病因与气血津液辨幻灯.doc

17病因与气血津液辨证病因与气血津液辨证，其具体内容而言，包括病因辨证、气血辨证和津液辨证。它们虽然各自具有自己不同的特点，又相互联系，实际上都是对疾病当前病理本质的认识和判断的辨证方法。 教学要求1掌握病因、气血津液辨证的含义、各自包括的证候。掌握外风、实寒、暑、湿、燥、实热（实火）、毒、脓、食积、虫积、气虚、血虚、气滞、血瘀，痰、饮、水停、津液亏虚等证的含义与证候表现。2熟悉病因与气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义。3了解病因与气血津液辨证各证的常见证名，了解各证之间的兼并、因果关系。4初步学会对临床病例进行病因与气血津液辨证。D1：病因辨证病因辨证，是通过对疾病的症状、体征及起因等资料的综合分析，从而求得对疾病现阶段的病因病理的认识的一种辨证方法。一、 六淫证候六淫之邪侵袭人体，机体必然发生一定的病理变化，并通过不同的症状和体征反映出来。六淫证候的辨识，即是根据六淫各自的自然特性和致病特点，探求疾病属何种六淫病邪所致。因此，六淫证候主要是讨论外感六淫之邪所产生的证候规律。此外，临床还有一些病证，其病因并不是外感六淫之邪，而是在疾病发展过程之中，由于体内的病理变化，形成类似风、寒、湿、燥、火的证候表现，其实质乃是象征性的病理归类。为了使之区别于外感六淫病因证候，则常称之为内风、内寒、内湿、内燥、内火证。虽然同有风寒湿燥火之名，但实质各异，故应认真辨析。 1、 风淫证候风为百病之长，其性轻扬，善行数变，具有易犯头面肌表，发病急，消退快，游走不定的特点。【基本概念】 外感风邪引起的证候统称为风淫证候，亦称为外风证。【临床表现】 恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉干痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓；或皮肤瘙痒、瘾疹、局部麻木；或咳呛、气喘、胸部胀闷；或口眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐、角弓反张、震颤、蠕动等。此外，风邪还可表现为游走性关节疼痛、突然面睑浮肿等症状。 分析： 风性开泄，风邪袭表，则腠理开合失常，故见恶风、发热、汗出等卫表不固之症。 风邪犯肺，致“肺系”功能失常，故见鼻塞、咳嗽、咽喉痛等肺气不利之症。 风搏肌肤，故见皮肤瘙痒、风疹发无定处等。 风邪侵袭经络，经气阻滞不通，而致经脉拘急麻痹，则见面部麻木，口眼斜，甚至颈项强直、口噤不开、四肢抽搐。 风邪流窜肢体关节，故见肢体关节疼痛，游走不定等症。 2、 寒淫证候寒为阴邪，其性清冷，收引凝滞，故寒邪为病，易伤人阳气，使气机收敛闭塞，阻碍气血运行。【基本概念】 外感寒邪引起的证候统称为寒淫证候，亦称为外寒证。【临床表现】 恶寒重而发热轻，头身疼痛或肢体拘急，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白而润，脉浮紧等；或恶寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜温，神静蜷卧，咳喘痰白量多而易咯出，呕吐清涎，泄泻清稀或完谷不化，小便清长，面色苍白或青灰，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。 分析：寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏而不得宣发，故见恶寒、发热、无汗等症。寒性凝滞，筋脉收引，气血阻滞不通，故见头项强痛，肢体关节疼痛等经气不利之症。寒袭经络，致经脉收缩，气血不畅，不通则痛，故手足拘急，关节疼痛，屈伸不利。寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失常，故见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症。 确定本证的基本依据是恶寒肢冷、局部冷痛而喜暖、苔白滑。实寒证寒从外入，起病突然，恶寒而得温不解，疼痛较剧，脉紧有力；虚寒证阳气衰弱，寒从内生，起病徐缓，畏寒而得温可解，疼痛较轻，脉弱无力。3、暑淫证候暑为夏季主气，致病有严格的季节性。暑性炎热升散，易耗气伤津，暑多夹湿，常与湿邪相混为病。【基本概念】 外感暑邪引起的证候统称为暑淫证候，简称暑证。 