医院全成本核算如何进行.doc

医院全成本核算如何进行摘 要医院要在激烈的医疗市场竞争中适应市场经济发展的趋势,立于不败之地,必须实行全成本核算,本文从全成本核算的具体准备工作以及实施步骤,阐述了本人对医院全成本核算的一点建议。关键词医院 全成本核算 经济效益随着社会医疗保险制度的实施,医疗服务市场竞争的日趋激烈,特别是2009年我国新医疗体制改革的推出,医疗服务体系得到了进一步的完善。我国政府也一直坚持以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展为办医原则,建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序,包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。然而,对外开放包括医疗在内的专业服务,私立医疗服务机构的介入,医院股份制改革的发展趋势,也必然对我国的医疗市场产生巨大的冲击。这必然迫使医院在增加创收来增加效益的同时,更加重视成本管理,通过增收节支双向管理来增加效益。医院全成本核算已成为医院提高竞争实力的一个有效的手段。一、医院全成本核算的概念及作用医院的全成本核算是指对医院的工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集,确定科学合理的材料消耗额度、工资成本比例、管理费用标准,并以此进行事前预测、事中控制、事后分析,制定合理的消耗和经济指标。医院全成本核算的目的在于通过对医院和医疗服务成本的核算与管理,降低医院运行成本,改善医院经营管理水平,降低病人费用,提高医院效率和效益,使有限的医疗资源发挥最大效益,增强医院在市场经济下的竞争力,为社会和公众提供优质、有效的医疗服务。具体来说主要有以下几个方面作用:降低成本开支,积累医院发展资金;搞好成本决策分析,推动医院整体良性运转;优化卫生资源(人、财、物)配置,提高卫生资源利用效率;为国家理顺医院价格关系,合理补偿卫生消耗提供依据;完善分配机制;降低服务成本,减轻患者负担等。二、医院全成本核算的基础工作医院在实现全成本核算之前,要对医院的财务等各方面情况进行一次彻底的摸底和清理,为成本核算工作做好前期基础工作的准备,具体从下面几个方面入手:1、对全院固定资产作一次全面的实物盘查,统计各类别资产使用率、收益率为后期资产优化配置提供基础的参考数据,对已经毁损,无使用价值,盘亏的资产要报上级部门经批准后作相应的账务处理,固定资产使用科室发生变化的要做出相应的调整,这关系到后期成本核算中固定资产计提折旧的真实性。2、医院的药房,设备卫生材料库房,总务库房统管着医院维持正常运转所需的药品和物资,同样要进行彻底的实物盘查,做到帐实相符,帐帐相符,若有不符,要查明原因进行调整,解决历史遗留问题,保证成本核算开始有一个真实的期初数,核定药品和物资的经常性储备、保险储备、季节性储备和特殊储备的储备量;在保证医院的正常运行的前提下降低储备成本。3、清理往来账,现阶段特别注意与医保中心的往来账,现行医疗制度改革后,医院绝大部分收入都是通过医保中心结算,医保中心为控制医保资金合理,有效的使用,制定了一系列的医保政策,医保结算款具有滞后性,还涉及各项保证金,违规款的扣留,医院医保网络中心要确保导出的门诊,住院数据与医保中心和医院财务处三方数据相统一,若有不符,要查找原因,对于和医保中心的往来账要做到心中有数,清楚自身资金的占用情况,这对于后期的财务计划和策略有着重要的意义。4、对科室进行分类,针对医院科室的特点和服务对象不同,将全院各科室按是否直接与患者接触分为四大类:(1)临床科室:即直接诊治患者的科室(病区);(2)医技科室:即为医院临床诊断提供服务的医疗技术科室;(3)药剂科室:各大药房及中西药制剂室;(4)行政管理科室:即为保障医院正常运行提供服务的科室。