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案例背景： 小文，16岁，特别喜爱运动，在学校上课时发生地震,从四楼教室往外跑,在楼梯口时,教学楼坍塌,被掩埋12小时后获救，但却因此失去了运动的能力。案主父母虽然也遭遇了地震，但是生理上没有受到明显的伤害。正当家里为家里人都安全而庆幸时，小文的父母发现小文与他们交流时显得非常不耐烦,情绪急躁,动不动对他们进行撕扯或者言语攻击，或者是长时间的发呆沉默，在夜深人静的时候常常可以听到他梦呓或尖叫的醒来，或者整晚整晚的睡不着，明显变得不爱说话，胆怯等。完全不似以前的开朗活泼。其他则表现为对摇晃声响的敏感，轻微的摇晃都能使他从房间或教室跑到空地并表现出恶心呕吐等症状。理论模式行为修正模式一、 理论背景行为修正模式以求助者的行为作为分析的起点，探讨求助者不良行为产生的外部条件、机制以及具体发展过程，以便指导求助者调整或矫正其不良的行为方式，更好地适应外部环境。20世纪50年代以后一些心理学家开始把行为心理学的原理运用到临床治疗中，英国心理学家沃尔普在交互抑制原理基础上创造出系统脱敏法，成为重要的行为治疗技术之一。“系统脱敏法”是由交互抑制发展起来的一种心理治疗法，所以又称交互抑制法。当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。说到实质上，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：1建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容：（）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件:。（）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。2放松训练。一般需要次练习，每次历时半小时，每天至次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。3系统脱敏练习：（）放松（）想象脱敏训练 （）实地适应训练二、案例分析在本案例中案主小文 对摇晃声响敏感，轻微的摇晃都能使他从房间或教室跑到空地并表现出恶心呕吐等症状，由这些叙述可以看出小文对声音十分的敏感，而造成这一症状的根源来自于地震时候所受到的惊吓。我们都知道发生强烈的地震时总是伴有轰隆隆的巨大声响，小文及其家庭在地震中遭受了严重打击，因而小文对声音的敏感本质上是对地震的恐惧。小文一直没能摆脱地震带来的恐惧及痛苦，主要表现就是她现在把周围世界的许多声音“误解”为地震时所发生的声音，因而对各种稍大的声音感到十分敏感。针对这一症状便可采用系统脱敏法进行治疗，帮助小文解决对声音敏感这一问题。三、治疗过程1、建立小文对声音恐惧的等级层次。与小文及其家人商谈将小文对声音的恐惧反应按程度轻重从弱到强顺序排列“焦虑等级”。先把最弱的刺激情境即几乎不引起焦虑或只引起很小焦虑的情境排在第一位，依次顺序将上面所列刺激情境排列完毕。共分以下11个等级：SUD事件：0一个人坐在屋子里，有几声鸟鸣10屋子里有比较轻柔的音乐20音调较高、响度大的音乐30玻璃杯掉在地上打碎的声音40远处建筑工地传来的轰鸣声50屋外小汽车发动的声音60屋外大货车发动的声音70屋外鞭炮点燃的声音80天空传来的飞机轰鸣声90打雷声100模拟大地震时发出的声音2、对小文进行放松训练，使其在实施系统脱敏之前处于完全放松的状态3、根据构建好的焦虑事件层级对小文实施脱敏治疗4、系统脱敏治疗层级实施后帮助小文回到放松状态一、案例分析联合家庭治疗模式认为个人良好的自我观念与自我评价是个人及家庭心理健康的基础，而个人的感觉、情绪与行为最终是由其自我价值决定的。自我价值感低的人，往往会为情绪所驱使，他们不能清楚地表达自己的需求是什么，愿望是什么，与他人的沟通也是含糊、间接的；而一个自我价值感高的人，沟通是直接、清晰和坦诚的，与社会的联系开放、有期许的。联合家庭治疗法的最终目的是要提升家庭成员的自我价值感，从而影响案主的沟通方式，加强案主的社会联系。为此，引入这样的模式进行治疗是很有必要的。在萨提亚模式中，人对事物的反应过程包括六个方面：1、事件；2、图像；3、解释；4、感受；5、对感受的感受；6、行为。