽量避免擤鼻涕，打喷嚏、剧烈咳嗽及用力排便。（4）保持病房环境安静，减少探视陪客。（5）介绍疾病相关知识及医院病区环境减轻焦虑情绪。（6）加强生活护理和心理护理。21、患者男,65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明显加剧,常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚.3天前因受凉而发热,剧咳,多量黄脓痰,气急,发绀,今晨起出现神志模糊不清,躁动不安,故急送入院.T39.2,P122次/min,R30次/min, BP160/90mmHg.半卧位,意识模糊,紫绀,球结膜水肿,杵状指,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊过清音,听诊闻哮鸣音及湿罗音, PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，问患者可能的诊断？吸氧浓度？护理措施？患者诊断为：慢支急性发作、型呼吸衰竭。吸氧浓度：1-2升/分。护理措施：（1）做好病情观察：监测呼吸与心血管系统，包括观察神志、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。观察有无并发症的症状，如消化道出血。（2）保持呼吸道通畅1）协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励咳嗽，使痰易于排出。2）吸痰：无力咳嗽、昏迷患者必要时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长。3）湿化与雾化吸入：可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次1520min，有利于痰液排出。（3）合理给氧 可采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，通常应给低流量（121/min）、低浓度（25%30%）持续吸氧。（4）做好用药的护理：遵医嘱给药抗生素、呼吸兴奋剂或化痰的药物，观察用药的反应。（5）饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水。22、王某，女性，38岁，近半年来月经量过多，未予特殊治疗。近一周出现头晕乏力、面色苍白，就诊发现：Hb80g/L,RBC3.101012/L,Plt128109/L,确定为缺铁性贫血，贫血的常见病因有哪些？其护理要点有哪些？答：常见病因：红细胞生成减少：铁摄入不足、铁需要量相对增加、铁吸收障碍红细胞破坏增加：红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏；各种急、慢性失血护理要点：（1）心理护理：解释病因，解除思想顾虑，配合治疗护理。（2）病情观察：观察贫血的进展程度和各脏器的功能变化。（3）药物治疗：口服铁剂宜饭后或饭中服用，避免与牙齿接触，不与茶、乳制品同服；深部肌肉注射铁剂时，要交替更换注射部位，静脉注射铁剂时，速度要缓慢。（4）健康指导：纠正偏食习惯，给予富含铁剂的易消化饮食；按医嘱坚持服药36个月，定期复诊。23、患者，女，30岁 感冒发烧两天，医生予以5%GS500+青霉素800万静滴，静滴后十分钟，患者主诉胸闷气促，口面部麻木。面色苍白。出冷汗，血压90/60脉搏120次/分。该病人可能的临床诊断？如何进行急救护理？答：患者出现了青霉素过敏导致的过敏性休克急救护理：1、立即停药，使病人就地平卧，2、立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解，每隔30分钟注射0.5ml。3、3、氧气吸入。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。如有喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。4、抗过敏。遵医嘱静脉用糖皮质激素。并根据病情给予升压药，如多巴胺等。5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。6、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，做好病情记录。24、患儿，女，7个月，三天前无明显诱因开始有鼻塞，流涕，发热。体温最高时39.8（肛温），伴有呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。昨起每日解蛋花汤样便810次，大便无腥臭味，入院查体：眼窝，前卤凹陷，苦时少泪，精神萎靡，大便轮状病毒阳性，试述该患儿的护理诊断及护理措施。答：护理诊断：1.腹泻 与感染导致肠道功能紊乱有关。2.体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3.体温过高 与肠道感染有关4.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5.营养失调低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多营养有关等。护理措施：一般护理：（1）严格执行消毒隔离措施（2）高热时给予物理和药物降温，加强口腔护理（3）勤换尿布，每次便后清洗臀部，涂软膏。 