复发性阿弗它性口腔溃疡(中西医结合治疗).doc

复发性阿弗它性口腔溃疡一、概 述复发性阿弗它性口腔溃疡（recurrent aphthous ulcers，RAU），俗称“口疮”，一种常见的口腔粘膜疾病。发病年龄以青壮年为多，而且女性多发于男性。发病有周期性、自限性，为孤立圆形或椭圆形浅表性溃疡，可发生在口腔粘膜的任何部位。溃疡期疼痛剧烈，尤其是位于舌尖、唇部的较大溃疡，遇酸、咸、热或咀嚼食物刺激时疼痛更甚，影响说话及进食。复发性阿弗它性口腔溃疡属祖国医学“口疮”、“口疳”、“口糜”范畴。二、西医诊断复发性口腔溃疡可单发或多发于口腔粘膜的任何部位，临床以口腔溃疡反复发作，伴有剧烈自发性灼痛为特点，口腔溃疡临床多见于患者唇内侧，舌头，舌腹，颊粘膜，前庭沟，软腭等部位。典型的表现为：初起时为很细的小斑点，伴有灼热不适感，然后逐渐扩大为直径毫米或更大的浅溃疡。溃疡微微有些凹陷，表面有一层淡黄色的假膜覆盖，溃疡周围的粘膜由于充血而呈红晕状，灼痛明显。当接触有刺激的食物时疼痛更加剧烈。复发性口腔溃疡的发作有自限性和周期性，一般的复发性口腔溃疡如果不经特殊治疗710天可逐渐愈合，间歇期长短不等，几天到数月，此起彼伏，反复发作。三、辨证分型（一）脾胃积热证：唇、舌中央、颊内、齿龈等处粘膜红肿疼痛、糜烂、形成散在性大小不等数目不一的黄白色或白色溃疡，牙龈肿痛，有发热口渴，小便短赤，大便干结等症，舌质红、苔黄、脉数。 （二）肝胆湿热证：唇、舌两侧、颊内红肿热痛，形成散在性、大小不等、数目不一的黄色溃疡点，胸闷胁肋胀痛，烦躁不安，口臭或口苦，目赤肿痛，大便干结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。 （三）脾虚湿阻证：唇、舌中央、颊内等处有多个溃疡点，溃疡表面水肿高起，充血相对较轻，溃疡较深而局限，溃疡面有黄白色膜覆盖，周围粘膜色泽不甚红赤，舌体多涎，口中发粘，舌苔厚腻，脉滑。 （四）阴虚火旺证：唇、舌根部等有散在溃疡，表面黄白色，边界清楚略高起，周围绕以窄的红晕，周围颜色淡红，病程迁延，反复发作，疼痛不剧，昼轻夜重，神疲颧红，口干，手脚心热，舌质红少苔，脉细数。 （五）心火上炎证：唇、舌尖部、颊内等处散在性的小溃疡点，溃疡周围红赤，有黄膜覆盖，小便短赤，舌尖红，苔少，脉数有力。 四、治疗方案（一）一般治疗1、保持口腔卫生，及时去除大块牙石，去除不良修复体等。2、保持心情舒畅，注意生活起居有规律，戒烟酒，避免过度劳累和紧张。保证睡眠充足，尤其要注意大便通畅。3、多吃新鲜水果蔬菜和富含维生素的食物，少食或不食辛辣或刺激性食物。避免口腔粘膜损伤。同时，由于口腔溃疡也可能因缺乏维生素B2引起，可多吃蔬菜和小麦胚芽，并补充维生素B、C和锌。4、加强体育锻炼，提高机体对疾病的抵抗力。（二）西医治疗1、提高和调节免疫功能的药物，如左旋咪唑、转移因子、胸腺肽。2、内分泌素制剂：雌激素、苯丙酸诺龙等性激素制剂。3、免疫抑制剂：强的松、雷公藤多甙。4、外用药： 含漱液：%复方硼砂溶液，0.1%利凡诺溶液，0.02%洗必泰溶液含漱口腔，疼痛明显者用%奴佛卡因，含漱以止痛。 含服剂：溶菌酶、利林含片、复方草珊瑚片含服。 散剂：养阴生肌散、青吹口散、锡类散、冰硼散、珍珠散等局部外涂。 膜剂及软膏：以维生素、抗生素、激素、麻药等制成膜剂或软膏局部贴敷外用。