髋关节发育不良的早期筛查ppt课件 (2).ppt

社区儿童发育性髋关节异常的早期筛查 1 流行病学特点 最常见的髋关节疾患 发病率为1 3 4 男 女之比为1 4 75或1 8习惯背婴儿的民族发生率低 喜欢用捆绑方法的民族 其发生率明显增高 冬季出生的婴儿 其发生率明显增高 2 白种人 黑种人 中国北方 南方 女孩 男孩 臀位产较头位产高10倍 剖腹产较阴道产高 剖腹产中体重重的婴儿发病率高 发病率 3 病因 尚未明了胚胎学说 原始的胚胎缺陷韧带松弛学说 雌激素宫内位置学说 臀位 羊水少基因畸形 家族史 12 30 产后位置 襁褓法 风俗习惯 4 高危因素 臀位 女孩第一胎有家族史斜颈 先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髋关节 5 发育性髋脱位诊断 1 1岁以内 早期诊断 治疗最佳时期常用检查方法 症状与体征 1 一侧下肢活动少 蹬踩力量小于对侧 更换尿布或洗澡时可及弹响 2 外观与皮纹患侧臀部增宽 臀纹和腹股沟褶纹不对称 患侧升高 整个下肢缩短或外旋 3 股动脉搏动减弱股骨头脱位后股动脉衬托消失 所以股动脉搏动减弱 股三角空虚 6 单侧患儿双下肢不对称 患侧臀部增宽 腹股沟纹变短 臀纹升高或数量增多 7 臀部增宽 臀纹不对称 患侧升高下肢缩短 8 发育性髋脱位诊断 1 1岁以内 4 Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝 双足平放床上 双踝靠拢可见双膝高低不等 低者为脱位侧 这是股骨头脱位上移所致 9 Allis征阳性左侧 10 5 Ortolani征或外展试验患儿平卧 屈髋屈膝各90 检查者两手握住膝关节同时外展外旋 正常小儿双膝外侧面可触及床面 如不能触及床面说明内收肌紧张 称外展试验阳性 当外展至一定程度突然弹跳 则外展可达90 称为Ortolani征阳性 是髋脱位最重要体征 此法可靠 是新生儿3个月普查时重要检查方法 11 Ortolani征 是新生儿普查最重要的方法 12 外展受限正常 70 80 患儿 50 13 发育性髋脱位诊断 1 1岁以内 6 Barlow试验 弹出试验 仰卧位 婴儿双髋膝各屈曲90 检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压 向外上方推压股骨头 感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳 当去掉拇指的压力 则股骨头又自然弹回髋臼内 称为阳性 是诊断髋关节发育不良 髋关节不稳的可靠方法 14 Barlow 拇指加压 股骨头脱位解除拇指压力 股骨头自行复位 15 DDH的辅助检查方法 1 B超检查新生儿髋关节主要由软骨构成 X线片很难显影 而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿 16 Dr Graf 奥地利1980年开始 应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用 新生儿DDH超声Graf法筛查 17 6个月的诊断 超声Graf法 18 发育性髋脱位诊断 1 6个月以内 影像学检查B超普查新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现 4个月以上婴儿 髋臼指数 Perkin方格 Shenton线 19 王燕 3个月 20 袁佳琪 6个月 21 周静怡 42天 22 周静怡 42天 23 先天性髋脱位诊断 2 1岁以上 常用检查方法 症状与体征 1 外观臀部后突 会阴变宽 腰前凸增大 2 股三角空虚凹陷 可感到脱位的股骨头滑动 跛行步态 3 行走晚 一侧脱位时走路呈跛行 双侧脱位时表现为鸭行步态 4 套叠试验患儿平卧 屈髋屈膝各90 度 检查者一手握住膝关节 另手抵住骨盆两侧髂前上棘 纵向推拉患肢 髋部股骨头有上下滑动的感觉 称为阳性 说明脱位侧关节囊松弛 24 25 26 DDH的辅助检查方法 2 X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片 可直接观察到股骨头和髋臼的关系 由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化 X线检查适用于6个月以上的儿童 27 年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线 H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常 250DDH 300 22 35 28 X线检查 髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线 此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数 此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度骨盆平片 髋臼指数正常为20 25 至12岁时基本恒定于15 异常为 30 Perkin s方格正常位于内下象限Shenton氏线 29 30 股骨头小 假臼 前倾角变大 31 髋臼上缘发育差 假臼 32 33 0 6个月的治疗 Pavlik挽具 吊带 前侧带 维持髋屈曲100 横带 乳头水平后侧带 维持髋关节外展 70 34 确认脱位复位标准 Barlow试验确定充分稳定 患儿俯卧位 触摸大粗隆 双侧对称 X线摄片或超声检查 股骨颈正对Y型软骨 35 佩戴时间 取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度 一般是全天穿戴 至获得稳定髋关节 Ortolani和Barlow试验阳性 后继续2月左右 然后每天去除连衣挽具2小时 每2 4周将取下的时间增加1倍 最后仅需夜间穿戴 直到X线显示髋关节正常为止 36 0 6个月DDH的治疗 Pavlik挽具 吊带 生后 3个月 成功率 90 3个月 6个月 成功率 75 年龄大于6个月 成功率 50 37 6月 2岁的治疗 人体位固定 屈髋110 外展70 术中关节造影 术后普通CT 同心圆复位 38 DDH的筛查方法 39 高危因素 臀位女孩第一胎有家族史斜颈足部畸形 图示为足外翻 髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称 40 婴儿期筛查方法 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素观察 同新生儿 1 大腿 腹股沟和臀部的皮纹是否对称2 臀部是否一侧增宽3 双侧下肢是否等长4 一侧下肢是否总处于外旋位置5 一侧肢体是否活动较少 41 婴儿期筛查方法 1 Ortolani试验2 Allis征 左侧Ortolani试验阳性 42 学步儿童筛查方法 1 跛行2 站姿异常 腰椎前突 臀部后翘 见图示 3 川德伦堡 Trendelenburg 试验 阳性 43 学步儿童筛查方法 川德伦堡 Trendelenburg 试验 单足站立 抬起另一足时 身体倾斜向患侧 即为阳性 44 筛查方法 新生儿B超筛查 部分欧洲发达国家 我国最早天津和上海高危因素新生儿B超筛查 美国 加拿大临床检查筛查法 最重要的检查方法是下肢不等长 Allis征 髋关节外展受限 以及大腿和臀部皮纹不对称X线检查筛查法 不适合于新生儿 有放射危害 一般用于6个月以上婴幼儿 45 DDH的筛查流程 46 DDH筛查流程 47 治疗措施 对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断 婴儿期的治疗效果最佳 年龄越大效果越差 一般认为2 3岁后治疗 即使非常成功 于35岁以后 都将发生髋