饮食护理：（1）继续母乳喂养，暂停辅食。（2）人工喂养者可喂以等量的米汤或稀释的牛奶（3）病毒性肠炎不宜用蔗糖，可用豆制代用品（4）严重呕吐者需禁食4-6小时，由流质，半流质，软食逐渐过度到正常饮食，少量多餐。 补液的护理：（1）服用ORS液时应适当增加水分，以防高钠血症。（2）静脉补液应观察有无药物外渗，脱水有无好转。 病情观察:（1）注意观察生命体征及脱水症状有无改善（2)严密观察大便情况准确记录。 健康教育：（1）指导合理喂养（2）注意饮食卫生（3）增强体质，避免长期滥用广谱抗生素。25、患者男，42岁，诉左侧腰腹部疼痛一天，呈阵发性刀割样疼痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，面色苍白、大汗淋漓，无肉眼血尿，无尿频、尿急。无发热，无咳嗽。查体：神清，急性病面容，体温正常，血压正常。脉搏80次分，心律齐，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反跳痛。专科检查：双肾区乎坦，左肾叩痛（+），右肾叩痛()，双侧输尿管移行区无压痛反跳痛，膀胱区无膨隆，无压痛，外阴生殖揣未见明显异常。B超提示左肾内强回声光团，后方伴声影，伴左肾轻度积水。尿常规示镜下血尿。1该病为何诊断? 尿路结石（左肾结石）2请写出该病的三个护理诊断。(1)疼痛 与结石刺激引起的炎症，损伤和平滑肌痉挛有关 (2)排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关 (3)潜在病发症：血尿， 感染3护理要点? (1)术前护理：1)心理护理：解说本病的基本情况，提供心理支持。2)术前准备：手术前需拍摄腹平片定位。3)注意患者全身情况和原发病的护理。 (2)术后护理：1)体位：侧卧位或半卧位。肾实质切开取石者，应绝对卧床2周。2)饮食肠蠕动恢复后可进食，饮水大每日3000-4000ml。3)引流管护理：妥善固定，定时观察， 保持引流通畅，防止逆行感染，根据病情拔管。4)其它：预防感冒，防止咳嗽，保持大便 通畅，避免用力过度继发出血。患者男，68岁，主诉渐进性排尿困难三年，夜尿增多为主，伴排尿不畅，尿流变细、射程变短、尿末滴沥及排尿不尽感，病程中无血尿，无骨盆骨折史，无脊椎损伤史，无心脑26、女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。入院前2天无明显诱因发热达39，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。双肾区叩痛（+）。化验：Hbl32gL，WBC28.9109L，中性分叶85，杆状5，淋巴5；尿蛋白（+），WBC充满Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10Hp。医生诊断慢性肾盂肾炎急性发作，问肾盂肾炎的易感因素有哪些？如何对患者进行健康指导？尿路感染的易感因素有哪些？（1）尿路有复杂情况致尿流不畅。（2）尿路畸形。（3）女性。（4）其他肾盂肾炎病人的健康教育包括：（1）注意个人清洁卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤清洁。（2）避免劳累，坚持体育运动，增强机体的抵抗力。（3）多饮水（2500ml/d）、勤排尿。（4）若局部有炎症应及时治疗。（5）如反复发作的炎症与性生活有关，应注意性生活后排尿，并口服抗菌药物预防。（6）严格掌握尿路器械检查的指征。（7）定期门诊随访，了解尿液检查的内容、方法和注意事项。27、患者，男性，56岁，进食梗噎一月余，现进稀饭，T：37.2，BP：145/86mmHg,查体：气管居中，浅表淋巴结不肿大，颈静脉无充盈怒张，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，98次/分。律齐，腹软，X：两肺纹理粗，胃镜：食管上段距门齿21-23cm菜花样病变。CT：食管壁增厚。实验室检查：Hb：9.8g/L,BUN：5.97mmol/L,Cr：66.7umol/L，CEA：2ng/ml,CA199：36U/ml.请问该病人的医疗诊断？术后常见的并发症及护理要点？答案诊断：食管癌并发症：吻合口瘘、出血、肺部感染、脓胸、乳糜胸、喉返神经麻痹术后护理要点：1）呼吸道的护理：鼓励病人早期行深呼吸和有效咳嗽，促进肺的膨胀。2）胃肠减压的护理：保持胃管引流通畅，妥善固定，防止滑脱。若胃管脱出应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流液的量、性状并记录。持续胃肠减压期间，口腔护理每日2-3次。3）饮食护理：术后3-4日病人禁食、禁饮；术后5-6日可以开始少量饮水，若无异常可进食少量清淡流质；术后6-7日进食流质；术后8-9日进食半流质。进食时宜采取坐位或半坐卧，避免谈话、说笑，以防食物呛咳进入气管。进食后不要立即平卧，散步片刻；术后反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位。进食过程中，如出现突然剧烈胸痛、胸闷，应考虑胸内吻合口瘘。28、患者男，65岁，有糖尿病史8年，3天前开始出现多尿、烦躁多饮和乏力，2小时前出现嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，测血糖18.5mmol/l，血PH值7.3。试述该患者出现了什么病理状态？