结核性胸膜炎课件

结核性胸膜炎 定义病理表现临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗 定义 结核性胸膜炎 是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血 渗出 坏死 增生 纤维化等炎症性病变 发病机制 它的发生与两个重要因素有关 1 结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2 机体敏感性增强 当机体处于高度变态反应时 结核菌及代谢产物侵入胸膜 渗出性胸膜炎 当机体对结核菌过敏反应较低 局限性干性胸膜炎 病理表现 早期表现为胸膜充血 水肿 表面有纤维蛋白渗出 大量浆液渗出 形成胸腔积液 为浆液纤维蛋白胸膜炎 治疗及时 完全吸收 不及时 引起包裹 根据发生部位不同可出现肺底 叶间 纵隔积液 若病情迁延 胸膜肥厚 粘连 机化 钙化 甚至使胸廓变形 临床表现 一 症状全身症状 结核中毒症状 发热 盗汗 乏力 局部症状1 胸痛 为胸膜疼痛 吸气 咳嗽加重 随胸水增多而缓解 2 咳嗽 多为干咳3 气急 呼吸困难 二 体征结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征 随着胸腔积液增多 出现胸腔积液体征 辅助检查 影像学检查 X线 干性 常无特殊阳性发现 偶见患侧膈肌运动减弱 少量 300ml 肋膈角模糊 变钝 中 大量 外高内地弧形均匀致密影 纵隔偏向健侧 包裹性积液靠胸壁 扁丘状阴影 叶间 梭形影 肺底 积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影 CT胸水检查 呈渗出液 一般为草黄色 透明或微浊 少数亦可呈黄色 深褐色乃至血性 比重 1 018 黏蛋白定性试验 细胞数 500 多以淋巴细胞为主 ADA多升高 45U L LDH 200u L 高于漏出液 低于癌性胸水 结核菌素试验及r干扰素试验 多阳性 血沉多增快超声检查 主要用于判断积液多少 有无包裹 胸膜肥厚及穿刺定位胸膜活检 采用胸腔镜 1 直接窥视病变部位2 多个部位活检 阳性率高达93 结核结节 确诊价值 诊断和鉴别诊断 诊断 患者病史 症状 体征 X线 超声检查 胸水检查 PPD试验 r干扰素试验以及胸膜活检 鉴别诊断 1 干性胸膜炎 与肋间神经炎 肋软骨炎 心脏病变等相鉴别2 渗出性胸膜炎 癌性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液 与癌性胸水的鉴别 类肺炎性胸腔积液 定义 指肺炎 肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液 如积液呈脓性则称脓胸 特点 急性起病 有肺炎等疾病的临床经过 胸水多发生在肺炎等病变同侧 胸水WBC 5 109 L 以中性粒细胞占优势 胸水涂片或培养有致病菌生长 抗生素治疗有效 可确诊 治疗原则 有效控制结核病 加速胸液吸收 防止或减少胸膜增厚和粘连一般治疗 休息 营养支持 对症 抗结核药物治疗 治疗关键 十字原则 方案同活动性肺结核 6个月短程方案2S E HRZ 4HR2S E HRZ 4H3R3方案 2 胸腔穿刺抽液 中等量以上 改善症状 防止胸膜肥厚 粘连 3 肾上腺皮质激素的应用 注意事项 1首次排液量不超过700ml 2以后每次抽液量不超过1000ml3大量胸腔积液每周抽液2 3次4注意胸膜反应 气胸 复张性肺水肿 4 结核性脓胸治疗 在加强全身抗结核治疗同时 须反复胸腔抽液 冲洗脓腔 局部可注入抗结核药物 并发细菌感染 须及时加用抗菌药物作全身和局部治疗 必要时 胸腔