【临床表现】 发热恶热，汗多头昏，烦渴喜冷饮，神疲气短，肢倦乏力，胸闷懒言，食少呕恶，小便短黄灼热，舌红苔黄少津，脉虚数；或壮热昏仆，神昏谵语，面红气粗，头痛项强，四肢抽搐，舌绛干燥，脉细滑数。暑邪挟湿者，兼见湿邪停滞之象。分析： 暑热炎性升散,故暑邪为病,必见恶热、汗出、舌红、苔黄、尿黄、脉数等明显热象表现。暑性耗气伤津，故暑邪侵袭人体，常见神疲、气短、口渴喜饮等气阴亏虚之症。暑多夹湿，湿性重着，故暑邪致病，则常见肢体沉重困倦、胸闷腹痛、恶心呕吐等湿阻气机之症。暑邪扰闭心神，则可见神昏、肢厥等症。 临床上诊断暑证，要抓住三点：一是时当夏季，气候炎热；二是发热恶热、烦渴喜冷饮、尿赤灼热、舌红脉数等阳热内盛的表现；三是神疲气短、汗多尿少、食少乏力等津气耗伤的症状。4、湿淫证候湿为阴邪，其性重着、粘滞、污浊，容易阻遏气机，损伤阳气，湿邪又有趋下之性。【基本概念】 外感湿邪引起的病证统称为湿淫证候，亦称为外湿证。【临床表现】 头重如裹，胸闷脘痞，口腻纳呆，或恶心呕吐，食少腹胀，肢沉体困，关节肿痛重着，便溏而不爽，尿浊而不畅，或妇女带下量多质稠，或阴部湿疹瘙痒，或下肢浮肿，病势缠绵而病程较长，舌淡胖而边有齿痕，苔白厚腻，脉濡缓。分析：湿性重着，困阻清阳，故湿邪为病，故见头重如裹，肢体困重之症。湿邪外侵，易伤于脾，脾胃运化失常，故见胸闷脘痞、口腻食少、恶心呕吐、大便稀溏等症。湿性趋下，易犯肢体下部，故多见下肢溃疡，足趾湿烂瘙痒，两足胕肿，带下色黄量多等症。湿邪留滞肢体关节，气血痹阻不通，故肢体关节酸楚疼痛，屈伸不利等。湿性污浊，故湿邪为病，常见分泌物和排泄物秽浊不洁。湿性粘滞，阻滞气机，故湿邪为病，多具有起病缓，病程较长，缠绵难愈等特点。 确定本证，应抓住以下要点：一是以局部或全身重困、痞闷、分泌排泄物增多而秽浊、舌苔厚腻为特征性表现；二是起病缓慢，病情迁延难愈，其症状的发生或加重常与潮湿环境、阴雨气候有关。其中，表湿证以湿滞肌表、关节的表现为主，里湿证则以湿阻中焦、运化不行的症状为重点。5、燥淫证候 燥性干涩，为秋季主气，故燥邪为病，损伤阴津，容易犯肺。【基本概念】 外感燥邪引起的证候统称为燥淫证候，亦称为外燥证。【临床表现】 常见口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮肤干燥甚至皲裂，毛发干枯，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，气喘胸痛，口渴多饮，小便短少，大便干结，或恶风发热，头身痠痛，咽喉不利，舌苔干燥，脉浮细。分析：燥邪的性质有偏寒、偏热的不同，因而有温燥、凉燥之分。 秋令气候干燥,空气中湿度降低,故燥邪为病,常见口鼻、咽喉、唇舌、皮肤干燥不润等阴津亏损，形体官窍失其濡润之症。肺为娇脏，外合皮毛，通于秋气，故感受外界燥邪而为病，最易伤肺，因而常见干咳少痰，痰粘难咯，甚至声音嘶哑等症。口渴喜饮，尿少便结，皆为津液亏少所致。 因初秋紧承炎夏，既燥亦温，此时感受其邪，则多为温燥，除其证候主要表现外，还常兼见发热重、恶寒轻，苔薄黄、脉浮数等风热表证表现。 深秋已近寒冬，既燥亦凉，此时感受其邪，则多为凉燥，除其证候主要表现外，还常兼见恶寒重、发热轻、苔薄白、脉浮紧等风寒表证表现。 辨证要点：外燥证多见于秋季，以口鼻、咽喉、肌肤干燥，干咳无痰或痰少而粘、难于咯出，以及轻微表证为辨证要点。内燥证则无明显的季节性，多见于热证的后期，以全身脏腑津液亏虚的表现，如消瘦、尿少便干、口渴喜饮、毛发干枯、爪甲脆折及其它阴虚内热证为鉴别要点。6、火淫证候 温、热、火性质相同，程度有别。温为热之渐，火为热之极。火热之性，燔灼急迫，容易耗伤阴津，迫血妄行，伤阴动风，扰闭心神等。【基本概念】 火为热之极，热为火之渐，热邪与火邪同类，仅有轻重、散聚之别。外感火邪既可来自外感热邪、暑邪的加重、深入，也可源于其他淫邪的转化；内生火邪则形成于情志、饮食、劳逸等失调。凡外感火（热）邪所致的病证统称为火（热）淫证候。【临床表现】 发热恶热，面红目赤，头目胀痛，渴喜冷饮，尿短黄热，便秘，或暴吐暴泻，心烦失眠，或狂乱妄动，神昏谵语，强直抽搐，或各种急性出血及斑疹，或局部红肿热痛而化脓成疮疡，舌红绛，苔黄燥或灰黑起芒刺，脉滑数有力。分析： 火热为阳邪，燔灼急迫，火热为病，多起病急、变化快、病势较剧，常见发热恶热，面红目赤，舌红绛，脉数等全身或局部显著热象。火性炎热，易伤津液，故见口渴饮冷，小便短赤，大便秘结，苔黄干等症。火热内炽，迫血妄行，则常见吐血、衄血等出血症。热甚动风，故甚而可四肢抽搐、颈项强直、角弓反张等风象表现。 