中医内科笔记11.doc

1.高血压的治疗和药物应用一、非药物治疗：用于各级高血压患者，第一级高血压如无糖尿病、靶器官损害，以此为主。二、药物治疗：利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素互受体拮抗剂受体阻滞剂其他药物应用：治疗时使用药物从最小剂量开始，力争减少不良反应，试用23周，好就用，不好换。合理联合用药，可减少药物剂量和不良反应反而增强降压效果尽可能用每天一次的长效制剂，24h有效，可提高治疗的依从性及血压的变异性要求在白昼及夜间均稳定降压，可用动态血压方法监测。2.糖尿病的临床表现和并发症表现：典型症状“三多一少”反应性低血糖并发症：急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒慢性并发症：糖尿病肾病，糖尿病性心脏病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，其他眼病（白内障等），糖尿病足。3.甲亢的临床表现高代谢症群：高代谢综合征，精神、神经系统反应，心血管系统反应（过速，第一心音亢进，失常，肥大），消化系统（食欲亢进），肌肉骨骼（肌无力），其他（女性闭经，男性阳痿）甲状腺肿大：弥漫性，对称性肿大，质软，久病者韧，随吞咽移动，无压痛眼征：单纯性突眼，浸润性突眼4.结核的治疗：抗结核药物：异烟肼，利福平，链霉素，比嗪酰胺，乙胺丁醇，对氨水杨酸钠一、化学药物治疗：化疗原则：早期，联合，适量，规则用药抗结核药物应用化疗方法（标准和短程化疗，间歇用药和两阶段用药）化疗方案（初治和复治）疗效判定（3个月转阴为主要治标）失败原因与对策二、对症治疗：发热、盗汗（抗结核药物），咳嗽，咳痰三、咯血的紧急处理一般处理止血药物的应用输血局部止血四、糖皮质激素应用五、手术治疗5.慢性肾小球肾炎发病机理和临床表现：机理：体液及细胞免疫功能的持续存在，肾实质性高血压引起肾小动脉硬化，肾小球血流动力学介导肾小球硬化 1 / 5 临床表现：早期乏力，疲倦，腰部酸痛，纳差，尿液检查可见蛋白尿增加，血尿，高血压，水肿等。6.菌痢的临床表现和分型：急性菌痢：普通型（发冷、发热、全身），轻型（腹泻），中毒型（休克型：精神萎靡、面色苍白、呼吸急促；脑型：剧烈疼痛、反复呕吐、呼吸节律不齐；混合型：以上两种同时出现，死得快）慢性菌痢：慢性隐匿型（过去。史，现无症状），慢性迁延型（腹泻与便秘交替出现），急性发作型（有急性。史，过后症状不明显，可因各种因素诱发成急性。）HAV,HEV通过饮食及日常接触经口传播。HBV通过输血、注射手术、针刺、血透等传播，母婴直系传播和性接触等。HDV同HBV，HCV经输血，注射和母婴。8.结核菌素试验：成人强阳性或3岁以下儿童的阳性反应和新迈转阳性者常提示有活动性肺结核的可能阴性则：没有结核菌感染结核感染46周内，结素反应固用药暂时消失人体免疫力及变态反应暂时受抑其他细胞免疫功能缺陷9.有机磷中毒治疗迅速清除毒物阿托品胆碱酯酶复活剂对症治疗10.心衰的诱因：感染（呼吸道感染最常见）心律失常血容量增加过度劳累或情绪激动药物治疗不当11.脑血管内囊性出血的临床表现壳核出血（外侧）：“三偏征”：对侧偏瘫，对侧偏自感觉障碍，对侧同向偏盲，出血量大可有意识障碍丘脑出血：“三偏征”，以感觉障碍明显，瞳孔缩小，光反射消失，上下肢偏瘫程度基本相等12.白血病的临床表现和治疗方案：一、急性白血病：起兵可急可缓，急者有高热，贫血，出血等倾向发热和感染出血贫血各组织器官浸润的表现（淋巴结的肝脾肿大，骨骼及关节，神经系统，其他）(二)化疗治疗和支持疗法（感染，出血，贫血，尿酸，肾病的防治），造血干细胞的移植B.心衰的临床表现一.左心衰：（1）呼吸困难：劳力让呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难（2）咳嗽.咳痰.咯血 （3）乏力、疲倦、器官组织灌注不足。