颅脑CT检查技术正常及基本病变CT表现ppt课件.ppt

颅脑CT检查技术正常及基本病变CT表现 1 颅骨及颅底 2 脑的解剖 大脑 丘脑 脑干 小脑 3 脑的解剖 脑实质 基底节 内外囊 4 脑的解剖 脑室系统 脑池系统 5 脑的解剖 6 矢状缝sagittalsuture 冠状缝coronalsuture 人字缝lambdoidsuture 左顶骨parietalbone 额骨frontalbone 蝶骨小翼Smallwingofsphenoidbone 岩骨 上颌骨maxilla 上颌窦maxillarysinus 内听道auditorymeatus 下颌骨mandible 下鼻甲inferiorturbinate 鼻中隔nasalseptum 头颅平片 plainskullfilm 后前位 P A petrousbone 7 前床突 蝶鞍 上颌窦 内板innertableofoccipitalbone 板障 外板outertableofoccipitalbone 后床突 下颌骨髁状突 侧位片 diploe maxillarysinus anteriorclinoidprocess sellaturcica petrosalprocess processusCondyloideus Skullviewedfromlateral 8 颅脑CT检查方法 CT平扫 扫描基线 层厚 层距 适应范围增强扫描 造影剂的选择 注射方法 剂量常规扫描 螺旋扫描 CTA横断面扫描冠状面扫描CT灌注成像 9 颅脑CT检查方法 CT扫描技术CT平扫横断面扫描仰卧位 外耳孔与外毗联线与水平面垂直 双眼平视 冠状面扫描俯卧或仰卧 头尽量后仰 配合扫描架的倾斜使扫描基线与听眦线垂直 10 CT扫描技术扫描基线听眦线 OM线 即外耳孔与外毗联线 常用 眶上缘一外耳孔联线 SM线 多用于后颅凹 颅底处病变 眶下缘一外耳孔联线 RB线 多用于眶内病变的扫描 颅脑CT检查方法 11 颅脑CT扫描基线 红线 听眦线黄线 听眶上线绿线 听眶下线 12 CT扫描技术扫描范围从扫描基线向上连续扫描到脑顶部 大约10 12层 颅脑CT检查方法 13 颅脑CT检查方法 CT扫描技术层厚与层距 1 常规10mm 等距离扫描 2 后颅凹 病变区可用5mm厚 3 鞍区用1 3mm层厚 14 颅脑CT检查方法 CT扫描技术采集视野与重建视野 1 根据机型不同 一般为20 25cm 2 高分辨率扫描 或靶扫描 如蝶鞍及中耳的扫描 用10cm的小视野 15 颅脑CT检查方法 CT扫描技术检查注意事项扫描前病人应去掉头饰 发夹等 外伤病人应先止血包扎后再扫描 对不能配合的小儿及烦躁病人适当应用镇静剂 重 危患者需管床医师陪同检查 以防意外 对增强扫描者应事先进行碘过敏试验 阴性者方能作增强扫描 16 CT扫描技术增强扫描 脑肿瘤 脓肿 炎症 脑血管疾病等需CT增强扫描 常规扫描 螺旋扫描 CTA 三维重建技术 CT灌注成像 高分辨率放大扫描 蝶鞍及中耳的扫描 颅脑CT检查方法 17 横断面与冠状面扫描 18 平扫与增扫 19 高分辨率扫描 20 颅脑CT检查方法 CT扫描技术增强扫描用造影剂 种类 离子型 非离子型 剂量 1 5 2ml kg体重 敏试 静脉敏试 增强方法 静脉团注 高压注射器注射 21 颅脑CT检查方法 图像处理及照像 图像处理 调窗技术 脑窗窗宽 80 120窗位 35 45HU骨窗窗宽 1000 2000窗位 400 600HU 22 脑窗与骨窗 23 正常颅脑CT图像及分析要点 颅底层面 前方可见双侧眼眶 筛窦 蝶窦 中部能较好的显示颅底诸孔 如颈静脉孔 破裂孔 翼板等结构 颅后窝主要为延髓和小脑 在分析时要注意两侧是否对称 密度上有无差别 鼻咽 鞍区及斜坡的肿瘤易侵犯颅底 24 颅底层面脑窗与骨窗 25 正常颅脑CT图像及分析要点 后颅凹层面 主要解剖标志是四脑室 位于后颅凹的中心 一定要注意其形态和位置是否正常 它是判断后颅凹占位病变较敏感的指标 在此层面上还要注意蝶鞍的大小 形态 两个岩锥间的亨氏暗区也常见到 