基本技能操作评分表.doc

骨髓穿刺术评分表姓名： 评分标准（细则要求）满分实际得分备 注术前准备（15分）a 了解病史（注意有无出血倾向）5准备穿刺包、手套、消毒物品、麻醉药品、玻片等b 操作材料准备；5c 向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书5选择穿刺体位 （5分）髂前上棘及胸骨穿刺时，患者取仰卧位髂后上棘腰椎穿刺时患者取侧卧位或坐位5口述选择穿刺部位（10分）髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm；髂后上棘穿刺点：位于腰椎两侧。臀部上方突出处；胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置；腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处10口述穿刺（60分）常规消毒5戴无菌手套5铺消毒洞巾52%利多卡因局部麻醉5将骨髓穿刺针固定在适当长度5左手固定穿刺部位，右手持针经麻醉处垂直骨面缓慢刺入并左右旋转，穿刺针的抵抗感突然消失且穿刺针固定在骨内时、表示已进入骨髓腔，拔出针芯接干燥注射器，抽取骨髓0.1-0.2ml 20将抽取的骨髓滴于数张玻片上并推片5操作结束拔出穿刺针，盖无菌纱布。手指压迫穿刺点片刻，用胶布固定5叮嘱助手取外周血推片数张一并送检5完成穿刺（10分）送患者返回病房，交代术后注意事项10口述总分 100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。考核人签名： 日期腹腔穿刺术考核评分表姓名：评分项目评分细则满分实得分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点5常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺 (40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损52利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉5用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气5左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止10接上注射器后，再松开止血钳5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻5用胶布固定覆盖术口5将抽出液送化验、记量5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员3整理物品2总分100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。考核人签名： 日期腰椎穿刺术考核评分表姓名：评分项目评分细则满分实得分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5病人（模型）协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行5常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺 (35分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套52利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度46cm，儿童24cm15接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直5撤去测压管，收集脑脊液25ml送检5穿刺结束(25分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。5将抽出液送检5术后病人保持去枕平卧体位4-6小时5告知病人有不适立即通知工作人员5整理物品2严密观察病人46小时3总分100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。考核人签名： 日期胸腔穿刺术考核评分表姓名评分项目评分细则满分实得分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点5常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺 (40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损52利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）5用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气5左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止10接上注射器后，再松开止血钳5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻5用胶布固定覆盖术口5将抽出液送化验、记量5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员3整理物品2总分100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。考核人签名： 日期外科换药评分标准姓名： 项目项目总分要 求应得分扣分实得分操作前准备30洗手指甲平、戴口罩、服装鞋帽整洁4自我介绍（身份，称呼）2核对病人（床号，姓名）2解释（目的，用药作用，感受，缓解方法等）4了解病情及伤口情况4止痛，体位，暴露，保暖4空气洁，光线足，温度宜，时间适，保私秘4用物准备（药碗两只，无菌镊两把，清洗消毒棉球，各种伤口用药，纱布，胶布，棉签，去污剂，污物盘）6操 作 过 程操 作 要 点43严格执行无菌操作6揭敷料：用手除外层，内面向上放，镊子去内层，必要时用盐水浸润内层后去除4清理伤口：右手持镊触伤口，左手持镊传物品，二镊不相碰，先用消毒棉球消毒伤口周围，方向正确，后用盐水棉球轻拭伤口，不同伤口不同用药，引流管正确处理。16固定敷料：盖纱布（或加棉垫）贴胶布4用物处理和敷料处理：一般敷料1.5 特殊感染敷料1.5结束语（再次核对，下次换药时间，致谢）3刀剪处理：一般处理1.5特殊感染处理1.5药碗镊子，其他器械的处理：一般处理2特殊处理2熟练程度7动作轻巧，正确4顺序清晰3目的注意事项2020总分100100备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。考核人签名： 日期考核者签名：电除颤操作及评分标准年 月 科室： 姓名； 得分： 项目内 容分值扣分标准扣分目的通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。5分评估：1病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。2除颤器的性能及蓄电池充电情况。10分准备：1病人：去枕平卧于硬板床。2环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。3用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。5分流程：1备齐用物至床旁，打开电源。2暴露病人胸部，必要时建立心电监护。3判断病人心律失常类型。4电极板均匀涂抹导电胶。5选择合适的能量（成人首次200J，第2次200300J，第3次360J）。6充电：放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间心尖部；左腋前线第五肋间心底部）；大声嘱其他人员离开病人、病床。7两手同时按下两个电极板下的放电键。8观察病人的心电图改变。9如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。10操作完毕，将能量开关回复至零位。11清洁皮肤，安置病人。12监测心率、心律，并遵医嘱用药。13记录。14终末处理。5分2分2分5分10分10分5分5分5分2分2分2分3分2分注意事项：1 时检查除颤器性能，及时充电。2导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。3放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。4儿童能量选择：首次2J/kg，第2次24J/kg，第3次4J/kg。5对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。6同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。5分评价：1病人的心律失常得到及时发现和有效控制。2根据病人个体情况正确调节能量。3病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。15分2011年心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准选手号 医生 护士 科室 得分 项目分值技术操作流程与标准评分得分备注ABCD操作前准备51.仪表端庄，服饰整洁。2.反应迅速、敏捷。32212000操作流程5一、安全与舒适：脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全。543210二、判断病人意识，确认心跳停止，立即呼救，下口头医嘱。1.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部。（5秒）2.判断病人颈动脉搏动（10秒）3.“颈动脉无波动！”，确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！”（2秒）4.下口头医嘱：拿除颤仪，测血压，建立静脉通道。（3秒）23231212010100005三、准备胸外按压。（5秒）1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。2.立即解开病人衣领、腰带。3221100020四、立即胸外按压30次。（18秒）1.立即进行胸外按压按压30次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。2.最好呈跪姿，双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。3.按压频率大于100次/分，按压与放松比例1:1。.4.按压幅度至少5cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。555544443333222220五、清理口、鼻腔，开放气道，（10秒）人工呼吸2次（10秒）后，立即胸外按压。1.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。2.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸（口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。口对口呼吸要点：垫纱布在口上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间11.5秒，吹气量500600ml，用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。3.人工呼吸2次，注意观察胸廓复原情况，立即进行胸外按压。55734452333122105六、胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环。（余下的四个循环约在2分钟内进行）5432操作流程10七、判断抢救成功1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。2抢救成功指征：口述患者复苏指征：（10秒）瞳孔散大的瞳孔开始回缩。面色由紫绀变红润。大动脉颈动脉可以摸到搏动。上肢收缩压60mmHg神志眼球活动，对光反射出现，手脚活动。呼吸自主呼吸出现。372513015八、抢救成功，协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。（10秒）维持稳定：血压：升压药，口述2-3种药物名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）呼吸：呼吸兴奋剂，口述2-3种药物名称（可拉明，洛贝林）维持水电解质平衡心电监护，血氧监护呼吸机，给氧减轻肺脑水肿对症治疗5422评价151.急救意识强。2.操作熟练、规范。3.病人无不良反应。4.时间每超过1分钟扣2分。555444333222注：若准备简易呼吸器，参考简易呼吸器的使用要点给分。简易呼吸器要点：应连接氧气