预检分诊53647.ppt

急诊预检分诊 急诊科李含琴 主要内容 拥挤的急诊 现状与问题 节假日门诊停诊 一项调查结果显示 60 的病人属于 非急诊病人 急诊科是救治急危重患者的主要部门之一急诊患者的特点 人数没有计划性 病情没有预见性急诊科处于 拥挤 或 过度拥挤 的状态 出现就诊顺序或 等候 的问题 预检分诊 现状与问题 预检分诊是急诊医学特色之一急诊 医护 每天在都进行的工作 头晕 腹痛 荨麻疹 眼外伤 如何分诊呢 分诊的发展经过 分诊 Triage 原文来自于法语 原意为 挑选 选择 分类 的意思 在17 18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序 美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类 二次世界大战 越战 伊拉克战争时 检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理 分诊的发展经过 最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁 新哈芬港医院 由医生分诊最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽约医院80年代起 分诊被列为医疗保险项目 并作为医院质量认证必须具备的服务内容不同地区的名称 分诊 分流 检伤分类 预检分诊 分诊的定义急诊护士以 科学的方法 为依据 以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度 决定患者就诊的优先秩序 使急诊患者 正确的患者 在正确的时间 正确的地点获得正确的治疗与护理的过程 称为分诊 预检分诊 预检分诊 颜色标记 红红色标记 表明病情严重 危及生命 须立即抢救 黄黄色标记 病情严重 但不危及生命 绿绿色标记 受伤较轻 可以行走 黑黑色标记 死亡病人 颜色标记 安排就诊顺序 优先处理危急症 提高抢救成功率提高急诊工作效率 减少患者等待时间 增加病人对急诊工作满意度有效控制急诊就诊人数 维护急诊室内秩序 分诊的目的 长时间不进行血糖仪校准 主动接待病人做好预检分诊 掌握目前就诊状况 做好患者分流维持候诊秩序 做好资料登记 负责接听各种急救电话 特殊伤情报警 成批抢救报上级 清点预诊台物资 分诊职责 分诊护士职责 根据分诊的地点不同院前分诊 管理和指挥是关键灾难分诊 医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊 到达医院急诊室后所做的评估与处理 分诊的种类 分诊处的设置位置 面对急诊科大门 连接治疗区物品 电话 分诊单 分诊盘 平车 轮椅等人员 分检护士的资质 预检分诊 国外急诊分诊概况 5级国际预检系统美国使用的急诊严重指数 ESI 用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合 预检不足的发生率较低澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺 ATS 它根据患者可等待的医疗救治时间而将其分为 立即 需复苏 危急 10分钟 紧急 30分钟 亚紧急 1小时和不紧急 2小时5个级别加拿大急诊预检标尺 CTAS 是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏 级别1 紧急 级别2 3 非紧急 级别4 5 5个级别来进行救治英国曼彻斯特分诊系统 ManchesterTiageSystem MTS 国内急诊分诊概况 台湾2010年 仿加拿大检伤分级制度CTAS 由四级分类改为五级分类TTAS 香港医院管理局所采用五级分流制度我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作 根据患者的疾病病种的分科进行分诊先预检分诊后挂号 做到一问 二看 三检查 四分诊急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治 实施先抢救后挂号 先抢救后付费的制度06年北京协和医院根据危急 危重 紧急 不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今 取得了较好的效果 本质 根据患者病情的轻重缓急分类 突出危重患者优先救治的特点 5级预检分诊 我科病情严重程度分级标准 急诊病人病情严重程度分级标准 预检分诊 普通急诊患者 急诊各科室就诊 治疗护理 留观或离院 急诊辅助检查 急诊危重患者 抢救室急救 急诊手术 专科住院 EICU或ICU 专科急会诊 病情3 4 5级 黄区或绿区 病情1级和2级 红区 急诊预检分诊流程 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式 由于公式易记 实用性强 所以较常用 常用的如下 1 SOAP公式2 PQRST公式 适用于疼痛的病人3 CRAMS评分 适用于外伤的病人4 ABCBS评分 适用于危重病人 分诊技巧 