鞘膜积液护理

小儿鞘膜积液 目录 病因及发病机制诊断及检查分类及症状围手术期护理 鞘膜积液的发病原因 发病原因 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前 鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致 腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚 形成各种类型的鞘膜积液 鞘膜积液的发病机制 发病机制 1 积液由鞘膜壁层分泌 腔壁吸收 当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液 先天性鞘膜积液囊壁菲薄 光滑而柔软 与周围组织层次清晰易分离 呈卵圆形半透明状 小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通 鞘状突管直径一般为2mm左右 较粗者可达5mm 鞘膜积液的发病机制 2 病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚 但囊壁厚薄均匀 可有多个小结节假瘤样改变 甚至出现钙化 与邻近组织粘连 如鞘状突管可容肠管进入时 则形成腹股沟斜疝 3 积液一般为黄色 清亮 无味的渗出液 液体中含有电解质 纤维蛋白原 胆固醇 单核细胞和淋巴细胞 比重为1 010 1 025 白蛋白含量在3 6g dl 鞘膜积液量少则10ml以下 多可达300ml以上 如积液量较多 病程长 可压迫睾丸及精索 影响睾丸血液循环 并伴有间质水肿及曲细精管的变化 最终可导致睾丸萎缩 鞘膜积液的诊断及检查 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易 睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形 表面光滑 有弹性和囊性感 无压痛 触不到睾丸和附睾 透光试验阳性 在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊 手电筒由阴囊下方向上照是 积液有透光性 若积液为脓性 血性或乳糜性 则透光试验为阴性 B超检查也可进一步明确诊断 对疑为睾丸肿瘤的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义 鞘膜积液的分类 根据鞘状突管闭合异常的部位 将鞘膜积液分为如下3类 1 精索鞘膜积液鞘状突两端闭塞 中间段即精索部局限积液 一般不与腹腔相通 但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞 2 睾丸鞘膜积液正常情况下 睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液 如液体聚积增多 则形成睾丸鞘膜积液 3 交通性鞘膜积液鞘状突未闭塞 完全开放 腹腔液体随体位流动 与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小 肠襻不能进入 鞘膜积液的症状 阴囊肿大 是指阴囊皮肤及其内含物 鞘膜 睾丸 附睾和精索 有病变 或腹腔内容物有病变 鞘膜积水 是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体 2 3ml 共润滑 保护睾丸用 如果液体过多即为鞘膜积液 一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块 触之光滑 囊性 透光性试验阳性 可资诊断 但是若伴有炎症 出血等透光试验为阴性 治疗方法 术前护理问题 1 潜在的感染 与患儿抵抗力低有关a 合理喂养 加强营养b 注意保暖c 保持病室内空气新鲜 每日至少开窗通风两次 每次不少于半小时d 减少陪护和探视e 尽量避免患儿串病房和外出活动 术前护理问题 2 焦虑与恐惧 与患儿家长对自身疾病知识缺乏有关a 多与患儿家长沟通 减轻紧张情绪b 介绍与疾病相关的知识c 介绍手术成功案例 取得信任 使之配合 术后护理问题 1 低效呼吸形态 与手术麻醉有关a 术后去枕平卧 头偏向一侧 肩下垫软枕 保持呼吸道通畅b 氧气2L min持续吸入C 持续血氧饱和度监护 术后护理问题 2 舒适的改变 与疼痛有关a 平卧位 保持床单位清洁干燥b 保持会阴部清洁与干燥c 妥善固定患儿肢体 术后护理问题 3 有体液不足的危险 与手术禁食有关a 密切观察患儿的生命体征 皮肤弹性 末梢循环 判断有无脱水征b 遵医嘱静脉补液c 密切观察排便情况 准确记录尿量 术后护理问题 4 营养失调 与术后消耗增多 禁食水有关a 遵医嘱补液营养支持b 麻醉清醒后进食高维生素 高蛋白饮食 术后护理问题 5 有潜在感染的危险 与手术创伤 术后免疫力低下有关a 手术监测体温每日四次b 遵医嘱合理使用抗生素c 保持切口敷料干洁 如有渗出 及时更换d 合理喂养e 做好基础护理 保持床单元清洁干燥 术后护理问题 6潜在并发症 出血a 术后尽量取平卧b 应用止血剂c 防止患儿躁动d 进行护理操作时动作轻柔 健康教育 1 避免剧烈运动 卧床休息 预防呼吸道感染 2 保持切口敷料干洁 预防污染 如有污染 及时通知医务人员 3 合理饮食 多食含膳食纤维的食物 避免大便干燥 影响切口愈合 4 如有阴囊红