腹腔镜下全子宫切除术患者术后并发症观察及护理.doc

腹腔镜下全子宫切除术患者术后并发症观察及护理哈尔滨医药2005年第25卷第5期激素的释放,减少皮质酮的分泌,从而促使婴儿生长发育速度加快.4.5其他方面:抚触还能活动肌肉,使新生儿肢体长得更健壮;还能改善皮肤功能,促进血液循环,保持皮肤清洁和弹性.通过抚触可缩短医护人员与孕产妇之间的距离,改善医患关系,增加彼此的亲切感.抚触是家庭亲情的纽带,更有益于个人家庭的健康发展,增进家庭的亲和力,有利于婴儿以后全面健康的成长.它还将促进整个社会的健康水平提高,使社区和社会充满友情和关爱,更有利于社会的和谐发展.抚触还拓宽了护理领域,使护理工作走出医院,走向社会,走进社区,走人家庭.曾有研究表明,抚触可促进婴儿智能及心理方面的发育,还可减弱机体应激反应,提高机体免疫力.由于时间及条件的限制,本文只对抚触在婴儿生理方面的影响进行了探究.对于上述各方面还有待于进一步研究.?57?5小结抚触是一项成本低,效益好,易于家长掌握和运用的实用技术,有利于婴儿的情商及智商的发育.在日常保健工作中,便于向普通家庭推广.并且能产生良好的经济及社会效益.参考文献1FieldTM.Massagetherapyeffects.Ampsychol1998Dec;53(12):127O一81.2鲍秀兰主编.新生儿行为和13岁教育.北京:中国少年儿童出版社.1995.3强生婴儿按摩.中华医学会围产学分会及中华护理学会合作.美国强生127.4.4346.4菲琳摘译.国外医学情报,199819(1O),44.5FieldTM;SchunbergSM;ScafidiF.Tactile/kinestheticstimulationeffectsonpretermneonates,Pediatrics1986,77:654658.6刘道清主编.中国民间疗法,郑州:中原人民出版社,1987,878.腹腔镜下全子宫切除术患者术后并发症观察及护理赵文芳陆金美曹文学中图分类号R473.71文献标识码腹腔镜下全子宫切除术具有切口小,损伤小,出血少,痛苦轻,恢复快等特点,现已被广泛地运用于妇科手术.现将我科腹腔镜下全子宫切除术的术后并发症护理介绍如下.1临床资料1.1临床病例:本院妇科2001年1月至2004年12月行腹腔镜下全子宫切除术共151例.患者年龄4050岁,平均年龄47.5岁;住院天数812d,平均住院10d,术后住院天数710d,平均术后住院8.5d.1.2手术方式:术前常规作B超,心电图,胸透及各种血液指标检查,并作好皮肤,饮食,肠道及膀胱准备.人手术室后待快速诱导气管插管+静脉复合全麻成功后,常规作腹部及会阴部铺巾,腹部行三穿刺切口,阴道放置举宫器,气腹成功后在镜下手术.2并发症观察及护理2.1高碳酸血症:由于C0:气腹后,可出现一过性C0:血症,严重时可发生肺栓塞术后应观察患者有无疲乏,烦躁,呼吸浅慢等C0:中毒症状术后常规给予氧气吸入,氧流量23L/min,持续6小时,目的在于增加血液中氧气浓度,促进C0:排出体外,避免产生高碳酸血症2.2腹部疼痛:一般由于小切口引起,其次是人工气腹注气使第712肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位,伸展而引起.随着C0:气体的排出,疼痛多于术后12天缓解.如少数病人不能耐受,可给予维康利等止痛药止痛,同时给予地塞米松5mg加入输液中,促进C0:气体在体内弥散,减轻疼痛.2.3术后感染:腹腔镜手术是一种比较清洁的污染手术.虽然在手术中不可避免地出现一些违反无菌技术的地方,但伤口感染致病率很低,见于0.81.3%病例.因此,术后除作者单位:225001江苏省苏北人民医院A注意观察小切口外,应多加注意防止泌尿系感染,术后病人每日做会阴部护理2次,防止细菌逆行而至感染.对于老年病人,应注意肺部感染的发生,鼓励病人多饮水,多做深呼吸;痰多病人,可给予雾化吸入及止咳化痰药口服,利于痰液排出体外.术后常规用抗菌素3d,预防感染发生.如病人腹部压痛,反跳痛明显,应考虑脏器损伤所致腹膜炎存在,需进一步加以诊治.2.4脏器损伤:腹腔镜手术可能损伤的脏器包括胃,肠,膀胱和输尿管等,然而临床上即使发生了脏器损伤导致严重的腹膜炎时,重温录像片也很难发现确切的术中脏器损伤的证据因此,尽早发现脏器损伤有待于术后细致入微的观察.本组病例中1例子宫全切术后病人,于术后第2天出现下腹部疼痛并呈加重趋势,不能忍受,腹腔引流液见黄色尿液样液体流出,立即汇报医生,经检查证实为输尿管损伤,后在膀胱镜下行输尿管支架植入术,2月后取出支架,病人康复.2.5阴道残端出血:腹腔镜手术中,因气腹压力高,对止血不彻底的小血管可暂时起到止血作用,但术后因腹腔压力下降常表现为继发性出血.子宫全切患者常常因为阴道残端止血不彻底,术后常继发阴道残端出血.术后应密切观察病人的生命体征,特别是血压和脉搏的变化,注意阴道有无出血及出血的量和颜色.