心主藏神，五行属火，火热内侵，易扰闭心神见躁扰发狂、神昏谵语等神乱之症。 辨证要点：本证以壮热恶热、面赤渴饮、狂躁出血、局部红肿热痛并化脓、舌红绛等为辨证的着眼点。外火（热）证呈现外感热性病的病变过程，起病急，进展快，病程较短，一般为实火；内火（热）证无外感病史而有内伤病因，常起病徐缓，病程较长或反复发作，既有实火，又有虚火。二、 疫疠辨证【基本概念】 疫疠是中医对急性、烈性传染病的总称，而引起疫疠的病邪叫疠气或疫邪。鉴于疫疠包括的病种繁多，各种疫疠的临床表现差别又很大，这里仅就疫气致病的基本特点及临床表现作扼要论述。三、【临床表现】疫疠可分为燥热疫和湿热疫两大类。燥热疫以热毒充斥表里、脏腑，津血大亏为病机特点，症见大热大渴，头痛如劈，两目昏瞀，或狂躁谵妄，咽痛喉烂，骨节烦疼，腰如被杖，或吐衄发斑，或绞肠痛绝，或抽搐强直，或猝然仆地不省人事，舌绛苔焦或生芒刺，脉浮大数或沉数等。湿热疫以湿遏热伏，邪阻膜原，三焦气滞，传变多端为病机特点，症见憎寒发热，嗣后但热不寒，午后热甚，头痛身痛，或腹痛吐泻，或猝发黄疸，或神昏谵语，或痰喘肿胀，舌质红绛，苔浊腻或白厚如积粉，脉濡数等。 辨证要点：疫疠辨证以传染性强、症状相似、发病急、病情重、传变快为要领。三、七情证候 七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志。情志内伤，是指情感、思维等精神活动过分突然、强烈或持久，超过了个体心理、生理所能承受的限度，从而引起脏腑气血失调而发病。情志内伤辨证，就是通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机。七情病证，常与患者个性有关，而人事环境，则为动因。不同的情志变化，对内脏有不同的影响。素问阴阳应象大论说：“喜伤心”、“怒伤肝”、“忧伤肺”、“思伤脾”、“恐伤肾”。且因五脏之间存在相互依存、相互制约的关系，情志所伤亦可相互影响，故临床见证亦颇复杂。辨证时除详查病因之外，还须细审脏腑见症，则论治有据。应当特别指出的是，中医学将各种情志活动分属于不同脏腑，因此当情志活动过激，成为致病因素之时，虽然首多先伤及所属之脏（即所谓“反伤本脏”），因而其病变证候有一定的规律可循。但是，情志异常对脏腑的损伤，可互通为病，一情可伤多脏，一脏可被多情所伤。这种互通为病，决定了情志伤损病证的复杂多变性，因而七情证候就不一定完全象以下所述的那样单纯、机械，而应灵活辨析。 1、 喜伤证候 “喜伤心”、“喜则气缓”，过度喜乐伤损心神。其证候主要表现为：心神无安，精神涣散，思想不能集中，或语无伦次，哭笑无常，精神错乱，举止失常，甚至痴狂等。分析：喜为心之志，适度喜乐能使人心情舒畅，精神焕发，营卫调和。但是，喜乐无制，超过正常限度，则心神受伤。过喜伤心，使心气驰缓，心主藏神，神不守舍，故见心神不安，精神涣散，思想不集中等症。暴喜过度，甚至还可能出现语无伦次，哭笑无常，或精神错乱，举止失常，狂躁不安等。 2、怒伤证候“怒伤肝”，“怒则气上”，过于愤怒而致肝的疏泄功能失常而呈亢进状态。其证候主要表现为：头胀头痛，面红目赤，眩晕，呃逆呕血，腹胀飧泄，甚或神昏暴厥等。分析：怒为肝之志,人有可怒之事而动怒，便是发而中节之和。暂时轻度的怒气，略有利于压抑的情绪，或略有助于肝气的疏泄条达，不致为病。过于愤怒，大怒不止，怒则气上，肝气升发太过，肝藏血，血随气涌，故见头胀头痛，面红目赤，或而眩晕；甚则气血并走于上，蒙蔽清窍，而出现神昏暴厥，素问生气通天论说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，则见呃逆、呕血；横逆犯脾，脾失健运、则见腹胀、飧泄等症。素问举痛论说：“怒则气逆，甚则呕血飧泄”。 3、思伤证候“思伤脾”、“思则气结”，思虑太过，气机郁滞而致脾主运化的功能失常。其证候主要表现为：食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，或睡眠不佳，多梦健忘，心悸怔忡等。分析：思为脾之志，“思伤脾”，思虑过度最易损伤脾胃。思伤脾胃，中焦气结不畅，脾胃纳运失常，则食欲不振，腹胀便溏。脾胃为后天之本，气血运化之源，脾失健运，久而气血亏乏，形体失养，表现为形体消瘦。思虑过度，暗耗营血，血不养心则心悸怔忡；血不养神则失眠、健忘、多梦等心神不宁之症。灵枢本神篇云：“因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑”。