而对于自我价值感低的人，不能从整体情境来理解他人的行为与反应，常常形成扭曲的图像，继而猜测他人之所以如此行为的原因，产生歪曲的解释。所以核对及澄清家庭成员对同一事物的不同印象，可以改变案主对事物的原有的印象，那么他的不当的行为反应也会随着解释的不同发生改变。通过运用核对、澄清等方法一步步分析，找到案主问题，让案主了解他的情绪与行为产生的原因。二、案例治疗1、接触。第一，与案主家庭建立信任关系；第二，观察案主家庭的交往互动万式；第三，与案王进行沟通。2、转变。专业目标：运用专业理念和方法帮助案主认清自我，并推动案主及其家庭的改变。第一，追溯以往生活经验，以便探求案主当前的行为偏离原因；第二，赋予旧经验以崭新的意义；第三，促使案主将对旧经验的新理解落实到行为的新选择上。3、巩固。第一，巩固案主已经取得的专业治疗效果；第二，帮助案主整合治疗经验；第三，提醒案主今后可能面对新挑战。三、案例检验结案标准：第一、家庭成员可以表里一致地进行沟通；第二，家庭成员能够彼此接纳；第三，家庭成员能够明白自己与别人的相互看法；案例分析理性情绪治疗模式（一）案例诊断通过对案主的观察，从他的行为表现、情绪及其变化以及与人沟通三个方面来看，案主在经历地震后的一年时间内还未完全从地震的阴影中摆脱出来。并由于在地震中受到的严重冲击加之生活中性质类似的干扰（虽然情形较之轻微的多），逐渐发展出了一些非理性信念，并由此导致一定程度的心理失调。首先，在行为表现方面，案主对于外界的发生的事情与之所处的环境相当敏感，即对摇晃声响的敏感，轻微的摇晃都能使他从房间或教室跑到空地并表现出恶心呕吐等症状，这些表现都反映了案主的不安全感与不信任感。其次，在情绪及其变化方面，案主情绪在平时处于比较低落封闭的状况；在特殊情况下，情绪变化大而激烈。比如，长时间的发呆沉默，在夜深人静的时候常常可以听到他梦呓或尖叫的醒来，或者整晚整晚的睡不着，明显变得不爱说话，胆怯；而与父母交流时显得非常不耐烦,情绪急躁,动不动对他们进行撕扯或者言语攻击，情绪外露表现过度的行为，并且情绪变化很大而极端。加上案主的父母平时对于他的过度反应缺乏更加深刻的认识，只是放任让他一个人面对问题，缺少主动的沟通。这些都更进一步加深了案主对外界的不信任以及缺乏安全感。再次，在人际沟通方面，案主变得沉默，不愿说话，经常发呆，要么就是以极端方式变现自己的情绪，比如对父母大吼大叫。（二）原因分析从上述对案主症状的分析，根据理性情绪治疗模式，我们认为案主的心理失调以及此反应在行为上的过度表现是由于她的非理性情绪引起的。案主的非理性情绪主要变现为以下几个方面：一、不信任他人，认为不能去相信周围的人与环境；二、不信任自己，觉得自己没有能力做好一件事；三、觉得未来没有希望。这都会引起案主极度缺乏安全感，拒绝与别人进行交流，情绪低落，想要改变但迫于现实，无能为力。根据分析心理失调的原因与机制的ABC理论，这种非理性情绪成为了案主信念系统（即理论中的B）的一部分，并在外界的刺激（即理论中的引发事件A）下，如打雷、飞机声等，导致了案主行为上与他人的不同或是一些过度的反应并伴随激烈的情绪反应（即理论中的引发事件之后出现的各种认知、情绪和行为C）。同时，理性情绪治疗模式还强调了次级症状对于案主情绪失调加重的影响，即求助者会以非理性的信念对待自己的情绪和行为的困扰，从而造成情绪失调加重的现象。（三）辅导目标与过程对于案主的现状，我们制定了以下辅导目标与辅导方案。辅导目标主要分为以下两个部分：一、帮助求助者消除不适当的情绪反应。在这个案例里，主要是要帮助案主小文消除她在面对雷声、飞机飞过与在黑暗状态下过度的恐惧感以及过于激烈的情绪反应，逐渐让他消减对自己的沮丧感变得更加自信，并且消除在与人沟通时候的消极感受包括紧张感；二、帮助案主改变不良的非理性信念，因为导致案主情绪的最根本原因是案主的非理性信念。因此，我们需要帮助案主建立更为理性、实际、宽容的人生哲学，逐步让他对周围的人（尤其是父母）产生信任感并且能够主动与别人交流，对自己的能力表示肯定并能够主动追求自己所喜欢的事物，对生活充满信心并能理性的面对并处理自己的问题。针对上述辅导目标，我们主要在指导过程中主要设计了五个阶段以逐步帮助案主改善情绪、改变非理性信念并学会理性地生活。1、明确辅导要求。