静脉输液和输血法-护士考点串讲ppt课件.pptx

2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲 第十二节静脉输液和输血法 第一章基础护理知识和技能 1 常用溶液和作用周围静脉输液的作用输液速度的计算常见输液故障及处理急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞的临床表现和护理措施输血前准备 输血的注意事项过敏反应 溶血反应 枸橼酸钠中毒的临床表现和护理措施 考试重点 2 常用溶液和作用 高渗溶液用于利尿脱水 常用20 甘露醇 25 山梨醇 25 50 葡萄糖等溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐 可提高血浆胶体渗透压 扩充血容量低分子右旋糖酐 可降低血液黏稠度 改善微循环 3 历年考题 例 患者女性 56岁 既往有高血压病史10余年 因情绪激动后出现剧烈头痛 呕吐 入院查体 血压220 140mmHg 昏迷 瞳孔散大 医嘱给予输注甘露醇 其目的是降血压降低血液黏稠度溶栓降低颅内压止血 4 周围静脉输液法 注意事项 对需要长期输液的病人应注意保护静脉 一般先从四肢远端小静脉开始保持输液器及药液的无菌状态 连续输液超过24小时应每日更换输液器防止交叉感染 应做到 一人一巾一带 留置针一般可保留3 5天 最多不超过7天 5 历年考题 例 对于需要静脉输液的成年人 使用头皮针进行静脉穿刺时优先选择的血管是贵要静脉头静脉桡静脉手背静脉网肘正中静脉 6 历年考题 例 患者男性 55岁 患急性淋巴细胞白血病 现需化疗 为预防静脉坏死 下列护理措施不妥的是首选中心静脉药物推注速度要慢拔针前用生理盐水冲洗静脉轮换使用血管注射前确保针头在血管内 7 颈外静脉插管输液法 穿刺部位 在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1 3处注意事项置管后 如发现硅胶管内有回血 应立即用肝素液冲洗 以免堵塞管腔每天更换敷料 并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤拔管时 应注意动作轻柔 以免硅胶管折断 8 输液速度的计算 已知输入液体的总量和预计输完所用的时间 求每分钟滴数每分钟滴数 液体的总量 ml 滴系数 滴 毫升 输液所用时间 min 已知输入液体的总量和每分钟滴数 求输完液体所用的时间输液所用时间 h 液体的总量 ml 滴系数 滴 毫升 每分钟滴数 滴 分 60 min 9 历年考题 例 患者男性 35岁 因腹痛 腹泻入院后诊断为急性肠炎 医嘱要求补液1000ml 4小时滴完 液体系数为20 护士应调节的滴数约为43滴63滴70滴83滴100滴 10 常见输液故障和处理 溶液不滴针头滑出静脉外 液体注入皮下组织 表现为局部肿胀 疼痛 应拔针并更换针头 另选静脉重新穿刺针头斜面紧贴静脉壁 表现为液体滴入不畅或不滴 应调整针头位置或适当变换肢体位置确定针头阻塞 表现为药液不滴 轻轻挤压输液管有阻力 且无回血 可确定针头阻塞 应更换针头 重新穿刺茂菲滴管内液面自行下降如茂菲滴管内液面自行下降 应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙 必要时更换输液器 11 历年考题 例 护士在巡视过程中发现 某患者茂菲滴管内液体自行下降 可能的原因是输液瓶位置过高输液管有漏气输液瓶内压力过大针头漏出血管外血管痉挛 12 常见输液反应及护理 循环负荷过重 急性肺水肿 临床表现 在输液过程中 病人突然出现呼吸困难 感到胸闷 气促 咳嗽 咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液可由口鼻涌出 肺部可闻及湿啰音 心率快 心律不齐处理发现肺水肿症状 应立即停止输液 通知医生进行紧急处理协助病人取端坐位 两腿下垂 以减少下肢静脉血回流 减轻心脏负担给予高流量吸氧 使肺泡内压力增高 从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 同时 可将湿化瓶内放入20 30 乙醇 减低肺泡内泡沫的表面张力 使泡沫破裂消散 以此改善肺部气体交换 减轻缺氧症状 13 急性肺水肿口诀 肺水肿 呼吸快 泡沫痰 粉红色 听诊肺 湿啰音 端坐位 腿下垂 快给氧 高流量 酒湿化 泡沫消 14 历年考题 例 患者男性 55岁 因输液速度过快导致急性肺水肿 护士在给氧时湿化瓶内应加入乙醇溶液碳酸氢钠溶液硼酸溶液醋酸溶液硝酸钠溶液 15 常见输液反应及护理 静脉炎临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织出现发红 肿胀 灼热 疼痛 可伴有畏寒 发热等全身症状处理 立即停止局部输液 抬高患肢并制动 可在局部用95 乙醇或50 硫酸镁进行热湿敷用中药如意金黄散外敷超短波理疗如同时合并感染 可遵医嘱给予抗生素治疗 16 常见输液反应及护理 空气栓塞临床表现 输液过程中 病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛 