护理---妊娠糖尿病患者的围生期护理.doc

妊娠糖尿病患者的围生期护理魏树珍济南市中心医院妇产科赵 华济南市中心医院妇产科妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常，发病率为1%5%。GDM属于高危妊娠疾病，容易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫及死胎等，对母婴的危害较大。因此，加强对妊娠糖尿病围生期的护理工作至关重要。现将护理方法报道如下：一、GDM 的诊断标准 妊娠期孕妇空腹检测血糖，如果两次或两次以上的血糖值5.8mmoI/L，即可诊断为GDM；对于空腹正常者，还要进行50 g葡萄糖负荷筛查方法。由于妊娠导致的糖代谢异常主要发生在妊娠中期和晚期，因此对孕周为2428周的孕妇进行葡萄糖筛查的试验，即孕妇一次口服葡萄糖溶液(将50g葡萄糖溶于200mL水中)，1h后取静脉血检测血糖值。如果测得的血糖7.8mmoI/L， 此结果表明糖筛查异常，还要进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，即空腹服75g葡萄糖。OGTT的标准：空腹、服糖后1、2、3h的血糖对应值分别为5.6、10.6、9.2、8.1mmoI/L，如果检测的结果中有两项或两项以上大于对应的标准值，即可诊断该孕妇为GDM患者。二、产前护理1.心理护理 当孕妇被诊断为妊娠糖尿病患者后常表现出不同程度的担心、紧张和焦虑，因而对家属和患者进行卫生宣教显得尤为重要，通过对其进行妊娠糖尿病的普及教育，即使她们对妊娠糖尿病有了正确的认识，提高了家属与患者对此病的重视，又使其具备控制血糖预防母婴并发症的医学常识。还要根据患者的文化程度、认知能力和性格特点，选择最恰当的沟通方式与之沟通，做好孕妇及家人的思想工作，给予她们精神支持，使患者积极配合检查和治疗，顺利渡过妊娠期。2.饮食护理 治疗妊娠糖尿病首先应从控制饮食开始，合理的饮食既能够保证妊娠孕妇的营养和热量供应，又不会造成血糖过低或过高，目的在于维持孕妇体重的理想的血糖标准，保证孕妇和胎儿足够的营养，防止和减少胎儿畸形。合理饮食应按每日热卡的需要量进行摄入：孕早期105126kJ/kg，孕中、晚期126kJ/kg，其中蛋白质占25%，脂肪占20%，碳水化合物占50%55%，孕妇还要做到少食多餐。控制淀粉类食物的摄取，在日常饮食中应该多摄入纤维素含量较高的食物，还要保证蔬菜的摄入量，孕期可选择食用新鲜的低糖水果(如西红柿、黄瓜、猕猴桃、草莓、樱桃等）同时要注意钙、铁及维生素的补充，孕妇体重每月增长不超过1.5kg为宜，孕妇整个孕期的体重增加应控制在1012kg。3.适当运动 除了有其他妊娠合并症并且需要卧床保胎的孕妇患者不宜运动外，通常情况下，孕妇应该坚持每天1h左右的室外轻度运动，如太极拳、中速步行等，还可以适当地做家务，另外还要保证每一项运动都不应该使孕妇产生疲劳感。轻度的运动能够提高机体对胰岛素的敏感性，进而控制血糖，同时增强了孕妇的体质，有利于妊娠期孕妇的体重控制。4.药物治疗 对于那些饮食和运动疗法来控制血糖效果不明显的孕妇，可以采用胰岛素来降低患者的血糖。首先要监测孕妇空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血红蛋白水平，为胰岛素的合理用量提供准确的临床依据。在使用胰岛素时，要根据患者的具体情况合理选择胰岛素的用量与剂型，确保严格的无菌化操作，对医师制订的每一项治疗方案要准确、及时地执行。对于用药的孕妇要严密观察患者的生命体征，有无乏力、饥饿、心悸、头昏等低血糖的症状，如果有异常的体征反应，要及时报告医师并给予处理。5.孕期胎儿检测的护理 做好孕妇的产前检查工作，在孕前28周，应该每2周检查一次；在孕2836周，每周要检查一次。如果检查的结果出现了特殊情况，应该增加患者的检查次数，必要时应该住院检查与治疗。