肺部感染病案报告1.ppt

肺部感染病案报告 个案病例分析 患者男 年龄45岁主诉 右胸痛 咳嗽3天于2011 7 13入院既往史 有 青霉素 过敏史既往用药史 头孢替安 依替米星 3天前无明显诱因开始出现右侧胸痛 持续性 程度较剧 无向他处放射 伴轻微咳嗽 余无特殊不适 于外院行胸部正位片示 双下肺炎 予 头孢替安1 0 依替米星0 1 联合抗感染后症状无明显好转 今转诊于我科 患者现病史 胸部CT右肺中叶 左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影入院时 WBC5 81 109 L 入院时体格检查 体格检查浅表淋巴结未触及肿大 吸气三凹征阴性 右侧胸前区触痛 压痛阳性 左侧无压痛 胸骨无压痛 双肺叩清音 双肺呼吸音低 未闻及明显干湿性啰音 初步诊断 双肺炎 入院后用药临床疗效 入院后给予拜复乐 400mg 每日一次 静脉滴注抗感染治疗 2天 咳嗽频繁 无咳痰 胸痛明显 3 5天 咳嗽减轻 无咳痰 胸腔减轻 症状缓解 复查胸部CT示肺部炎症阴影较前明显好转 辅助检查 CT 2011年7月25日 对比 2011 07 13 片 右肺中叶 左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影较前明显减少 呈小片状影 患者为院外感染 经外院行予 头孢替安1 0 依替米星0 1 联合抗感染后症状无明显好转 患者CT提示肺部病灶广泛 但患者无痰 无法送检取得标本莫西沙星具有良好的药动学特征 口服吸收迅速完全 在呼吸道能起到较高的药理浓度 与其它喹诺酮类的药物相比 抗菌谱广 耐药性低 药物相应作用少 不良反应轻 莫西沙星在治疗社区获得性肺炎 慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著 有良好的临床应用前景 诊疗分析 肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一 据1966 1995年122篇英文文献荟萃分析 CAP病原体中肺炎链球菌占65 10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28 近30年间北美l5篇研究显示住院CAP中肺炎链球菌占20 60 门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9 22 ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1 3左右 病原体未明 的CAP 仍以肺炎链球菌最为常见非典型病原体的检出率逐渐增多 1 何礼贤 陈雪华 中国实用内科杂志 2007 27 20 110 113 全球PNSP的检出率 1 张璟中华医院感染学杂志2007年第17卷第4期2 Pihlajam kiM JAntimicrobChemother 2002May 49 5 785 92 3 NilssonPetal ScandJInfectDis 2006 38 10 838 444 SrifeungfungSetal SoutheastAsianJTropMedPublicHealth 2005May 36 3 658 62PROTEKTstudyHMR3647A v001 2000 2001 songAAC2004 全国5所城市PNSP的差异 耐药率 PISP PRSP 王辉等 中华结核和呼吸杂志2004年第3期 第155页 160页 N 81 N 68 N 61 N 65 N 72 N 81 N 68 N 61 N 65 N 72 老年患者PNSP耐药率更高 P 0 05 PNSP耐药率 MaugeinJetal ORIGINALARTICLE 2003 280 8WatererGetal CHEST 2003 124 519 525 N 22 N 39 N 98 N 122 N 201 N 258 N 64 岁 PRSP的高发人群为 65岁的人群 中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势 N 214 N 564 N 417 王辉等 中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期 155 160王辉等 中华检验医学杂志 2007年11月11期第1242页 1247页 耐药率 年 抗菌药物的使用增加PRSP的耐药率 耐药率 青霉素使用量 头孢噻肟使用量 红霉素使用量 199619971998199920002001 199619971998199920002001 199619971998199920002001 年 一项自1996年 2001年关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究 目的在于分析应用抗菌药物与肺炎链球菌耐药的相关性 WatererGetal CHEST 2003 124 519 525 肺炎链球菌对13种抗生素耐药情况 20世纪80年代中期肺炎链球菌的主要耐药模式包括四环素 新诺明或氯霉素90年代中期肺炎链球菌的主要耐药模式除上述三种抗生素外 又增加了大环内酯类抗生素 黄宝洪等 文章编号 1005 2194 2003 05 0276 02 PRSP对莫西沙星的敏感率高 张秀珍等 中国感染与化疗杂志 2007 7 3 164 168 敏感率 MPC 能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度 细菌恢复生长的菌落数 log10 MIC 一项对氟喹诺酮类药物MPC的研究证明 药物浓度 log10 MPC 刘又宁等 国外医学呼吸系统分册2003年第23卷第6期第312页 316页 MIC MPC MSW MSW 莫西沙星 C8氢基氟喹诺酮 新一代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生 拜复乐 独特作用机制 双重靶位预防耐药 MaryamBehtaetal TheNewFluoroquinolones AReviewofTheirProperties肖永红主编 临床抗生素学 2004年 只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性包括肺炎支原体 肺炎衣原体及嗜肺军团菌对肺炎支原体 肺炎衣原体无抗菌活性增强对肺炎链球菌的抗菌活性 对一些MRS 及肠球菌可能有一定抗菌活性 与其他临床常用药物比较 拜复乐对临床常见病原体均有很好的抗菌活性 更为全面 拜复乐 对G 菌 G 菌均具有强大的抗菌活性 在呼吸道具有很高的药物浓度 超过相应血浆浓度 BurkhardtOetal ExpertRev AntiInfectTher 2009 7 6 645 668 拜复乐 肺组织浓度高 强效杀菌 每日一次拜复乐 400mg后的稳态血药浓度 拜复乐 药代动力学优势 0 5 1小时血药浓度快速到达峰值浓度91 口服生物利用度半衰期长达12小时 拜复乐 国外产品说明书 拜复乐 口服生物利用度高 MIC90 0 25 莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致CAP细菌清除率高 细菌清除率 FogartyCetal IntJClinPract2005 59 1253 9 131 140 23 23 25 26 30 31 全部肺炎链球菌 PRSP 青霉素耐药肺炎链球菌MRSP 大环内酯类耐药肺炎链球菌MDRSP 多重耐药肺炎链球菌 诊治小结 诊治经验CA