颈椎病的诊治.ppt

颈椎病 颈椎病 CERVICALSPONDYLOPATHY 颈椎病 概述 指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织 并引起各种症状和体征者 椎间盘退变本身及其继发性改变 改变刺激或压迫邻近组织 并引起各种症状和体征者 三要素 一 概念 颈椎病 二 发病率 近年来 随着大家对本病认识的提高 随着我国人均寿命的延长 这种以退行性变为基础的疾患必然随着年龄的递增而增加 如果 50岁的人群中本病的发病率为25 则 60岁时 发病率可达50 70岁以后近乎100 颈椎病 病因学及发病机制 颈椎是脊柱中体积最小 但灵活性最大 活动频率最高之节段 因此 随着人体的发育 生长与成熟 并不断地承受各种负荷 劳损 甚至外伤而逐渐出现退行性变 一 病因学 颈椎病 一 颈椎的退行性变 为颈椎病发病的主要原因 椎间盘的变性韧带 椎间盘间隙的出现与血肿形成椎体边缘骨刺形成颈椎其他部位的退变 四方面 颈椎病 1 椎间盘的变性 纤维环 髓核 软骨板变性 形态改变 失去正常功能 影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构 为颈椎病发生与发展的主要因素 颈椎病 2 韧带 椎间盘间隙的出现与血肿形成 椎间盘变性 髓核突向韧带下方 局部压力增高 韧带与椎骨间分离 椎体间关节的松动和异常活动 颈椎病 3 椎体边缘骨刺形成 韧带下间隙的血肿成纤维细胞开始活跃并逐渐长入血肿内肉芽组织取代血肿血肿机化 老化和钙盐沉积突向椎管 椎体前缘的骨刺不断增大 质地变硬 颈椎病 4 颈椎其他部位的退变 小关节 损伤性关节炎关节间隙狭窄椎间孔上下径变窄刺激脊N根黄韧带 松驰并渐增生 肥厚 发生皱叠突向椎管 而使脊神经根或脊髓受压前 后纵韧带 纤维增生与硬化 后期则钙化或骨化 颈椎病 二 慢性劳损 1 不良睡眠体位2 工作姿势不当 坐位 低头工作者 3 不适当的体育锻炼 如美式足球 因为 长期低头致颈后部肌肉韧带劳损屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位 颈椎病 三 头颈部外伤 颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系 如交通意外损伤 运动性损伤 生活与工作中的损伤等 颈椎病 四 咽喉部炎症 咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病 乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉 韧带 或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散 致局部肌张力降低 韧带松驰 而破坏了局部的完整性与稳定性 颈椎病 五 发育性椎管狭窄 颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小 尤其在颈5 6 颈6 7 颈4 5处 椎管狭小者受到外伤时 易发病 症状明显反之 大椎管者则不易发病 症状也较轻 颈椎病 颈椎病的分类及诊断 现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法 有以下几种 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 混合型 颈椎病 1 临床特点 年龄 以青壮年居多 椎管矢状径较宽者可稍迟 表现 颈部酸 痛 胀及不适感 常自诉头颈不知放在何体位为舒 体征 颈部自然伸直 生理曲度减弱或消失 棘突间及两侧可有压痛 X片 颈椎曲度改变 颈椎病 二 神经根型颈椎病 1 病因 病理与发病机制 髓核突出或脱出 后方小关节骨质增生钩椎关节骨刺形成 刺激或压迫脊神经根 颈椎病 根性症状的产生 各种致压物直接对脊神经根的压迫 牵拉及继发的反应性水肿 颈部症状的产生 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支 牵拉性症状 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌肉的影响 如 胸销乳突肌等 颈椎病 2 临床特点 根性痛 与受累椎节的脊神经分布区相一致 伴该神经分布区感觉障碍 如麻木 过敏 感觉减弱等为多见 根性肌力障碍 早期肌张力增高 很快减弱并出现肌萎缩征 颈椎病 颈部症状 因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛 腱反射改变 该脊神经根所参与的反射弧出现异常 早期活跃 中 后期则减退或消失 特殊试验 颈椎挤压试验阳性 脊神经根牵拉试验阳性 X片 可见颈椎生理曲线变异 椎间孔狭窄 钩椎增生等 颈椎病 三 椎动脉型颈椎病 1 病因 病理与发病机制 动力性因素 多属早期轻型 由于椎节失稳后钩椎关节松动而波及侧方上下横突孔 刺激或压迫椎动脉 引起痉挛 狭窄或折曲 颈椎病 机械因素 