除了检测孕妇的血糖之外，还要对患者的血压、血脂、肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量及眼底等各项指标进行检查，注意是否因妊娠糖尿病而并发的其他的合并症。密切观察胎儿的胎心音情况，护理人员还要教会孕妇胎动计数法，怀孕4个月始可以自测胎动的次数，如果胎动数连续数日均少于10次/12h或胎动数少于原胎动数一半以上而不能恢复的患者，表示宫内缺氧需及时处理。同时进行NST和B超检查，全面了解胎儿宫内储备功能以及胎儿、羊水与胎盘的成熟度；为了进一步了解胎盘功能的情况，还要对孕妇血液中胎盘催乳素与尿中的雌三醇分别进行测定。当孕周为35周时，孕妇应该住院监护，根据孕妇与胎儿的具体情况，做好生产准备。三、分娩期护理通过对孕妇的血糖控制情况、有无其他并发症、自身情况以及胎儿的大小、成熟度等因素做出综合监测、评价，最后选择合适的妊娠终止时期与分娩方式。除了有其他合并症的患者之外，尽量延长孕周至38周，如果无其他异常情况出现可待自然分娩；如果有剖宫产指征，应该及时行剖宫产终止妊娠。医护人员要事先向产妇普及分娩的医学常识，让产妇了解分娩的全部过程。做好与产妇的沟通，鼓励她们宫缩间歇、注意休息、放松，以保存体力。产妇应该少食多餐，控制好碳水化合物的摄入，既要避免产后高血糖的发生，还要保证充足的营养供应，使产妇顺利分娩。由于产妇分娩时子宫收缩消耗大量糖原，再加上妊娠合并糖尿病患者体内的糖代谢发生紊乱，因而很容易发生低血糖或酮症酸中毒。不论是顺产还是剖宫产，对于产妇来说都是身体的巨大负担，为了减少酮症酸中毒的发生，在临产前将胰岛素改为静脉滴注；分娩后则改为皮下注射，药量为妊娠晚期用药的25%，之后药量逐日增加，1周后恢复到原来的用药量。医护人员要在整个产程中持续监测胎心变化、宫缩强度、宫口扩张情况以及产妇的生命体征，产程时间要尽量缩短，事先做好产妇与新生儿的抢救准备，确保产妇的生命安全和新生儿的顺利生产。四、产后新生儿护理 糖尿病产妇的新生儿抵抗力较弱，医护人员对其均应严格无菌化操作，按照早产儿的护理要求进行。注意产房的温度，室温保持在25左右，如果室温过低，就会增加新生儿自身的耗氧量，根据新生儿的具体情况，有必要时应让其间歇吸氧。产后母体的血糖供应中断，再加上新生儿自身分泌的胰岛素作用，因此极易发生低血糖的症状。为了避免低血糖的发生，出生后半小时开始应定时服用25%葡萄糖溶液1030mL，每次间隔4h必要时缓慢滴注10%的葡糖糖3040mL。根据新生儿的吸吮能力，选择合适的喂养方式，一般可采用直接母乳喂养，对于吸吮能力和吞咽能力较差的，可用橡皮吸管授乳，加强喂养指导。还要密切观察新生儿的各项生命体征，及时发现并处理好婴儿的低血钙、红细胞增多症、肺透明膜病、高胆红素血症及其他的并发症。保持新生儿皮肤清洁，预防皮肤与脐部的感染。保持母婴的病房内空气新鲜，防止呼吸道感染。五、产褥期护理 由于胎盘娩出，胎盘分泌的抗胰岛素的激素(如孕激素、雌性激素、胎盘生乳素等)随之下降，很容易导致产妇产后失血、体液丢失，以及低血糖的情况发生。产后每4h记录患者的生命体征，观察有无面色苍白、心跳过速、盗汗等低血糖表现，根据具体情况及时调整胰岛素用量，叮嘱患者合理饮食、放松心情、注意休息。在生产之后，患者的免疫力普遍较差，要全面预防相关的妇科炎症的发生，加强卫生宣教，鼓励产妇做好个人卫生，勤换内裤，避免交叉感染。一般情况下，鼓励母乳喂养，注意乳房的护理。做好出院指导，嘱患者定期到妇产科和内科复查，及早发现异常，减少对机体的损害。妊娠合并糖尿病对母体与胎儿都产生很大程度的危害，患者的小血管内皮细胞往往较厚，容易导致高血压合并症；由于母体体液中葡萄糖的含量较高，从而刺激羊膜的分泌，使得羊水分泌过多；尿液中含糖，给病菌的繁殖提供了条件，容易出现泌尿系统感染；孕妇自身对于葡糖糖的利用不充分，使得生产过程中能量供应不足，导致子宫收缩乏力及产程延长。妊娠合并糖尿病患者的胎儿也处于高血糖状态，从而刺激了胰腺B细胞分泌过量的胰岛素，导致巨大儿、畸形儿与新生儿呼吸困难综合征的发生率明显增高。糖尿病孕妇如果患有肾脏或血管病变，往往引起胎盘的供血量不足，致使胎儿发育