思虑太过而易致气结不散，正如素问举痛论所说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”意即过度冥思苦想，易造成志凝神聚的精神状态，久而出现气机郁滞的病理变化，故诸病源候论气病诸候说：“结气病者，忧思所生也；心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。 4、悲伤证候“悲伤肺”，“悲则气消”，过度悲哀，忧愁不解耗伤肺气。其证候主要表现为：面色惨淡，吁叹饮泣，神气不足，萎靡不振，烦热躁乱，情绪抑郁，神疲乏力等。证候分析：悲忧伤肺，肺主气而为娇脏。灵枢本神篇说：“愁忧者，气闭塞而不行”。忧愁不解，肺气闭塞不行，则见情绪抑郁，神疲乏力等。“悲则气消”，过度悲哀，耗伤肺气，意志消沉，故精神萎靡不振，吁叹饮泣。气消而神亦涣散，故面色惨淡而神气不足。素问举痛论说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。心主血属营，肺主气属卫，心肺郁结，最易引起营卫之气不得通利，郁久而化热，则见心神烦热躁乱之症等。 5、恐伤证候“恐伤肾”、“恐则气下”、恐惧、惊骇伤及人之肾气。其证候主要表现为：下焦胀满，遗精滑精，二便失禁，或怵惕不安，常欲闭户独处，如人将捕之，或情绪不安，甚至神志错乱，语言举止失常等症状。证候分析：恐为肾之志，恐惧、惊骇而伤肾，肾居下焦，主藏精，司二便之开合，“恐则气下”，则见遗精滑精，二便失禁等肾气不固等症状。惊恐伤肾，肾伤精却，肾经不得上奉，当上者不上，当下者不降，久而上焦闭，上焦闭则气归于下，气不行而见下焦胀满不舒。另一方面，素问举痛论说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。故惊骇所伤，则有怵惕不安，常欲闭户独处，恐人将捕之等心神不宁之症，甚至神志错乱，语言举止失常等症状。正如灵枢本神篇所说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸瘘厥，精时自下”。情志内伤辨证的要点有三：一是通过问诊可了解到患者此次发病与某种情志过激的内在联系，或性格孤僻、内向，或夙有其它心理缺陷等病史；二是临床表现中有精神失调的症状、体征；三是其症状复杂多样，且往往随患者的情绪波动而发生变化；四是情志过激主要伤及心、肝、脾三脏，因此，以这三脏的临床表现为主。 四、食积证食积证是指因饮食不节，或脾胃腐熟运化失常，以致食物停滞胃肠而反映的证候。食积的病位在胃肠及脾，主要有食积胃肠证、脾虚食积证等。【基本概念】 饮食失宜是常见病因之一。其中最多见者，乃由暴饮暴食、过食肥甘厚味或酗酒，以致饮食停滞于胃肠道而不能及时运化，遂形成食积证。食积辨证，就是通过辨证以确定食积病因及病位。 【致病特点】 妨碍胃肠通降，导致腑气逆滞的症状； 食物停积不化则酸腐变质，产生异常气味； 积食久停，可进而损脾、生痰或化热，形成脾虚证、痰证或里热证，在小儿可转化为疳积病。胃脘胀满或作痛，嗳腐吞酸，纳呆厌食（积什么食就厌什么食），恶心或吐出酸腐不化的食物，舌苔厚腻浊垢，脉滑有力，为食滞于胃脘；脐腹胀满作痛，肠鸣而矢气频传，大便不爽，泄出糊状、水样粪便而臭如败卵，或便秘，苔微黄而根厚腻，脉沉滑，为食滞于肠道。临床上，此两组证候可兼见。若积食进一步伤脾、生痰、化热，则有相应的症状出现。 以脘腹痞胀疼痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力等症为主要表现。饮食不慎常是辨证的依据之一。 四、 虫积证五、【基本概念】 虫积证是指某些寄生虫侵入人体发育繁殖，耗损营血、阻碍气机所表现的一类证候。其中，肠道寄生虫，特别是蛔虫引起的病证比较常见，故为本节论述的重点。虫积辨证，就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质。 肠道寄生虫作为一类病邪，具有以下致病特点：病位以肠道为主，有时亦可侵入胃、胆、肝等脏腑为患；虫积肠胃，以腑气滞逆及营血耗损为基本病机；诸虫致病具有一定的主动性及活动规律，如蛔虫易绞结于肠道而形成虫团，或上窜于胆道、食道，或下泄于肛门，而蛲虫常于夜间爬出肛门产卵等；不同的寄生虫可引起各自特有的症状、体症，如蛔虫的吐蛔、便蛔，蛲虫的肛门瘙痒，钩虫的多食易饥、血虚“黄胖”等。临床表现：脐周腹痛，时作时止，腹部可触及条索状虫团，胃脘嘈杂，大便失调，或吐虫便虫，或嗜食异物，或睡中齘齿，或面目虫斑，或发“蛔厥”等，由虫积肠胃，腑气紊乱、滞逆所致。