subjective主诉 主观感受及伴随的症状 objective客观资料 体征 异常征象 伤口 气味等 assess评估 plan计划 专科分诊 分诊技巧一 SOAP技巧举例1 患者 女 55岁 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 本人有恐慌感故前来就诊 病人心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 S 主诉 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 有恐慌感故前来就诊 O 查体 心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 A 评估 病人消化系统以外症状占主要地位 心脏病可能性最大 P 计划 分诊EICU 急诊内科接诊 必要时CCU专科会诊 2级 SOAP技巧举例2 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病人神志不清 血压测不出 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 S 主诉 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 O 查体 病人神志不清 血压测不出 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 A 评估 病人有明确颅脑外伤 是否还有颅骨骨折 颅内损伤需要进一步检查 P 计划 分诊抢救室 急诊外科医生紧急处理 必要时神经外科会诊收住院治疗 2 PQRST公式 适用于疼痛的病人P provoke 诱因 疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素 Q quality 性质 疼痛的性质 如绞痛 钝痛 电击样 刀割样 针刺样 烧灼样等 R radiate 放射 有否放射痛 向哪些部位放射 S severity 程度 疼痛的程度如何 若把疼痛到不能忍受的疼痛用1 10的数字来比喻 相当于哪个数字的程度 T time 时间 疼痛开始 持续 终止的时间 分诊技巧二 3 CRAMS评分 CRAMS评分是主要采用循环 呼吸 运动 语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速 初步判断伤情的方法 为便于记忆 以CRAMS代表 每项正常记2分 轻度异常记1分 严重异常为0分 总分 8为重伤 CRAMS计分是总分越小 伤情越重 分诊技巧三 C circulation 循环 毛细血管充盈正常和收缩压 100mmHg为2分 毛细血管充盈延迟和收缩压85 99mmHg为1分 毛细血管充盈消失和收缩压 85mmHg为0分 R respiration 呼吸 正常为2分 急促 浅或呼吸频率 35次 分为1分 无自主呼吸为0分 A abdomen 腹胸部 无压痛为2分 有压痛为1分 肌紧张 连枷胸或有穿通伤为0分 M motor 运动 运动自如为2分 对疼痛有反应为1分 无反应或不能动为0分 S speech 语言 正常为2分 谵妄为1分 讲不清完整的词语为0分 分诊技巧三 ABCBS快速评估法 A airway 气道B breath 呼吸C circulation 循环B bleeding 出血S senses 感知觉 分诊技巧四 A 气道 保持气道通畅是呼吸的必要条件 分诊技巧四ABCBS快速评估法 B 呼吸 用一看 二听 三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在 分诊技巧四ABCBS快速评估法 C 循环 判断脉搏是否停止可用触 摸 量 1 触 常规触桡A有无搏动 如无搏动可触及颈A 股A 2 摸 婴儿应摸肱A 3 量 收缩压不应低于90mmHg 分诊技巧四ABCBS快速评估法 S 评估意识 判断意识 轻摇病人肩部 高声问 喂 你怎么啦 如认识 可直呼其名高声呼救 寻求旁人帮助 呼救EMSS系统 呼救 您怎么了 分诊技巧四ABCBS快速评估法 成批病人 由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤 特点 突发性强损伤人员多损伤种类多性质复杂 群发伤分诊 群发伤分诊 病历模拟 某高速公路出现交通事故 120打来电话 急送我院9名伤员 分诊护士接到电话以后应该怎么办 急救流程 对所有病人认真进行预检分诊 按病情轻度分为不同优先等级 并以明显标志标示 同时报告科主任 护士长 接听电话或群发病人来诊 快速了解案件的发生概况 患者数量 危重程度 到达时间在伤员到达之前做好抢救空间 物品 药品 器械 敷料等准备工作 接诊 分诊及报告 1 科室领导或抢救指挥者立即报告医务科 护理部等相关部门 2 患者 5人 科室组织人员自行抢救 5人时请求医务科 护理部增援 3 通知药房 检验 放射 B超 心电等有关科室 4 积极组织抢救与治疗 启动应急机制开放绿色通道 启动应急预案 一级响应 全院响应 二级响应 急诊科全面响