镇痛泵技术最新.ppt

PCA镇痛泵技术详解 主管张 2013 8 18 目录 一 什么是PCA镇痛泵 二 为什么要使用PCA镇痛泵 三 如何使用PCA镇痛泵 四 PCA镇痛泵使用过程中需要注意的问题 五 并发症的护理 一 PCA镇痛泵的起源 持续皮下或静脉注射技术最初发明于英国 自1979年开始应用于晚期癌症患者的疼痛治疗 该技术在英国及世界各地广泛应用于肿瘤的姑息治疗 一 什么是PCA镇痛泵 调查发现 约95 的病人会对疼痛的惧怕而引起担心 焦虑和不安 有些则引起心慌 血压增高 因疼痛而不敢用力呼吸 咳嗽及转动体位 分泌物不易排出 引起肺不张和肺部感染等 长期以来 人们认为术后及癌症疼痛是不可避免 传统的镇痛方法也只是注射吗啡 度冷丁等止痛药物 或者口服用药 但存在镇痛时间短 需反复用药等缺点 一 什么是PCA镇痛泵 近年来 临床疼痛治疗出现了一种新技术 药泵技术 给药方案转向由病人自行给予 即病人自行利用药泵 自控镇痛 简称PCA技术patientcontrolledanalgesia PCA技术的原理是采用微电脑控制 根据患者的情况设定镇痛机上的各项技术参数 镇痛药在安全 有效的范围内由病人自控给药 当病人稍感疼痛时 只需按动镇痛泵的按钮 镇痛药便通过导管慢慢输入体内 因其量小且输入均匀 使药物在体内保持稳定的血药浓度 PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节 这样可使镇痛药 按需供应 以最小的剂量达到最佳的效果 且副作用最小 避免了传统方法血药浓度波动大 副作用大的情况 这是现代科技造福于病人的又一个体现 二 为什么要使用PCA镇痛泵 二 为什么要使用PCA镇痛泵 镇痛泵临床特点1 速效止痛 剂量更小 副作用更少 2 帮助恢复身体机能 辅助抗癌治疗 3 泵植入体内 可体外加药 方便长期控制疼痛 4 根据疼痛程度变化 可由医生灵活调节每天药量 让病人获得最佳疼痛控制 1 血药浓度平稳 毒副作用降低 2 可以应用于胃部不适患者 3 避免首过效应 剂量降低 二 为什么要使用PCA镇痛泵 PCA技术即病人自控镇痛技术 其特点是可以有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动 克服了病人对自控镇痛药物的个体差异 防止药物过量 即由医生根据病人的一般情况等因素设定PCA药物种类 给药浓度 置管方式 其作用机制是医生设定给药方式 病人根据自身疼痛感受 PCA控制机制 自行给药 缓解疼痛 避免意识不清的病人用药过量 比较安全 镇痛泵优点 持续皮下注入法的优点 对比静脉1 方法简单 2 小型输液泵装置 携带方便 患者的行动不受限制 3 不易引起过量给药及全身感染 4 在家治疗成为可能 而且可以临时拔针洗澡 然后自己再刺入 5 静脉泵刺入处容易堵塞 处理不当会有危险 镇痛泵优点 持续皮下注入法的优点 对比口服1 不能进食的患者也可以应用 2 可以避免每天数次的口服药物 3 可以根据症状调节用量 4 可以取得持续的疗效 5 药物的血药浓度稳定 不易出现副作用 二 为什么要使用PCA镇痛泵 治疗目标 不是减少疼痛 而是完全解除患者疼痛 如何使用镇痛泵 持续皮下注射1日吗啡注射量的计算把吗啡口服量约1 3 1 6 1 2 作为注射吗啡的投与量 浓度按照输液泵的性能设定 但如果持续皮下注射超过1ml 小时 有时吸収不稳定 假如180mg 日口服时 以1日吗啡60mg 30 90mg 的量开始持续皮下注射 不经口服而直接进行吗啡持续皮下注射的时候 从吗啡20mg 日的浓度开始持续皮下注射 持续皮下注射变更为持续静脉点滴时 用持续皮下注射吗啡的作为持续静脉点滴的量为好 三 如何使用PCA镇痛泵 自控镇痛 PCA 技术介绍如下 1 设备 药物与给药途径 病人自控镇痛泵 PCA泵 阿片类药物如吗啡 局麻药如布比卡因 利多卡因等 