此外，还可兼见气血暗耗、营养不良的征象，如面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，头晕心悸，唇爪淡白无华，舌淡脉细弱等。【辨证要点】 虫积辨证的着眼点，一是腹痛时作时止，吐虫便虫，或触及虫团；二是面黄肌瘦等营养不良的表现；三是大便镜检发现虫卵。 六、外伤辨证l【基本概念】 外伤是对各种外力或外物直接作用于人的形体所造成的组织、器官、脏腑损伤的总称。外伤作为一类病因所赅甚广，诸如跌打堕坠伤、撞击扭压伤、金刃枪弹伤、烧烫伤、冻伤、虫兽咬螫伤、雷电击伤、溺水等皆属于此。外伤辨证，就是通过辨证以确定具体的外伤病因、损伤程度和病机。不同原因所致外伤的临床表现明显不同，但外伤致病有以下基本特点： 起病突然、急速，往往在外力、外物接触或作用于形体后立即或不久发病； 以局部组织、器官的不同程度的损伤为首要表现，如局部疼痛、肿胀、青紫，或见伤口、流血、筋断、骨折等； 其病变严重程度差别很大，轻者可不治自愈，重者可瞬间死亡，其轻重取决于外力或外物的种类、作用强度和持续时间、受伤部位及伤者体质等因素。临床表现：软组织挫伤，可见受伤局部气滞血瘀所致的疼痛、肿胀、青紫、活动受限、压痛等症状；体表创伤，可见浅深不等的伤口、流血、疼痛，若受热毒或湿热侵袭，可伴局部红肿热痛、化脓、溃烂而难愈合；脱臼和骨折，伴局部肿痛、拒按，功能障碍或关节固定；脏腑及其血管损伤，较轻者局部疼痛、压痛，少量出血，有关脏腑功能轻度障碍，重者可致大出血、呼吸困难、神昏、气脱直至死亡。至于烧烫伤、冻伤、雷电击伤、溺水等表现各具特点，不一一列举。 【辨证要点】 凡外伤一般皆有明显的外伤史，伤后立即或很快发病；受伤处多有疼痛、压痛，活动受限，或见青紫、肿胀，或见伤口、流血；而脱臼、骨折、内出血、脏腑内伤等可借助影像学检查确诊。 D2：气血辩证气血，是生命活动的物质基础，宜充足协调、运行正常。如果因某些原因，导致气血不和，百病乃变化而生。 气血辨证，就是根据气、血的生理活动和病理特点，从而辨认出疾病中有无气、血方面的病变，及其病理改变的具体状况的辨证方法。气血的病证，一般分为两个方面： 一是气、血的亏虚不足，属八纲辨证中虚证的范畴； 一是气、血的运行发生障碍，而表现为气滞、气逆、血瘀等，属八纲辨证中实证的范畴。 一、气病辨证气的病变，主要可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。气虚、气陷属虚证。气滞、气逆属实证。 1、气虚证概念气虚证是指元（真）气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。形成原因：常由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏；或因年老体弱，脏腑功能衰退而元气自衰等，均可导致气虚。 证候少气懒言，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌淡，脉弱。分析 由于元气不足，脏腑功能衰退，故出现少气懒言、疲倦乏力；气虚不能上荣，则头晕目眩。 卫气虚弱，不能固护肌表，故为自汗。劳则气耗，所以活动劳累时诸症加重。 营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩。 气虚鼓动血行之力不足，故脉细无力。 以神疲乏力、气短息弱、声低懒言、动则加重为辨证要点。 2、气陷证 概念气陷是指气虚无力升举，应升不升而反下陷所表现的证候。原因：本证常是气虚证的发展，凡劳倦用力过度、久病失养、形体消瘦等因素均可导致。 证候头晕眼花，少气倦怠，大便溏泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡，苔白。分析 气虚而机能衰减，故气短倦怠。 清阳之气不能上升，所以头目眩晕。 脾气不健，清阳下陷，则见大便溏泄。 气虚无力，失其升举之能，以致腹内脏器不能维持其固有位置，故见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等内脏下垂的现象。 舌淡、脉弱等，为气虚的指征。 以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂，加上气虚证的一般表现为辨证的着眼点。3、气滞证 概念气滞证是人体某一脏腑，或某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。