随即出现呼吸困难 严重发绀 伴濒死感 心前区听诊可闻及响亮的 持续的 水泡声 原因 空气在右心室内阻塞肺动脉入口 使血液不能进入肺内进行气体交换 引起机体严重缺氧处理 发生空气栓塞 立即使病人取左侧卧位和头低足高位 因为头低足高位使气泡向上飘移至右心室尖部 以避开肺动脉入口 17 历年考题 例 患者 女性 36岁 患风湿性心脏病 在输液过程中 患者出现突发性呼吸困难 听诊心前区有响亮的 水泡音 患者可能发生空气栓塞 空气栓塞的部位是在主动脉入口肺动脉入口肺静脉入口上腔动脉入口下腔动脉入口 18 血液制品的种类 新鲜血 主要适用于血液病病人库存血 指保存在4 冰箱内 有效期2 3周的血液 大量输注库存血 可导致酸中毒和高钾血症 主要适用于各种原因引起的大出血白细胞浓缩悬液 指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞 要求保存于4 环境 48小时内有效 适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人血小板浓缩悬液 指新鲜全血经离心后所得 要求保存于22 环境 24小时内有效 适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人冰冻血浆 普通冰冻血浆保存在 30 低温下 有效期为1年 应用时先放在37 温水中融化 19 输血前准备 备血 根据医嘱抽取血标本2ml 与已填写的输血申请单一并送交血库 作血型鉴定和交叉配血试验取血 根据医嘱凭取血单取血 同时应与血库人员共同进行 三查八对 取血后 血制品从血库取出后勿剧烈震荡 以免红细胞大量破坏而引起溶血 血制品不能加温 以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应 取回的血制品在室温下放置15 20分钟后再输入输血前 血制品取回病区后 在输血前应与另一护士再次核对 无误后方可输入 禁震荡 禁加热 禁加药 禁直接输 20 历年考题 例 患者女 43岁 因重型再生障碍性贫血收入院 呢对其进行输血治疗 护士在进行输血前的准备时 不正确的操作是A 进行血型鉴定和交叉配血试验B 提血时 和血库人员共同做好 三查八对 C 库存血取出后 如紧急需要 可低温加热D 输血前 需与另一名护士再次核对E 输血前应先征得患者同意并签署知情同意书 21 静脉输血法 直接输血法 50ml注射器 3 8 枸橼酸钠溶液 每50ml血液中加3 8 枸橼酸钠溶液5ml 操作时需要三人合作 一人抽血 一人传递 另一人输血 如此连续进行 在连续抽血时 不必拔出针头 只需更换注射器 并在更换时放松血压计袖带 用手指压住静脉前端 以减少出血 22 静脉输血法的注意事项 采集血标本须根据医嘱及输血申请单 且每次只能为一位病人采集 严禁同时采集两位以上病人的血标本护士应以高度的责任心 严格执行查对制度和无菌技术操作 输血时必须经两人查对方可输入库存血输入前必须认真检查其质量 如血细胞呈暗紫色 血浆变红 血浆与血细胞的界限不清 有明显血凝块 提示血液可能溶血 不可再使用输血前 后及输两袋血液之间 应输入少量0 9 氯化钠溶液血制品中不能随意加入其他药物输血过程中 应加强巡视 注意倾听病人的主诉 观察有无输血反应冷藏血制品不能加温 以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应 23 常见输血反应及护理 溶血反应是输血中最严重的一种反应 临床表现分为三个阶段开始阶段 病人表现为头胀痛 四肢麻木 胸闷 腰背部剧烈疼痛等中间阶段 由于凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白散布到血浆中 病人出现黄疸和血红蛋白尿 酱油色 并伴有寒战 高热 呼吸急促 血压下降等最后阶段 病人出现急性肾衰竭症状 表现为少尿 无尿 严重者可致死亡 24 常见输血反应及护理 溶血反应护理措施发现症状 立即停止输血 并通知医生 进行紧急处理 保留余血 并采集病人血标本 重新做血型鉴定及交叉配血试验保护肾脏 可行双侧腰部封闭 或用热水袋在双侧肾区进行热敷 以解除肾血管痉挛 保护肾脏碱化尿液 遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液 使尿液碱化 增加血红蛋白的溶解度 以减少结晶 防止阻塞肾小管 25 历年考题 例 患者 女性 22岁 输血15min后感觉头胀 四肢麻木 腰背酸痛 血压下降 下列处理措施中错误的是热水袋敷腰部观察血压 尿量余血送验做血型鉴定和交叉试验减慢输血速度立即通知医生 26 常见输血反应及护理 枸橼酸钠中毒反应临床表现 当大量输入库存血时 进入体内的枸橼酸钠也过量 枸橼酸钠未完全氧化 即可与血中游离钙结合 使血钙下降病人出现手足抽搐 出血倾向 心率缓慢 血压下降 甚至心脏骤停等护理措施 预防 每输入库存血超过1000ml时 可遵医嘱给予10 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射 以补充钙离子 减少低血