（三）辨证论治1、脾胃积热证治法：清热解毒,通便泻火方药：凉膈散加减大黄 芒硝 甘草 栀子 薄荷 黄芩 连翘 淡竹叶 薄荷 蜂蜜(少许)等2、肝胆湿热证治法：清利肝胆湿热方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草 栀子 黄芩 泽泻 木通 当归 生地黄 柴胡 车前子 生甘草等3、脾虚湿阻证治法：芳香化浊,健脾利湿方药：补中益气汤加减炙黄芪 党参 炙甘草 炒白术 当归 升麻 柴胡 陈皮 佩兰 藿香 薏仁 荷梗 茯苓等 若脾虚日久，阳气不振，可加附子、肉桂。4、阴虚火旺证治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸加减知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 牡丹皮 山药 茯苓 泽泻 肉桂等5、心火上炎证治法：清热泻火方药：导赤散加减生地 木通 甘草梢 淡竹叶等（四）其它疗法：1、含漱疗法 黄芩10克、竹叶10克、麦冬10克、金银花10克、菊花10克、青果10克泡水含漱，每天1剂。2、中药散剂 可选用冰硼散、锡类散、牙疳散、口腔溃疡散、桂林西瓜霜、珍珠散、双料喉风散等。3、膜剂与喷雾剂 中成药膜剂有口腔溃疡药膜、蜂胶药膜等；喷雾剂有金喉健、口腔炎喷雾剂等，可直接喷洒于溃疡面。4、敷涌泉法 吴茱萸粉末12克，以醋或茶或酒调成糊状，每晚睡前分贴两足心涌泉穴，连用35天。取吴茱萸、细辛各等份研末，以30%二甲基亚砜调成软膏，装瓶备用。每晚临睡前洗净双脚，擦干，取药膏如蚕豆大小置伤湿止痛膏中心，贴于双足涌泉穴，每天换药1次，一般用药45天有显效。明矾100克，溶入热水中泡足，每晚2030分钟。5.单、验方 青芪饮：青黛（包）6g、生黄芪25g、蒲公英12g、淮山药15g、白术10g、麦冬12g、北沙参12g、生地黄15g、玄参12g，适用于阴虚火旺证。消炎止痛散：硼砂g、雄黄g、冰片g、玄明粉g、熟石膏g，共研细未，每g分次外敷，有清热防腐生肌之功。五、应用策略在临床具体诊治中应分急性期和慢性期：（一）急性期：以西医治疗为主，包括消炎、抗菌、止痛。同时根据中医的传统理论和临床实践，对急性发作期进行辨证施治，依照不同的症型，分别采取清热解毒、清利湿热、解毒通脉等治疗。此外，根据该病特点，运用锡类散、冰硼散、黄柏和细辛研末局部吹敷金银花、甘草等煎汤漱口，野菊花、地肤子、苦参等煎汤坐浴熏洗。予中药外用及中药内服治疗复发性阿弗它性口腔溃疡，溃疡多数能在一个月左右得到缓解，继续给予数月中药治疗可进一步控制病情。（二）慢性期：以中医中药为主，偏重补中益气和滋阴降火，除了药物治疗外，平时要注意保护口腔卫生，多吃蔬菜、水果，少吃烧烤油炸和油腻食物，不吃辛辣及热性食品如辣椒、生葱、生姜、大蒜、烟、酒、羊肉等，忌劳累，保持心情愉快和大便通畅。六、疗效评判参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准口疮疗效评定标准分为3级:（一）治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感。（二）有效：口疮虽然仍存在，但数量减少，程度减轻。（三）无效：口腔症状及溃疡无明显变化。七、参考文献1王晓辉. 贝复济联合肿痛安治疗复发性口疮