气滞疼痛的特征为“胀痛”、“窜痛”、“攻痛”。形成原因：如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或用力闪挫等原因，均可引起气机失调；痰饮、瘀血、食积等病理产物的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。阳气虚弱，阴寒凝滞，亦可使脏腑经络之气机不畅，而成气滞。 证候胀闷疼痛，时轻时重，部位不固定，随嗳气、矢气后减轻，或与情绪活动有关，脉弦。分析 气的运行发生障碍而不通，不通则痛，故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。 由于气机阻滞，故疼痛表现为胀痛、窜痛、攻痛的性质；由于嗳气、矢气可使气机暂时得到通畅，故胀、痛等症可缓解。 情志不舒常可导致或加重气滞，症之轻重，每随情绪活动而改变。 脉弦为气机不利，脉气不舒之象。 胀满、痞闷或胀痛、窜痛，触之无形可征；同时，其症状时发时止，时轻时重，部位不定，常因情志不舒而诱发或加重，因情志舒畅或太息、嗳气或矢气而减轻为要点。 4、气逆证 概念气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。证候肺气上逆的主要特点为咳嗽、喘息；胃气上逆，则见呃逆、嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆则见头痛、眩晕、昏厥、呕血或感觉有气从少腹上冲胸咽。分析 肺气宜肃降，若因感受外邪，或痰浊壅滞，使肺气不得清肃宣降，故上逆而出现咳嗽、气喘。 胃气以和降为顺，因寒饮、痰浊、食积等停留于胃，或外邪侵犯胃腑，或其它脏腑（如肝、肠）的气机不调等，使胃气失于和降而反逆，出现呃逆、嗳气、恶心、呕吐等证。 肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥、呕血等症；或因郁怒惊恐，使肝经气机不调而逆乱，则可见气从少腹上冲胸咽之症。 辨证要点：不同脏腑、经脉的气逆证各有其特定的表现，其总的临床特点为呼吸道、上消化道有逆气上冲经口鼻而出，或头面气血过度充盈、淤滞的症状。二、血病辨证 血是指脉管中运行的赤色液体，具有对全身各组织器官起营养、滋润的作用。血的病变有以下几个方面： 血液亏少，不能濡养机体（血虚）。 血液循行发生障碍，而为血瘀。 由于热邪或寒邪侵及血脉，影响血液运行的病 变，分别称“血热”、“血寒”。 1、血虚证 概念由血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的证候。引起原因：失血过多，新血一时未及补充。生血不足，如脾胃运化功能减退，食物精微缺乏，以致生血无源。劳神思虑太过，以致阴血暗耗。瘀血阻塞脉络，引起新血化生障碍。久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。证候面色淡白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经量少色淡、经期推迟，甚或经闭，舌质淡，脉细无力。证候分析 血 血不荣于上头晕眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黄。液 血不养心、神 心悸多梦。亏 肌肤失养 手足发麻、肤涩、指甲色淡。虚 冲任失充 妇女月经量少、色淡、经迟或经闭。 脉道失充 脉细无力。 辨证要点：面色淡白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡2、血瘀证 概念凡离开经脉的血液，不能及时排出或消散，而瘀积于某一处；或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官之内，呈凝滞状态者，均属瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，是为血瘀证。形成原因：外伤、气滞、寒凝、气虚等原因。离经之血瘀血血瘀证不畅之血证候疼痛、肿块、出血、肌肤色变。妇女常见经闭，崩漏。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌边有青紫色条状线，脉象细弱。 证候分析血瘀证，以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。 气血不通 疼痛刺痛、固定不移、拒按、夜重 外：皮下瘀紫肿块。 