出现这种病理状况的原因是什么？护理措施有哪些？答：酮症酸中毒，原因：体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱。护理措施：1、加强基础护理：绝对卧床，保暖，口腔护理，预防肺部、泌尿系感染及压疮。2、禁食，待神志清醒后改为糖尿病饮食。3、密切观察生命体征、神志、全身症状、尤其是呼吸的气味、深度和频率的改变。4、留好标本提供诊治依据。5、快速建立两条静脉通道。一条用于输入胰岛素。另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱平衡。29、吕某，女，52岁，既往有溃疡病史，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，发病后呕吐2次，为胃内容物。体检：T 38.2，P 110次/min，R 29次/min，BP 75/65mmHg。急性面容，卷曲体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，移动性浊音（+），X线检查膈下可见游离气体。该病人可能的临床诊断？该病人围手术期的护理措施有哪些?答：患者的诊断为胃溃疡穿孔，腹膜炎围手术期护理：手术前：（1）禁食、胃肠减压。（2）开放静脉通道，予以抗感染，纠正水电解质酸碱平衡。（3）做好手术前准备：备皮、皮试、交叉配血等手术后：（1）术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿。（2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。（3）保持胃管引流通畅，观察胃管引流的量和性状，做好记录。如有腹腔引流管，保持腹腔引流管通畅，观察记录引流量和性状。（4）饮食护理：术后2448 h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进流智，第6日进半流质。2周后恢复正常饮食。（5）做好并发症的观察：出血、感染、吻合口梗阻等。（6）做好健康教育和出院指导：少量多餐、禁烟酒、规律饮食、注意休息、门诊随访。30、男性，60岁， 4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。医生诊断急性前壁心梗，问心肌梗塞的典型心电图表现有哪些？护理要点有哪些？答：急性心肌梗死病人的心电图特征性表现有：（1）有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：异常宽而深的Q波；ST段呈弓背向上明显抬高；T波倒置。（2）无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般护理要点有：（1）吸氧： （2）监测：进行心电图、血压或呼吸的监测57天，必要时还需监测中心静脉压和肺毛细血管楔压。（3）休息与康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则适当延长卧床时间。（4）饮食：第1日流质饮食，以后从半流质国度到软饭。进食不宜过饱，少食多餐，食物以含必须的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、适量纤维素而少产气者为宜。（5）排便：嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩的方法，以促进肠蠕动。必要时给予小量不保留灌肠。31、王先生，26岁，胸部外伤致左侧第六肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，检查：血压75/50mmHg,气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用胸膜腔闭式引流治疗。问：造成病人呼吸困难、发绀的最可能的原因是什么？如在现场如何急救?阐述胸膜腔闭式引流的护理措施。失血性休克，血气胸现场急救：立即排气，降低胸腔内压力，紧急情况下可用以粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，迅速送医院。护理要点：（1） 引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm ，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。（2） 保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。（3） 保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动46cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。 （4） 引流量的观察与记录：密切观察引流量和性质。引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。（5） 胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24 小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。32、患者男，75岁，因跌倒至右侧股骨颈骨折入院，入院后予以胫