首先要想案主介绍有关理性情绪治疗模式的理论与方法，让她了解她的情绪与行为的困扰不是由引发事件导致的，而是由自己的非理性信念造成的，并帮助案主树立对理性情绪治疗模式的信心。2、检查非理性信念。在这个阶段中，社会工作者在于案主建立信任合作的关系的同时，鼓励案主探讨其情绪与行为困扰背后的非理性信念，把辅导的重心放在之处求助者的非理性信念的表现形式上，积极引导求助者对自己的非理性信念进行检查。如在这个案例中，社会工作者要引导案主对自己的一些过度的行为反应进行思考，并指出他的这些行为是她的非理性信念的表现。为了检查其非理性信念，工作者可以使用反映感受（即让案主描述自己的情绪和行为困扰，表达自己的各种感受）、冒险（即让案主从事自己担心害怕的事，比如与人交流、表演等）和识别等帮助求助者分析、认识自己的非理性信念。3、与非理性信念辩论。社会工作者要帮助案主与他的非理性信念进行辩论，指出它们的不合理之处，让案主认识到它们的危害，并鼓励他放弃这些非理性信念，采取积极行动改变目前的生活状况。在这个阶段，社会工作者可以采取辩论、放弃自我评价、代替性选择等方法，让他逐渐认识到自己对外界不信任对自己极度不自信的非理性信念的不合理，并引导其发现并采取理性的信念，重拾对生活对自己的信心。4、学会理性生活方式。这个阶段，社会工作者要帮助案主找出合适的、理性的情绪和行为反应方式，运用现实的理性信念去代替非理性的信念，并把理性信念与合适的情绪与行为反应联系起来，形成理性的生活方式。在这里主要是要让案主重拾信心，面对生活。5、巩固辅导效果。在这最后一个阶段，社会工作者要帮助案主把所学到的理性生活方式运用到自己的实际生活之中。社会工作者可以给案主布置一些家庭作业，帮助其内化理性信念。基于优势视角的社会工作介入方法1伙伴关系通过游戏的方式，建立灾区青少年的伙伴关系伙伴关系强调助人关系应是一种合作的、相互的和伙伴性的关系，是一种与他人一起共事的权力，而非一个人凌驾于另一个人之上的权力。这与赋权的理念是相对应的。因为在运用优势视角的社会工作者看来，助人过程中能做的最好工作就是，创造一种没有威胁和限制、能够自由地感受情感、探索自我的氛围。要做到这一点，就需要建立、发展和维系双方之间基于真诚、理解和信任而建构的伙伴关系。从这个角度看，工作者和案主双方应是一对结伴来共同解决案主困难的伙伴。由此看来，在社会工作者介入灾区青少年成长的过程中，伙伴关系对这种权威关系的及时取代，将具有十分深刻的意义。在工作关系展开伊始，社会工作者就要使灾区青少年认识到与社工之间是平等的关系，并在分析和制定计划的过程中鼓励灾区青少年尽量多谈自己的理想、兴趣和行事习惯，以及全程参与评估和决策，以共同缔造实践的目的、目标和任务。笔者认为，采取游戏的介入方法是不错的选择。因为同孩子们玩熟悉的游戏，可以化解其抵触情绪，迅速建立关系。2同理心用自我暴露的方式，获得灾区青少年情感上的共鸣同理心是传统社会工作中十分重视的理念之一，而优势视角则将同理心作了进一步的发展。根据Rogers的看法，同理心就是“感受案主的私人世界，就好像感受你自己的世界一样，但又绝未失去好像这一品质这就是同理心。感受案主的愤怒、害怕或烦乱，就像那是你的愤怒、害怕与烦乱一样，然而并无你自己的愤怒、害怕或烦乱卷入其中，这就是我们想要描述的情形”（Rogers，1989）（江光荣：心理咨询的理论与实务，高等教育出版社2005年版，第111页）。在优势视角社会工作介入中，十分注重同理心的培养与使用。因为只有最真诚和友爱的理解与情感共鸣，才能超越灾区青少年面对工作者时的依赖、猜忌、排斥等负面情绪。这与上文中提到的“抗逆力”的理念是相对应的。具体地说，就是社会工作者要进入灾区青少年的内部价值体系，用他们的眼光、角度和心情来看待生活，从而体验到不断流过当事人心头的感受、情绪和想法，然后再把我们感受到的他们的感受准确地传达给他们。在社会工作介入中，工作者要令灾区青少年充分认识到同工作者之间的平等关系，并充分信任工作者，就需要工作者运用同理心的技巧，去消除灾区青少年的不信任，并以爱和理解来激发灾区青少年内在的抗逆力。工作者可以尝试以自我暴露的方式来运用同理心，即将自己的困难经历与灾区青少年进行分享，以此理解灾区青少年在生活中遇到的沮丧和焦虑的情绪，这样就可以在很大程度上获得灾区青少年情感上的共鸣。这样的话，灾区青少年渐渐地能自如地、开放地谈论自己的想法，并相信自己有足够的潜能去克服生活上的困难，以此提升自我的效能感。3原生资源利用帮助