狂犬病病人的护理

第十章传染病的护理第六节狂犬病病人的护理 致命的狂犬病 主要内容 学习重点狂犬病病人的身体状况 对症护理和健康指导学习难点狂犬病病人的伤口护理 学习重点与难点 狂犬病 又称恐水症 是由狂犬病毒引起的 以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生 但主要分布在亚洲 非洲和拉丁美洲等发展中国家 其中98 在亚洲 而中国的发病数仅次于印度 居世界第二位 流行严重 狂犬病致病机理 被动物咬伤而感染病毒 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 在神经系统中向心性移动 进入大脑细胞引起全脑炎 通过周围神经进入分泌腺体 在唾液中分离到病毒 每小时移动1 3毫米 临床主要表现为特有的恐水 怕风 恐惧不安 流涎和咽肌痉挛 进行性瘫痪等 狂犬病毒属于弹状病毒科 为RNA病毒对外界的抵抗力不强 对紫外线 碘液 乙醇等一般的理化消毒方法敏感 但可耐受低温 狂犬病的传染源 吸血蝙蝠 近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫 所有的温血动物都可携带狂犬病毒 犬 猫 野生动物狐狸 狼 臭鼬 浣熊 传播途径 通过皮肤粘摸感染 动物咬伤后 唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播 宰杀 剥患畜皮感染 犬舔伤口或肛门感染 病毒污染物刺伤皮肤感染 护理病人 被其唾液污染手经伤口感染 人对狂犬病毒的易感性 人对狂犬病没有自然免疫力 无阴性无感染人群 受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30 70 伤口的正确处理 高效狂犬疫苗的使用 抗血清的使用 可使狂犬病的发生率降到1 以下 本病病情重 进展迅速 病死率几乎100 询问是否接触过病犬 有无被病犬或其他动物咬伤史 有无接种过疫苗 临床表现 潜伏期通常3 8周恐水症 后转入麻痹昏迷 最后呼吸困难 循环衰竭而死亡 评估病人及家属对疾病的认识程度 有无因症状明显 病情发展迅速而出现紧张 恐惧不安等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 血常规及脑脊液检查白细胞计数正常或轻 中度增多 中性粒细胞占80 以上 脑脊液细胞数及蛋白质稍增高 糖及氯化物正常 免疫学检查检测脑组织 唾液和尿沉渣中的病毒抗原 阳性率约40 检测血液或脑脊液中的中和抗体 对未接种疫苗者有诊断价值 病原学检查取病人的唾液 脑脊液 泪液接种鼠脑分离病毒 对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色 镜下找内格里小体 或用PCR检测狂犬病毒RNA 本病目前无特效疗法 应及时正确处理伤口及对症治疗 保持病人安静 减少风 光 声等刺激 狂躁时用镇静剂 加强监护治疗 保持呼吸道通畅 吸氧 必要时行人工呼吸器辅助呼吸 维持内环境平衡 分类 I II 与动物接触类型 推荐治疗方法 触摸或喂养动物 舔及完整皮肤 如果有可靠病史 无需处理 无流血多轻度擦伤或抓伤 立刻接种疫苗 WHO推荐处理原则 III 一处或多处皮肤穿透性咬伤 唾液污染粘膜 立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗 上述原则下 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍 皮肤完整性受损与病犬 病猫等动物咬伤或抓伤有关 有受伤的危险与病人兴奋 狂躁 出现幻觉等精神异常有关 有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关 有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关 恐惧与疾病引起死亡的威胁有关 观察病人生命体征 意识状态的变化 有无呼吸肌痉挛等严重并发症 观察病人的心理和情绪反应 一旦发现病情变化 及时报告医生 积极配合处理 狂犬疫苗的种类 WHO推荐的狂犬疫苗HDCV人二倍体细胞培养疫苗PCEC鸡胚细胞培养疫苗PDEV纯化鸭胚疫苗PVRV纯化Vero细胞疫苗非洲绿猴肾传代细胞 Vero细胞 我国生产的狂犬疫苗PHKC地鼠肾细胞培养疫苗PVRV纯化Vero细胞疫苗 伤口处理 就地 及时 最好是在咬伤后几分钟内 对伤口进行清洗消毒 可用3 5 肥皂水或0 1 新洁尔灭或再用清水充分洗涤 冲洗伤口的时间应在 分钟 较深伤口冲洗时 用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗 做到全面彻底 再用75 乙醇消毒 继之用浓碘酊涂擦 推荐的此类局部处理伤口的方法是 立即用肥皂水 消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的 这种措施适用于所有的咬伤 包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤 狂犬疫苗的接种程序 暴露前免疫程序标准免疫程序0728天02856天 暴露后免疫程序标准免疫程序0371428标准加强免疫程序037142890 疫苗注射注意事项 成人 上臂三角肌区 儿童 大腿前外侧肌肉 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内 尤其时0 5ml的疫苗 冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡 注意检查疫苗瓶情况 预防免疫 越早越好 一旦感染 被动物致伤 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 苯巴比妥等镇静药物