瘀积不散 肿 瘀 内：腹内肿块坚硬不消。血 血不行经 血（出血，血凝）。内 血行障碍 面色黧黑、口唇、舌体、指甲青紫色。阻 血液亏少 肤糙干涩，状如鳞甲。 血行艰涩 丝状红缕、脉细涩。 冲行不通 经闭。 l血瘀证起病较缓，病程较长，常以局部刺痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌的色泽改变等为辨证着眼点。2、 血热证 概念血热是指火热内炽，侵迫血分，使血液妄行或局部血行壅滞所表现的证候。形成原因：由于感受火热病毒，或情志郁而化火等，使火热之邪内炽，侵犯血分，以致血行失常。证候咳血、吐血、衄血（如鼻衄、齿衄、舌衄）、尿血、便血，妇女月经提前、量多，心烦、口渴、身热，或局部疮疖红、肿、灼痛，舌红绛，脉滑数。 证候分析血热证，以出血和热象为主要审证要点。 咳血、吐血、衄血。 迫血妄行出血证 便血、尿知、崩漏。火热内炽 扰神 心烦。侵迫血分 邪热内扰热象伤津 身热口渴。 斥脉 舌红绛、脉数。 灼血腐肉 红肿灼痛。 l血热证以出血势急、量多而色鲜红，或疮疡红肿热痛，伴烦躁、狂乱、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。4、血寒证 概念血寒是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅而表现的证候。形成原因：由于外感寒邪，而凝滞气血，或因阳虚生寒，不能温运血脉所致。证候手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，得温痛减，手足厥冷色青紫，妇女月经衍期、痛经、经色紫暗夹有血块。舌紫暗，苔白，脉沉迟而涩。证候分析血寒证，以手足局部疼痛，肤色紫暗为要点。 寒邪客于血脉，气机凝滞 故手足、少腹冷痛。 寒则泣不能流 故遇寒痛增。 血气者，喜温而恶寒 温则消而去之 故得温痛减。 寒凝胎官，冲任阻滞 故妇女少腹冷痛、经期推迟，经 暗有块，甚或经闭。 寒滞血脉，气血不畅 四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脉沉而涩。 本证以局部冷痛、剧痛或肿胀、青紫，得温则减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等为辨证要点三、气血同病辨证 气属阳，血属阴；气主煦之，血主濡之；气为血帅，血为气母。二者密切相关，在生理上维持协调平衡。在病理上，二者亦常互相影响，或为同时发病，或为先后因果。临床常见气血同病的证候，有气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱、气虚血瘀等。 1、气滞血瘀证 概念是由气滞而致血行瘀阻所表现的证候。形成原因：多因情志不遂，或闪挫外伤，或痰湿、寒邪等阻滞，使气机郁滞，血行障碍而成。证候胸胁胀满走窜疼痛，性情抑郁或急躁，并兼胁下痞块刺痛拒按，妇女可见经闭，或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房胀痛等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。 证候分析本证以病程较长和肝脏经脉部位出现的疼痛痞块为审证要点。气机郁滞肝气郁滞胸胁胀痛、抑郁、急躁。瘀血内停胁下痞块疼痛拒按，舌紫脉涩。血行障碍血行不畅经闭、痛经，乳胀、经质色暗有块，乳房胀痛等症。 2、气虚血瘀证 概念气虚血瘀证由气虚运血无力，而致血行瘀滞所表现的证候。形成原因：由于多种原因导致脏腑气机衰减，气虚则运血无力，以致血行不畅而瘀滞。 证候身倦乏力，少气懒言，或有自汗胸腹或其他局部有固定痛处、刺痛不移、拒按，面色淡白，舌质淡紫或有紫斑，脉沉涩无力。证候分析本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。脏腑气衰（气虚） 无血无力 血行不畅（血瘀） 身倦乏力 胸胁刺痛少气懒言 拒按不移自汗、舌淡 舌紫暗脉涩脉博无力 3、气血两虚证 概念 气血两虚证是指气虚与血虚同时存在的证候。形成原因：多由久病不愈，气血两伤；或先有血虚，气失化生之源而随之虚乏；或先因气虚，不能生化而继见血少，均可导致气血两虚。 证候 少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸多梦，头晕目眩，面色淡白或萎黄，舌质淡嫩，脉细无力。