蚓部较大的蚓结节也易误为病变 26 后颅窝CT 27 正常颅脑CT图像及分析要点 鞍上池 环池层面 正常的鞍上池呈五角或六角形 环池包围脑干 前方为基底动脉 后方是中脑导水管 脑干有占位时 首先影响到环池和鞍上池 可使其变小 变形或闭塞 增强后可见基底动脉环显示 28 鞍上池与环池层面CT 29 正常颅脑CT图像及分析要点 三脑室层面 可见呈裂隙状的三脑室 后方为四叠体池或大脑大静脉池 其内有松果体 两侧是外侧裂池 侧脑室前角呈倒八字形 侧脑室三角区亦可见到 三脑室两旁是基底节 内囊及丘脑 颞 枕叶均可在此层面见到 30 三脑室层面CT 31 正常颅脑CT图像及分析要点 侧脑室体部层面 两侧脑室对称 前1 3为额叶 中l 3为顶叶 后1 3为枕叶 在观察时要注意两侧脑室大小 形态是否一致 等密度的半球病变有时只可见一侧脑室受压的间接征象 32 侧脑室体部 33 正常颅脑CT图像及分析要点 侧脑室上部层面 显示颅板下方及纵裂两旁迂曲的脑回 围绕呈半卵圆形的脑白质为稍低密度 增强后皮质与白质的对比更为清晰 其纵裂内的大脑镰明显强化 分析时要注意脑回与颅板的关系 中线的位置等 34 侧脑室体上方 35 36 正常颅脑CT图像及分析要点 冠状位象 能更好的显示鼻咽腔 鞍区 鞍上 颞叶底部 脑室 顶叶及穹窿处的解剖及病变 垂体病变多用此位置一次性强化后小视野 薄层 2mm 扫描 能较好的显示垂体的形态 高度 正常不超过8mm 垂体柄及蝶鞍两侧的海绵窦等 37 冠状面CT图像 38 基本病变CT表现 平扫密度改变 平扫的CT表现 与病变性质密切相关的征象有 病灶的部位 脑内 脑外 脑室内 脑室外 幕上 幕下 密度 高密度 低密度 等密度 混杂密度 形态 规则 不规则 数量 单发 多发 大小 边缘 清楚 不清楚 伴发情况 脑水肿 颅骨改变 中线结构 脑室与脑池的变化 39 40 鞍上池三脑室颅咽管瘤上排 平扫下排 增强 41 增强后的CT表现 增强的机理 病灶的强化主要是单位体积内含碘量的增加 异常血管增生 病变血管丰富 血脑屏障破坏 多种因素共存 增强扫描病灶变化 42 增强后的CT表现 增强后表现 病变强化的程度 无强化 轻度强化 CT值小于10HU 中度强化 CT值10HU 20HU 重度强化 CT值大于20HU 强化的类型 均匀强化 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 动脉瘤等 不均匀强化 恶性星形细胞瘤 转移瘤等 环状强化 恶性星形细胞瘤 脑脓肿 转移瘤等 斑状强化 恶性肿瘤 脑梗死 增强扫描病灶变化 43 CT平扫 CT增扫 右侧颞顶叶星形胶质细胞瘤 44 顶叶脑膜瘤平扫与增强 45 肺癌多发性脑转移 46 脑室系统变化 脑积水 概念脑积水是指脑脊液的产生和吸收不平衡所引起的以脑室异常扩大 颅内压增高为主要表现的综合征 临床表现头痛恶心 呕吐复视视乳头水肿 47 脑积水 分类 先天性脑积水 先生性畸形综合征 如神经管闭合不全 Chiari氏畸形 Dandy一Walker综合征等 交通性脑积水 获得性 如创伤后 出血后 炎症后及正常压力性脑积水 阻塞性脑积水 脑脊液通路阻塞 脑室内粘连 囊肿和肿瘤 脑脊液通路受压 占位性病变 大脑导水管狭窄等 代偿性脑积水 系脑室周围萎缩引起的脑室扩大 48 脑积水的CT判断指标 正常脑室前角锐利 如变圆钝呈球形则为脑室扩大 正常下角多不显示 如明显呈球形显示为扩大 三脑室由正常的裂隙状变为圆 椭圆形 宽度 5mm 脑室大小与蛛网下腔大小不成比例 脑室周围水肿带 临床表现 以颅内高压征为主 49 Dandy Walker综合症脑积水 50 髓母细胞瘤梗阻性脑积水 51 髓母细胞瘤梗阻性脑积水 52 颅咽管瘤梗阻性脑积水 53 脉络膜乳头状瘤脑积水 54 脑室系统变化 脑萎缩 为多种原因造成的脑退行性变和脑的发育不良 依脑萎缩的范围不同分为弥漫性和局限性脑萎缩 依部位不同可分为皮质性 白质性 脑干 小脑萎缩 依原因可分为外伤后 出血后 梗塞后 术后 脱髓销及其它坏死后脑萎缩