5、对财务核算软件及库房管理软件要更新升级,科室成本核算是以个人为单位归集到科室来进行的,各大库房材料的发放构成了科室的直接医疗成本,对于成本准确归集到科室是需要软件支持的,这能简化成本归集手工操作的繁琐步骤,提高效率,使成本核算更彻底、更精确、更深入。6、确定全院及各科室的业务用房面积,为科室安装水表、电表、气表,便于对医院水,电,气三费,物业保洁费,中央空调,锅炉使用费等费用进行二次分摊进入科室成本。7、确定全院及各科室人数,医院的特殊性质决定各医务人员在一定时期内要在各科室轮转,人员支出在成本支出中也占较大比重,当人员轮转时,财务核算部门要进行相对应的调整确保这一块成本的及时性和真实性。8、医院要制定成本核算和成本管理实施办法,从上到下建立一个有序的成本核算组织,明确各自的任务,全员参与,分工协作,保证核算工作的顺利实施。9、加强宣传力度,增强全体职工对全成本核算的意识。随着时代的变迁,医院面临的环境发生了翻天覆地的变化,医院要加大宣传力度以各种形式进行成本核算宣传,提高全体职工的成本意识,让广大医务工作者和管理人员充分认识到目前本单位所面临的市场经济大环境和自身所具备的条件,树立忧患意识、竞争意识、节约意识和主人翁责任感,更新观念,统一认识,走内涵发展的道路。三、医院全成本核算的具体步骤做好上述成本核算前的基础工作,成本核算就可以开始了,医院的成本构成大致可以简要分为三部分:工资福利支出、公用支出、资本性支出。下面就从这三部分核算入手:1、工资福利支出:核算人员的基本工资,津补贴,奖金,养老保险,失业保险,医疗保险,公积金,增量,这要透彻地掌握各项保险,福利的相关政策和缴交的计算公式,方可把工资福利的各项支出细化到个人后,再以个人为单元归集到各科室成本,这一块成本的核算可以做到相当的真实和准确。2、公用支出:公用支出核算的成本分两类:(1)可以直接归集到成本对象的成本:各科室发生的直接费用,例如办公费,专用材料费,差旅费,培训费等费用;(2)另一种是不能直接归集到成本对象需要进行二次分摊的成本,例如:为医疗科室提供直接服务的消毒供应室,被服供应室,锅炉房发生的费用,不能直接归集到科室,要按下面的公式计算后再二次分摊:消毒、被服摊入各科室的费用=消毒供应室(被服供应室)发生的总费用*各科室接受的劳务量/消毒供应室(被服供应室)提供的总劳务量锅炉摊入各科室的费用=锅炉房发生的总费用*各科室占用供暖面积/总供暖面积3、其他资本性支出:核算各项设备资产的购置,医院是行政事业单位的,对于固定资产是不折旧的,但医院要实行成本核算,根据收支配比原则,就要按照各科室占用的资产原值根据固定资产的使用年限计算折旧费摊入各科室,这样有利于控制各科室盲目申请购入资产,提供资产的使用率,避免资产的闲置和浪费。另外,医院要注意建立配套的奖惩激励机制,促进医院全成本核算的实施。创建一套合适的奖惩激励机制,可以使全院职工自觉接受管理,调动员工的积极性,促进医院全成本核算实施。奖励方面可采用发放绩效工资的形式,可按以下公式计算:科室应得绩效工资=(科室医疗收入-科室医疗成本)一定比例当月质量考核奖罚扣补项目如果科室当期结余为负数,则逐期结转,自动冲转下月结余,自然起到了惩罚的作用。反之,则起到了奖励作用。医院实现成本核算的最终目的是要增收节支增效,在财务成本核算规范化的基础上,要对医院和各科室的收支增减情况进行财务分析和横纵向对比,让科室清楚地了解自身情况,懂得在增收的基础上如何控制成本,根据具体情况制定和规划发展路线。四、结束语医院的成本核算,对于提高医院的经营管理水平至关重要。只有对医院的成本进行全要素、全层次核算;并且开发适合医院本身的信息系统予以支持成本的核算,才能满足医院经营管理需要,降低运营成本,向全体公民提供公平、透明、有效、高质的医疗服务。参考文献:1吴玉军.医院成本核算与财务管理及会计制度实用全书.