证候分析气血两虚证，以气虚与血虚的证候共见为审证依据。 少气懒言、乏力、自汗、脉弱 为气虚主要表现。 面白或萎黄、舌淡、脉细等 为血虚症状。 心悸、神疲、多梦、头晕眼花 为气血亏虚。 4、气不摄血证概念气不摄血证由气虚不能统摄血液，而表现以出血为主症的证候。形成原因：由于久病、劳倦、脾虚等导致气虚，以致气不能统摄血液的运行，而血溢脉外，成为气不摄血证。证候有便血、或肌衄、或齿衄、或妇女崩漏等出血证，并见气短，倦怠乏力，面色淡白或苍白，脉弱或微，舌质淡白等症。证候分析 气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。气为血帅，气能统摄血液，使之正常的循行于经脉之中，而不致溢出于脉外。在有出血症状的同时，或在其先就有气短、倦怠、乏力等气虚症状，故知其出血系由气不摄血之故；气虚再加失血，故见面色苍白、脉弱或微、舌淡等症。气不摄血与血热证两者有不同之处。 气不摄血证与血热证鉴别表 证候病程性质血色舌象脉象气不摄血多见慢性虚证淡而质薄淡细弱血热妄行多见急性实证鲜红质稠红绛弦数5、气随血脱证 概念气随血脱证是由大量出血而引起气随之暴脱的证候。形成原因：常由外伤，或妇女血崩、产后，或内脏破损等突然大量出血所致。 证候大量出血的同时，见面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气息微弱，甚至昏厥，脉微欲绝。证候分析气随血脱证，以大量出血时，随即出现气脱之症为诊断依据。血为气母，血脱则气无所附，故气亦随之而脱。气脱阳亡，不能温煦固护肤表，则冷汗淋漓；阳气不能达于四末，所以四肢厥冷；气血不能上荣，故见面色苍白，甚至昏厥；血脉无气血之鼓动与充盈，故脉微。 6、气随血脱证 概念气随血脱证是由大量出血而引起气随之暴脱的证候。形成原因：常由外伤，或妇女血崩、产后，或内脏破损等突然大量出血所致。 证候大量出血的同时，见面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气息微弱，甚至昏厥，脉微欲绝。证候分析气随血脱证，以大量出血时，随即出现气脱之症为诊断依据。血为气母，血脱则气无所附，故气亦随之而脱。气脱阳亡，不能温煦固护肤表，则冷汗淋漓；阳气不能达于四末，所以四肢厥冷；气血不能上荣，故见面色苍白，甚至昏厥；血脉无气血之鼓动与充盈，故脉微。 D3：津液病辨证津液是体内各种正常水液的总称，津液的生成、输布与排泄，主要与肺、脾、肾等脏腑的气化作用有关，津液具有滋润、濡养和平衡阴阳等功能。 津液辨证就是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在。津液的病变，可以由多种病因的侵扰而导致，亦可由脏腑机能的失常而形成。津液的生成不足或丧失过多，就会出现伤津、脱液，不能起到滋养濡润和调控阳气的作用；若输布、排泄障碍，就会导致水液停聚，而表现为痰饮、水肿等，进而影响脏腑的功能。 一、津液不足证概念津液不足证是体内津液亏少，脏腑组织失却津液的滋润濡养所表现的证候。 津液损伤程度轻者，一般称为伤津、津亏；津液损伤程度较重者，一般称为脱液、液耗。多由高热、大汗、大吐、大泻、多尿以及燥热灼伤津液所致，亦可因饮水过少、脏气虚衰，津液生化不足而形成。证候口燥咽干，唇焦或裂，眼眶凹陷，皮肤干燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细而数。产生原因 证候分析津液不足证，以肌肤口唇舌咽干燥现象及尿少便干为审证依据。机体内而脏腑，外至肌肤，均有赖于津液的濡养。津不上承渴（渴欲饮水，咽干，舌干，少津，眼眶凹陷） 燥（口燥、皮肤干燥、唇焦、大便燥结）津液亏虚 失其濡润 裂（苔裂、皮裂） 尿无化源 干（尿少而黄）二、水液停聚证由于脏腑气化失常，不能对水液进行正常的输布与排泄，以致水液停聚体内，从而成为病理性物质。水液停聚的病理性物质，实际包括痰、饮、水、湿四种，这里只讨论水肿和痰饮所导致的证候。水肿：由于肺脾肾输布水液的功能失常，以致水液停聚肌肤而出现的病症，称为水肿。临床分阳水、阴水两大类。由外邪侵袭，病程短，属实证之水肿；由病久体弱，脾肾阳气虚衰，属于虚证之水肿。痰饮：痰和饮，是由水液停积凝聚而形成的病理产物，可以为病多端。由痰饮停聚所致的病症，称为痰饮证。临床分为痰证、饮证两大类。水液停聚凝结，质地稠厚者为痰。痰阻于局部或流泛全身而为病者，是为痰证。饮为水液停聚凝结，而质地较痰清稀的病理产物。由饮邪停积于胃肠、心肺、胸胁间、组织间等处所致的病证，