本组1例术后病人,术后血压呈下降趋势,脉搏变速,阴道出血较多,呈鲜红色,立即返回手术室,在窥镜暴露下重新缝扎阴道残端,阴道出血停止,病人转危为安.3体会腹腔镜下全子宫切除术与传统的进腹手术相比,具有切口小,出血少,愈合快,住院时间短等特点,已受到广大医务人员和病员的普遍欢迎,并且已逐渐成为全子宫切除术术式选择的主导方向,但腹腔镜手术因其需要建立人工气腹,?58?加之其手术视野隐蔽,不直接操作等特点.可发生系列并发症,并且其发生率与手术难度呈正相关.因此,这就要求我们在护理子宫全切的病人时,护理工作应即时到位,观察细致人微,严防各种并发症发生,努力把病人的痛苦减轻到最小.参考文献1王芬,张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理.齐鲁护理杂志,2003.9(2):lO3.2刘铎芬.王美琼.刘绍芬,等.腹腔镜术后常见并发症的观察与护哈尔滨医药2005年第25卷第5期理U.护士进修杂志.1998.13【2):55.3翟藻春.盂广栋.着译.腹腔镜与子宫镜实用手册M.北京:人民卫生出版社.l998,243.4陈训如.胜利腔镜术中内脏损伤.中国实用外科杂志j.1994,U【4)648649.5刘彦编.实用妇科腹腔镜手术学【M.北京:科学技术文献出版社.l999.153.6关铮,主编.微创妇科学M.北京:人民军医出版社.2004,74.思密达保留灌肠治疗dJt,细菌性痢疾的疗效观察与护理杨娟张琪钱朝霞朱庆玲摘要目的总结思密达保留灌肠时对小儿细菌性痢疾的疗效及护理体会.方法将本院2003年6月2004年12月住院且便培养阳性确诊为细菌性痢疾的患儿随机分为治疗组与观察组.治疗组在常规治疗的基础上加用思密达保留灌肠.结果治疗组的疗效优于观察组,且缩短了住院天数,提高了治愈率.单,安全性高,值得临床大力推广.关键词思密达细菌性痢疾护理中图分类号R473.72文献标识码细菌性痢疾是危害儿童健康的常见病之一,为提高其疗效,我科自2003年6月至2004年12月,对小儿细菌性痢疾采用思密达保留灌肠的治疗方法,精心的护理措施,收到了满意的疗效,现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料:病例来源:入选病例全部为我院住院患儿.随机设治疗组及观察组,治疗组72例,观察组73例;为更加说明问题,在总结时仅取便培养阳性,治疗组34例,观察组35例.对象选择:治疗组:男19例.女15例;3岁10例.>3岁24例.观察组:男14例,女21例:3岁11例,>3岁24例.两组症状,体征,就诊时间,病情,便培养菌株型别也基本相似.除1例为迁延性痢疾外.余均为急性期病人.其全部便培养为阳性,多为宋内氏或福氏志贺菌种.1.2治疗方法1.2.1常规治疗:两组病人全部采用抗炎治疗.静脉点滴首选头孢曲松,5O100mg/kg/日,疗程71O天,并口服吡哌酸3O50mg/kg/日.分34次口服,35天.对症治疗:在抗炎治疗的基础上,对于其它症状给予对症治疗,如退热,止痉,输液,控制脑水肿,抢救休克等.清洁洗肠:对于起病急,病情重,高热不退,便次少或中毒型病例则给予2的温盐水2000400ml高压洗肠,直至清洗液清澈为止.1.2.2思密达保留灌肠的治疗:治疗组在常规治疗的基础上,给予思密达保留灌肠,每日2次,剂量为3岁以内恩密达每次3.Og.加温盐水2O30ml,充分溶解.3岁以上思密达每次6.0g.加温盐水3O40ml.2结果2.1恩密达治疗菌痢排便成形时间:治疗组为5.12士2.11天,观察组为6.29士2.0g天,经过统计学处理P<O.05有差异,治疗组大便成形时间快.作者单位:150010哈尔滨市儿童医院结论思密达保留灌肠治疗小儿痢疾的疗效好,且护理操作简A2.2思密达治疗菌痢住院天数,治疗组5.26士1.5O天,观察组6.03士1.29天,经过统计学处理P<0.05时,有差异.治疗组较观察组缩短了治疗天数.2.3两组疗效的比较,治疗组治愈24例.好转10例.治愈率达70.5.观察组治愈17例,好转18例,治愈率达48.5.经过统计学处理P<0.05时.有差异.应用思密达保留灌肠的疗效优于观察组.3讨论3.1给药途径:小儿细菌性痢疾,由于细菌对消化道粘膜直接或间接作用,导致粘膜炎症和侵袭性溃疡.而其病理改变主要在大肠.尤以直肠,乙状结肠为主.故通过保留灌肠这一治疗手段和保护措施.恰恰可使药物直接作用于病变处发挥治疗作用.3.2思密达药理作用:粘膜保护收敛作用:思密达具有粘膜覆盖性.可覆盖在消化道粘膜表面.对其起保护作用,同时又能帮助恢复消化道上皮细胞的再生与修复,从而加速肠粘膜炎症的吸收与溃疡面的愈合.消化道病因的消除作用:思密达保留灌肠后不被吸收入血,仍以不均匀带电性的小颗粒形式存在于肠道.通过相互静电作用,可固定及清除病原体,并于6小时后连同所固定的细菌,病毒,毒素.并排出体外,从而减轻病原体对机体的破坏作用.平衡正常菌群,提高消化道免疫功能及止血作用.肠道微生态平衡是保护粘膜屏障的重要防御机制之一.应用思密达保