骨盆骨折分型

骨盆骨折的分型Classificationofpelvicdisruption 创伤骨科孙煜杰 骨折分类的目的 指导临床治疗评价伤情特征了解损伤机制判断病程转归推测预后等 常用分型 Tile分型 根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准 得到了学术界 AO ASIF OTA SICOT 较广泛的认可 具有明显的优点 Young Burgess分型 在Pennal和Tile分型基础上 以损伤机制为重点 可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准 Tile分型 1988 A型骨折 没有累及及骨盆环的撕脱骨折 属稳定型骨折 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整 A1 骨盆边缘骨折 不累及骨盆环 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折或有轻度移位 A3 不累及骨盆环 骶骨或尾骨骨折无移位 B型骨折 旋转不稳 垂直稳定的骨盆环损伤 损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤 髋骨可发生旋转不稳定 B1 外旋损伤 翻书样损伤 B2 骨盆单侧的侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤 内旋不稳定 B3 对侧B型损伤 桶柄状 损伤 B1型骨折 InStage1thedisruptionofthesymphysispubisislessthan2 5cmandthereisnoposteriorlesion InStages2and3theseparationatthesymphysispubisisgreaterthan2 5cm Thisimpliesdisruptionofthesacrospinousligamentandtheanteriorsacroiliacligament Thismayoccurononesideonly Stage2 orbebilateral Stage3 B3型骨折 BucketHandleLateralCompressionInjury TypeB3 Thediagramshowsthetypicalappearanceofabuckethandleinjury withthelefthemi pelvisinternallyandsuperiorlyrotatedby40 Theradiographshowsinternalrotationofthelefthemi pelviswithfractureofallfourpubicrami TheCTscanconfirmstheinternalrotationofthehemipelvisandthecrushinjuryoftheanteriorsacrum Itshowsavulsionoftheposterioriliacapophysis arrow C型骨折 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤 盆底结构 后侧骶髂部稳定结构完全损伤 骶棘和骶结节韧带完全撕裂 前侧产生耻骨联合分离 或一侧 双侧耻骨上下支骨折 骨盆产生旋转和垂直方向不稳定 一侧骨盆可向上移位 C1 单侧伤 C2 骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳 C3 骨盆环破裂合并髋臼骨折 C型骨折 UnstableVerticalShearInjury TypeC Thedrawingshowsanunstableverticalshearfracture Theshearingforcescausemassivedisruptionofthepelvicring itssofttissuesandsurroundingstructures TheradiographshowsthefracturelinethroughthesacrumandavulsionofthetipofthetransverseprocessofL5 Displacementappearstobeminimal buttheunstablenatureofthisinjuryisbestshownontheCTscanbythewidedisplacementofthesacralfragments Young Burgess分型 Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型 包括侧方挤压型 LC型 前后挤压型 APC型 纵向剪切型 VS型 及复合应力型 CM型 每种损伤方式的致伤原因有明显区别 APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中 LC型常发生于摩托车 汽车相撞 高处坠落则常导致VS型 LC型 lateralcompression LC 型 同侧骶骨扭转 冠状位耻骨支骨折 作用力偏后 表现为骶骨骨折 一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折 LC 型 型 同侧髂骨翼骨折或后部骶髂关节分离 作用力偏前 表现为一侧耻骨支水平骨折 骶骨前缘压缩骨折 髂骨翼新月形骨折 LC 型 型 对侧半骨盆外旋转 矢状位耻骨支骨折 一侧 或 型损伤加对侧外旋损伤 对侧开书式损伤 APC型 anterior posteriorcompression APC 型 耻骨分离 2 5cm 于耻骨联合处或矢状位耻骨支骨折 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 移位不超过2 5cm 和 或 骶髂关节轻度分离 前后韧带拉长但结构完整 APC 型 耻骨分离 2 5cm 骶髂关节前部分离 呈典型的 开书样 骨折 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 移位超过2 5cm 和 或 骶髂关节分离 其前部韧带断裂 后部韧带完整 APC 型 耻骨分离或耻骨支纵形骨折 2 5cm 骶髂关节前后部均分离 半侧骨盆完全性分离 但无纵向移位 前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离 VS型 verticalshear 轴向暴力作用于骨盆产生耻骨联合分离或耻骨支纵形骨折 骨盆环韧带和骨复合物破裂 骶髂关节分离并纵向移位 偶有骨折线通过髂骨翼和 或 骶骨 CM型 complexmechanism 前和 或 后部纵和 或 横形骨折 可见各类骨折的组合形式 LC VS型和LC APC型等 Youn