安全协议范本.doc

相关方管理登记汇总表序号相关方名称法人代表创建时间注册资本主要营业范围主要业绩资质年审时间联系电话填表单位： 填表人： 年 月 日附录2承包单位安全资质审查报告书施工公司名称详细地址成立时间联系电话经济类型资质类别主管部门主项资质等级行管部门法定代表人营业执照注册号分管安全负责人营业项目经营范围注册资金资质证书编号承装、修、试许可证编号资质发证机关承装、修、试许可征有效时间税务登记证安全资格（许可证）有效时间组织机构代码现场安全负责人及联系电话施工现场负责人及联系电话施工资格证书人员人工程计划施工日期施工现场特种作业人员人准入范围近三年安全施工记录及简介提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数保证安全施工需要的机械、工器具及安全防护设施配备情况序号名称数量有效期及检验单位现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）在此，我申明：所提交上述内容真实有效；如若出现虚1段现象，愿承担一切不良后果和法律责任，与审查方无关。在施工过程中，严格执行电业安全工作规程、电力建设安全工作规程，认真落实安全协议及其相关规定，确保安全、文明施工，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验以及违章行为的处罚。 施工单位法定代表人： （单位公章） 日期： 施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期： 安监部门审查意见（公章）批准人签字 审查编号 审查人签字 审查日期说明：安全资质审查报告书由安监部门审核填写并出具；一式两份，安全监督门、承包单位各保存一份。附录3外包单位安全管理评价表外包单位评价项目评 价 内 容评 价安全资质和条件的管理外包单位安全资质和条件的管理是否规 范是否 原因：入场前的安全教育、培训外包单位的施工人员在进场前是否经安全教育、培训，并且是否进行了考试是否 原因：工具和设备工具和设备是否经过检验并符合安全要求是否 原因：特种作业是否有特种作业人员，并且人员都具有特种作业操作证是否 原因：人员管理否按照规定办理人员更替的许可申请、并按规定做好相关培训是否 原因：现场施工平面布置图外包单位的平面布置是否按照公司要求合理布置，并符合安全管理的要求是否 原因：安全施工措施外包单位是否编制了执行此项工作时将要采取的具体的安全施工措施，并确保措施中包含所有规定项目是否 原因：安全技术交底开工前是否对施工人员进行了总体安全施工交底，并且是否有记录是否 原因：现场安全管理外包单位负责人、技术人员、专（兼）职安全员是否履行职责，做好施工现场的安全管理工作是否 原因：现场文明生产包单位负责人、技术人员、专（兼）职安全员是否履行职责，做好施工现场的文明生产管理工作是否 原因：违章情况外包单位是否存在违章行为是否 原因：安全活动外包单位是否按照规定开展安全活动否 原因：安全文件外包单位是否保留了所有与安全事项相关的文件否 原因：平价结论年 月 日10附录4 外包工程、临时用工安全教育记录用工部门： 工作项目： 年 月 日 第 页，共 页序号姓名性别出生年月文化程度身份证号体检情况考试成绩合格证号家庭住址所在班组介绍人备注安全教育内容：组织人组织单位学习人数单位名称学习时间将和人培训单位合格人数单位负责人学习地点说明：本表一式两份，部门（单位）保存一份，堡安全监督部门一份备案。附录5 授 权 书榆阳区地方电力工程有限公司 公司法人代表 （姓名） 身份证号码： 授权本公司工程部经理 身份证号码： 在贵公司参与 项目的签署合同、技术安全等相关文件，同时负责施工、验收、结算等工作。其签署的任何法律性文件、协议、合同都由 公司承担一切不良后果和法律责任。本授权书有限期 年 月 曰至 年 月 日有效。法定代表人身份证正面 法定代表人身份证背面 委托人人身份证正面 委托人人身份证背面授权人：签字 （印章） 电话： 被授权人：签字 （印章） 电话： 年 月 日附录6 外包工程正式开工审查表项目所在（单位）部门承包单位合同编号工程名称工程施工地点工程施工内容甲方工地代表：乙方工地代表：乙方工地安全员：本工程已具备开条件，拟定于 年 月 日开工。项目所在部门： 1是否进行了安全技术交底 是口 否口 2现场监护人是否明确 是口 否口 3是否进行了安全培训 是口 否口 4安全、技术协议是否签订 是口 否口 5施工安全、技术措施是否编制并进行审核签字 是口 否口 6合同是否签订 是口 否口 7施工人员是否参加工伤保险 是口 否口 8施工机械、工器具是否已进行安全检查 是口 否口 9涉及停电的工程是否列入检修计划 是口 否口 10.是否同意开工 是口 否口 项目所在部门专业技术人员签字： 年 月 日安全监督部门意见： 专责人签字： 年 月 日说明：本表一式四份，安全监督部门、项目管理部门、项目所径部门、承包单位各执一份。附录7 外包工程安全技术交底记录交底时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分项目所在部门承包方单位名称工程名称1、 整体安全技术交底 1、要求：工程开工前，项目所在部门工程负责人和工程技术人员应对承包方工程负责人和工程技术人员进行工程项目的整体安全技术交底，承包方工程负责人必须向全体施工人员交代清楚。2、交底内容：2、 专项安全技术交底1、要求：施工现场及附近存在以下主要危险因素和有害物质，如可能发生火灾、爆炸、触电、高空坠落、中毒、窒息、机械伤害、烧烫伤等容易引起人身伤害和设备事故的场所及大型起吊作业等危险项目，项目所在部门需向承包方工程负责人交代清楚，承包方工程负责人必须向全体施工人员交代清楚。2、交底内容：(1)施工现场及附近存在的主要危险因素和有害物质：(2)防范措施：(3) 应急措施：三、参加交底人员（签字）： 项目所在部门工程负责人： 项目所在部门专业技术人员：承包方工程负责人： 承包方专业技术人员： 承包方全体施工人员： 说明：l、本表一式四份，安全监督部门、项目管理部门、项目所在部门、承包方各执一份。2、办理开工审查表时，项目所在部门安排的监护人必须持交厩内容完整、签字齐全的安全技术交底记录。附录8相关方安全告知培训记录培训时间培训地点受训单位人数项目名称培训讲师受训人签字培训内容：1、本公司安全环保管理制度，劳动纪律介绍及要求。 2、本公司 危险因素辨识及防范措施简介及注意事项。3、建设项目施工中的 风险辨识和要求。4、公司的安全告知： (1)主动出示有效证件、在公司门卫处办理出入证登记手续。 (2)在施工作业区设置安全围栏和警示标志，必须指定专人负责 安全管理； (3)不得在公司内流