（4）肺部湿罗音 （5）心脏体积扩大 2 / 5 二、右心衰：(1)腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区肿胀 （2）右心室扩大 （3）颈静脉怒张两反流征 （4）肝肿大，有压痛 （5）下重部凹隐性水肿（6）胸、腹水（7）紫绀14、心绞痛和心肌梗死的临床表现一、心绞痛：（1）典型心绞痛：活固、体力、情绪、饱食、寒冷、心动生速可引发胸骨体上段和中后方压迫、憋闷、紧缩感一段为35分钟去除诱因或舌下含服硝酸甘油缓解(2)不典型心绞痛：与典型心绞痛的表现不一样二、心肌梗死：部位与心绞痛相似的疼痛，但更剧烈 12周内心律失常低血压和休克心力衰竭肠道症状其他（发热、头晕、汗出等）15、肝硬化的临床表现一、代偿期：无明显的变化、症状轻微二、失代偿期:(1)肝功能成退的表现：全身症状（消瘦、乏力、面黑、夜盲等）消化道症（食欲不振、恶心、呕吐）出血倾向和贫血内分泌失调（2）门静脉高压症：脾脏肿大侧支循环建立和开放腹水16、再生障碍贫血临床表现，治疗表现：急性型再障：起病急、进展迅速、常以出血、发热为主要首要表现慢性型再障：进展缓慢、表现乏力、心悸头晕、面色苍白等贫血的症状治疗：去除病因支持疗法刺激骨髓造血丝免疫抑制剂造血干细胞移植造血细胞生长因子17、糖尿病治疗药物治疗：胰岛素促分泌剂、双胍类、葡萄糖菌酶抑制剂、噻锉烷二酮18、肺炎感染性休克治疗一般处理：半卧、降温、吸氧补充血容量纠正水、电解质和酸碱平衡糖皮质激素应用血管活性药物应用控制感染防治心肾功能不全19、腹水治疗限制水钠摄入利尿提高血浆肢体渗透压多射水疗法其他（自身腹水浓缩回收、手术）20、溃疡的治疗抑制胃酸分泌相除HP治疗维护胃粘膜（硫磺铝相橼秘钾 前列腺素E）21、 血小板减少性紫癫治疗糖皮质激素脾脏切除免疫抑制剂其他治疗22、短暂性脑缺血发作（TIA）治疗病因 治疗：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症 3 / 5 预防性药物治疗： 聚集药物抗凝治疗降汗治疗扩血管药物和神经保护剂23、脑出血和脑梗死病因一、脑梗死：动脉血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性梗死二、脑出血：微动脉瘤形成和破裂继发性脑肿和脑缺血颅内压增高，脑疝形成24胃癌转移途径直接蔓延淋巴转移血循转移种植转移25、常见贫血有哪些：P234 很多 没找到26、胃炎的诊断胃液分析血清的检查HP检测胃镜检查X线检查27、慢支的并发症支气管肺炎支气管扩张阻塞性肺气肿28、心肌梗死实验检查一、心电图：（1）急性Q波性心肌梗死：宽而深的Q波或QS波，心肌坏死ST段高抬呈了背向上型心肌损伤下波倒置往往宽而深两支对称心肌缺血起病数小时内，可无并常或出现高耸的T波数小时后，ST段明显抬高，了背向上，数小时或2天内出现病理性Q波为急性期改变ST段抬高数天至两周后回平T波则平坦倒置数周后，T波V型倒置（2）急性非Q波型心肌梗死，无病理性Q波，ST段压低，T波倒置29、霍乱的治疗(1)补液疗法：静脉补液口服补液 （2）抗菌治疗（3）对症治疗30、伤寒并发症肠出血肠穿孔中毒性肝炎中毒性心肌炎其他31、慢性心衰治疗（1）一般治疗：基本病因的治疗消除诱因休息控制钠盐的摄入（2）收缩性心衰药物治疗：利尿剂洋地黄类D 性肌力药物CAnp依赖性生肌力药物血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂受体阻滞剂31、呼复的治疗（1）建立通畅的气道（2）氧疗（3）增加通气量，减少CO2潴留（4）控制感染（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱（6）糖皮质激素应用（7）消化道出血（8）防治休克33、慢性胃炎的病因（1）幽门螺杆菌感染（2）自身免疫反应（3）十二指肠液反流（4）理化因素及其他34、肺心病的并发症(1)肺性脑病（2）酸碱平衡决调及电解质紊乱（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）其他 4 / 5 35、心梗的治疗(1)监护和一般