由于某些固定致压物所致 如钩椎骨质增生 髓核突出等压迫椎动脉而发病 血管因素 如血管动力学异常 椎间隙改变致椎动脉出现折曲 弯曲等而使血流受阻等 颈椎病 以上数种因素可同时出现或以某一种为主 其中由于椎节不稳等非机械性因素为主所致者 经保守治疗后往往症状得以缓解 预后较好 以机械性致压物为主因者 症状多持续 多需手术疗法 颈椎病 2 临床特点 1 椎 基底动脉供血不全之系列症状 偏头痛 多发症状 常因头颈部突然旋转而诱发 以颞部为剧 呈跳痛或刺痛 迷路症状 常见 由于内耳动脉缺血而产生耳鸣 听力减退等 前庭症状 较常见 常由头颈部旋转诱发或加剧 颈椎病 记忆力减退 有50 左右出现 视力障碍 由于大脑枕叶视觉中枢 第3 4 6颅神经核及内侧束缺血所致 表现为视力减退或模糊 复视等 精神症状 以神经衰弱为主 如失眠 多梦等 猝倒 椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致 突然发作 患者常在某一体位头颈转动时突感头昏 痛 双下肢似失控状无力随即跌倒在地 颈椎病 2 植物神经症状 以胃肠 呼吸 心血管紊乱症状为主 由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维 故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱 3 颈椎病一般症状 颈痛 后枕痛等 颈椎病 4 旋颈试验阳性 5 X片 钩椎增生 椎间孔狭小 椎骨畸形等 6 椎动脉造影 椎动脉血流图 脑血流图 脑干神经诱发电位等可作为参考 颈椎病 四 脊髓型颈椎病 主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉 运动与反射障碍 多见于中老年 男多于女 症状较其他型严重 常以隐性形式发展 1 病因 病理与发病机制 颈椎病 动力性因素 后纵韧带膨隆 髓核的后突 黄韧带的前凸等突向椎管压迫脊髓而发病 可因体位改变而消失 机械性因素 骨质增生及髓核脱出后形成粘连而持续压迫脊髓者 血管因素 脊髓某组血管受到压迫或刺激时可出现痉挛 狭窄甚至血栓形成而减少对脊髓的血供并表现出相应支配区脊髓缺血症状 颈椎病 如 脊髓前中央动脉受压引起下肢重于上肢的四肢瘫 沟动脉受压引起的脊髓中央管前方缺血而出现上肢瘫 脊髓后动脉缺血时引起感觉障碍 等 椎管先天性发育性狭窄 是前三者病理解剖学基础 是构成脊髓型颈椎病发生与发展的主要因素 颈椎病 2 临床特点 锥体束征 由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致 为脊髓型颈椎病的主要特点 先 下肢无力 双腿发紧 抬步沉重 再 跛行 易跌倒 足尖不能离地 步态拙笨等 可有反射亢进 踝 膝阵挛等 颈椎病 肢体麻木 由于脊髓丘脑束受累所致 由于束内痛 温觉与触觉纤维分布不同可出现分离性感觉障碍 即痛 温觉障碍而触觉可正常 反射障碍 生理反射异常 出现Hoffmann征 踝阵挛等病理反射 颈椎病 排便功能障碍 先尿频 急 排空不良 再引起尿潴留或大小便失禁 屈颈试验 突然将头颈前屈 双下肢或四肢可有 触电样 感觉 X片 椎管矢状径较小 骨刺形成 韧带钙化等 颈椎病 五 混合型 为以上各型的不同组合 变化较大 症状复杂 诊断及鉴别诊断应多注意 治疗措施应全面考虑 且此组患者年龄多较大 全身状态欠佳 治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发生 颈椎病 治疗 一 手法治疗 1 治则 舒筋通络 理筋整复 活血化瘀 2 手法 指点 按 揉 推法 滚法 拿法 弹拨法 叩击法 3 经穴 以督脉和足太阳膀胱经为主 取风池 风府 肩井 大椎 天柱 手三里 合谷 天宗等穴 颈椎病 4 操作步骤 1 患者坐位 医生站于背侧方 以拇指点 按 揉风池约1分钟 并从风池沿斜方肌外缘经肩井穴至巨骨穴 从风府沿督脉揉按至大椎穴反复操作5分钟左右 操作时另一手扶持患者前额以防头部晃动 颈椎病 2 继上位 以指推法在患者项背部斜方肌 肩胛提肌等处推揉3 5分钟 3 弹拨上述肌肉的肌腱 肌腹部位数十下 点按上述穴位数十次 4 以滚法在项背部肌肉丰厚处滚动2 3分钟 5 行颈椎拔伸法 操作如下 颈椎病 医者立于患者侧方或后方 一手置于下颌处 另一手置于后枕部 或一手肘窝托住下颌处前臂环抱头部 然后将头部徐徐向上提托 持续2 3分钟 此法有利于松解颈椎周围软组织间的粘连 拉开椎间隙 促进椎间盘回纳 但对于脊髓型和椎动脉型要慎用 颈椎病 7 提拿双上肢 以肱二头肌 肱三头肌为主 并点按或弹拔肩髃 手三里 合谷等数十次 弹拨极泉数次 8 轻抖上肢数下 以棒或掌 拳叩击法在项背部操作结束 颈椎病 二 牵引治疗 1 治疗原理 制动作用拉开椎间隙 有利于突出物的回纳恢复颈椎的正常列线使颈部肌肉放松拉开椎间孔 缓解对神经根的压迫缓解椎动脉折曲 颈椎病 2 牵引方法 坐位牵引和卧位牵引 机械牵引和电动牵引 轻重量持续牵引和大重量间断牵引 3 禁忌症 年迈体弱全身状态不佳者 枕 颈或寰 枢椎不稳者