阿片类药物 局麻药类药物混合使用 给药途径有三种 1 静脉 PCIA 通道接在静脉内给药 2 硬膜外 PCIA 通道接在硬膜外腔中给药 3 皮下 PCHA 我们建议肿瘤科避免硬膜外 PCIA 给药 2 使用方法 一般无需借助手控开关 自动开关给药即可满足病人需求 个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关 根据疼痛的需要病人可自行按压手控开关增加镇痛药物的剂量 无须临床工作人员参与 三 如何使用PCA镇痛泵 3 PCA泵PCA技术即病人自控镇痛技术 其特点是可以有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动 克服了病人对自控镇痛药物的个体差异 防止药物过量 即由医生根据病人一般情况等因素设定PCA药物种类 给药浓度 置管方式 其作用机制是麻醉医生设定给药方式 病人根据自身疼痛感受 PCA控制机制 自行给药 缓解疼痛 避免意识不清的病人用药过量 比较安全 三 如何使用PCA镇痛泵 吗啡注射液初始滴定服用过啊片类药品 从口服吗啡止痛效果上判断 1 经常疼痛者 为口服量的1 22 偶有疼痛者 为口服量的1 33 疼痛完全消失者 为口服量的1 64 并用追加给药来调节吗啡浓度5 经口摄取良好时 为口服量的1 3 1 26 经口摄取不良时 为口服量1 6 1 10 三 如何使用PCA镇痛泵 未使用过吗啡制剂者 吗啡持续静脉点滴的初始剂量从吗啡注射液10mg 20mg 日的浓度开始吗啡持续皮下注射的初始剂量从吗啡注射液20mg 日的浓度开始静脉是皮下量效的1 1 2倍 原则可以等比互换 吗啡注射液镇痛泵配方举例1 五日一次性镇痛泵的配方2 吗啡与其它药物的配伍 三 如何使用PCA镇痛泵 五日一次性镇痛泵的配方1 泵的容量为120ml 每小时皮下输入量为1ml 因此 可以持续皮下注射吗啡5日2 假如吗啡注射液的每日用量为50mg 5ml 5日用量总共为250mg 25ml3 为了把120ml的输液泵充满 尚需注入生理盐水 具体的计算公式为 生理盐水量ml 120 吗啡容量 120 25 95ml4 自控泵的配方为 生理盐水量95ml 吗啡25ml 镇痛泵结构 四 注意事项 术前护理首先向患者和家属介绍疼痛可引起哪些术后并发症 以及术后及癌症止痛的重要性 其次 向患者介绍PCA泵的原理及安全性 以及使用PCA镇痛的必要性和比口服和肌注止痛药的优越性 使其消除紧张情绪 积极配合治疗护理 2 术后护理术后将PCA泵手柄放在患者手中 向患者 家属以及病房护士说明使用方法及注意事项 四 注意事项 正确评估患者的疼痛 疼痛时会出现血压升高或降低 心率加快 呼吸急促 手掌出汗 出现皱眉 呻吟等反应 疼痛加剧时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加速药液的流入 减轻疼痛 若疼痛仍不能缓解 应立即告知医生 不可随意肌注止痛药物 以免药物过量导致并发症的发生 妥善固定PCA泵 导管穿刺部位应用贴膜固定 其余部分用胶布固定后从颈下引出 防止脱落 协助患者翻身时防止导管脱落或扭折 并观察置管处有无红肿及分泌物 四 注意事项 观察患者的呼吸 PCA泵常用止痛药物对患者的呼吸有一定的抑制作用 护士及家属应密切观察患者呼吸变化 发现异常及时通知医生 观察置管处穿刺点情况 定期更换伤口伏贴 严防静脉炎的发生 防止置管滑出腔外 造成局部组织损害 做好手术病人术后心理护理 大多数病人都或多或少都有焦虑 担心等的心理因素出现 而这些直接影响到镇痛泵使用效果 因而术前术后要充分做好病人心理护理 当病人及家属有疑问时 作为护理人员要善于聆听患者的诉说 及时解决疑问 满足病人生理及心理上的需要 做好术后健康教育 病情允许者早日进行功能锻炼 防止术后并发症的发生 五 并发症的护理 腹胀 便秘 应协助患者多翻身