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文档简介

合理用药、临床检查、高价耗材的专项检查整改措施卫生局于2014年7月18日对我院合理用药、临床检查、高价耗材进行了专项现场监督检查，对存在的问题卫生局专家对我院提出了相应改进和整改要求。对于检查中存在的问题，院领导给予了高度重视，于7月18日下午及时召开相关科室负责人会议，对存在的问题进行了深刻剖析，从制度、流程、执行过程上找原因，并讨论出切实可行的整改措施。 7月20召开了全体职工会议通报检查情况和我们的整改措施。同时对于个别科室和个人进行了针对性的教育。对于检查存在问题，具体整改措施如下：一、 抗菌药物的合理使用存在问题：1.药物配备方面，按照38号文件配备抗菌药物头孢类三代头孢中头孢噻肟钠未配备。2.围手术期预防用药选用有不合理现象和术前预防用药未按时运用。3内、外科联合用药不合理。4.医院抗菌药物的管理方面有缺陷（科室对质控办发出的整改信息反馈资料整改落实执行情况未反应）5超剂量用药（特殊人群：老人、小孩用药剂量掌握不好）整改措施：1.医务科对相关责任医生进行诫勉谈话，令其加强相关知识学习和增加责任心，严格执行抗菌药物管理规范，避免以后类似情况发生。2.医务科联合药剂科组织医师学习38号和98号文件，并进行严格考试，倡导医师在业务时间加强相关知识自学。3.加强抗菌药物的监管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指标、监测指标，并制定必要的行政手段。二、普通药物的合理使用方面1.诊断与用药不符，无用药指征（带状疱疹使用生脉、环磷腺苷葡胺无指征。肾结石用泮托拉唑无依据。）整改措施1.强化监督力度，制定管控机制，要合理用药与医师经济利益挂钩。2.科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理用药。三、临床合理检查方面1.无相关症状体征开具检查（检查针对性不强）2.泌尿系统疾病无小便常规。整改措施1.组织相关业务学习2.倡导医务人员业余时间加强相关知识学习3. 科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理检查。四、高值耗材检查方面1.高值耗材应用流程不明晰的（申请、讨论、知情同意）2病历中高值耗材的知情同意书不完善。整改措施1.组织学习高值耗材的应用流程并坚决贯彻执行。2.职能部门加强监管管理3.重新制作完善高值耗材知情同意书。五、其它1.外科病历中门诊病历缺如。2内科也有少量没有3.运行病历顺序混乱4.处方（有改动如开药天数、药品名称一定要签名）、病历涂改较严重整改措施1. 召开全院医生会议通报检查情况。2. 制定奖惩条例，切实抓好门诊病历完善和处方规范开具工作。3. 加大运行病历的检查力度，力求做到病历规范。 总之，卫生局专家检查出的上述问题实际上大多是以往问题的延续，是我院的痼疾，并且可能还有部份问题未在此次检查中暴露出来，对此我们有清醒的认识，我院将根据专
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