脑电图顶尖波.doc

关于儿童脑电图睡眠顶尖波特点的初步探讨高艳琼 金瑞瑞 郭向阳摘要：目的：初步探讨儿童睡眠脑电图顶尖波的其他特点。方法：回顾性分析陕西省人民医院2013年11月至2014年11月的100例儿童长程（8小时-24小时）视频脑电图，对睡眠脑电图的非快速动眼睡眠期（NREM ）的标志性波顶尖波进行研究分析。结果：100例病例中，顶尖波仅出现在中线及左右中央、顶脑区导联的有9（9%）例，另有62（62%）同时出现于双侧前额、中额脑区，有13（13%）例同时出现于双侧顶枕部脑区，其中有89（89%）例波及至颞区。有58（58%）例患者均延伸至NREM期，22（22%）例延伸至NREM期。10（10%）例患者轻度思睡即出现了类似顶尖波的发放。结论：1、顶尖波除了出现在中线及双侧中央、顶脑区外，在双侧额、额后脑区导联最明显；2,、NREM期、NREM期睡眠中仍可见到少量的顶尖波；3 、在轻度思睡状态下也会见到类似顶尖波的发放。关键词：儿童脑电图，睡眠顶尖波，特点Discussion of the features about vertex sharp of chidrens sleeping EEGGao Yan-qiong, Jin Rui-rui, Guo Xiang-yangAbstract: Objective: To study the features about vertex sharp of chindrens sleeping EEG. Methods: Analysed 100 cases about childrens long monitoring EEG （8hours-24hours）and study signature wave (vertex sharp) of NREM sleep obtained from Shan Xi Provential Peoples Hospital. Rerults: Among 100 cases, therere 9(9%) cases ,their vertex sharp only appeared at bilateral central and bilateral parietal region; the other 62 cases appeared bilateral orbitofrontal? cortex at the same time.; therere 13 cases appeared at bilateral parietal and occipital region, and therere 89 cases spreaded to bilateral temporal area at the same time; 58 cases extended to NREM , 22 cases extended to NREM ,10 cases appeared wave likes vertex sharp in mild sleepiness. Conclusion:1.Except middle line、 bilateral central and parietal region, vertex sharp also appears at bilateral orbiitofrontal; 2、Vertex sharp is also appears in NREM and NREM ;3、Vertex sharp appears in mild sleeping time, too.Key words: EEG of children, vertex sharp in sleep; feature.顶尖波是NREM期的标志性波，最早被称之为开效应，也曾叫顶部棘波、V波、一过性顶部尖波以及双侧顶部驼峰(1)。虽然脑电图前辈们对顶尖波的特点已有比较详尽的认识，在实际的阅图过程中就顶尖波的辨认仍会遇到很多的困惑，本文回顾性分析了100例儿童长程视频脑电图，发现睡眠顶尖波除了以往提及的特点还有其他特点。1.1 临床资料 选择陕西省人民医院脑电图室2013年11月-2014年11月100例长程视频（8小时-24小时）脑电图资料，均包括清醒及完整的睡眠周期。病例年龄5-10岁，男43例，女57例。1.2检查方法运用日本光电脑电图型号（JE-921A）19通道进行采集，头皮电极采用国际标准10-20系统安放，单极、平均、双极（双极描记纵联、双极横联、双极环联）描记。（参考吴立文教授的规范化脑电图采集方法。）检查时患者位于安静环境中采取卧位。首先进行清醒脑电图的描记，患者安静闭目，待基线平稳确定电极接触良好后描记3分钟，然后进行睁闭眼、过度换气、闪光刺激诱发试验，接着描记大约20分钟左右，每两分钟换一次导联，其余时间患者在监测范围内正常活动。因为描记时间足够长，均有自然睡眠的过程。 二、结果从顶尖波的分布部位而言，100例病例中，顶尖波仅出现在中线及左右中央、顶脑区导联的仅有9（9%）例，除中线及双侧中央、顶脑区以外，有62（62%）同时出现于双侧前额、中额脑区，有13（13%）例同时出现于双侧顶枕部脑区，其中有89（89%）例波及至颞区。分布部位仅出现在中线、左右中央、顶脑区同时兼有双侧前额、中额脑区同时兼有顶枕脑区双侧前额、中额脑区明显双侧顶、枕脑区明显比例9%42%13%21% 17%从顶尖波的分布时间而言，顶尖波出现在深度思睡及NREM睡眠期并延伸至睡眠二期，58（58%）例患者均延伸至NREM期，22（22%）例延伸至NREM期。10（10%）例患者轻度思睡（双侧顶针脑区节律尚未完全解体）即出现了类似顶尖波的发放。分布时间NREM、期NREM、轻度思睡期（节律未解体）比例58%22%10%3、 讨论以往的脑电图参考书对顶尖波的特点已经有一定的描述，大多学者认为顶尖波最早出现在4-6月龄，其代表大脑反应状态的改变，顶部尖波是继发于不同刺激（通常为听觉）的诱发电位，产生于额叶辅助运动区的后部。（1）出现的时间为非快速动眼睡眠期(NREM)到期（NREM）睡眠的早期，主要出现在中线及左、右中央顶区，可有非恒定性的左右不对称，波形为单峰或双峰的高波幅负向尖波，波峰或尖或钝，以间断散发、短时阵发或以比较规则的间隔连续发放。(2) 不难发现所有的脑电图参考书对顶尖波的描述基本相同，而且内容有限，报道顶尖波的文献也寥寥无几，因此还有很多值得探索的内容。病例均选5-10岁的儿童，这个年龄段的儿童基本能够配合检查，另外睡眠周期完整，标志性波明显。而成人脑电图尤其是老年人脑电图，睡眠周期有时不完整且标志性波不明显甚至不出现。典型顶尖波主要出现在双侧中央顶及中线部位，对于脑电图初学者而言，这种顶尖波很容易辨认。1、实际阅图中会发现很多患者的顶尖波除了出现在中线及双侧中央、顶脑区外，顶尖波在双侧额、额后脑区导联最明显，如果将这种顶尖波误认为异常放电将会引起大量的误诊；2,、睡眠顶尖波是进入NREM睡眠的标志，可以持续到NREM早期，研究分析发现NREM期、NREM期睡眠中仍可见到少量的顶尖波，因为睡眠分期只是一种人为的划分，每个分期之间都有过渡，而且也不是截然分开的；随着睡眠的加深，顶尖波的形态及分布也不尽相同；3 、之前认为顶尖波出现于NREM或者深思睡的状态下，实际当中会发现在轻度思睡状态下也会见到类似顶尖波的发放。已经有报道呼吁不必对脑电图硬性作睡眠分期(4)另外需要注意的是如果脑电图电极位置安放的不精确，也会给阅图带来一定的困难，比如中央、顶的电极位置太靠近额区，顶尖波的位置可能就是在额区明显，如果枕部电极太靠近顶，顶尖波就会出现在枕部脑区导联。所以在实际阅图中一定要综合考虑多方面的因素，理论结合实践，才不至于误诊。需要特别强调的是，常规的脑电图仅仅是在头皮记录到的大脑神经元的放电，尽管严格遵守国际标准安防系统，也有