脊髓损伤临床综合征

脊髓损伤常见综合征 株洲佳满康复医院 李明杰 脊髓解剖 脊髓外形特征及位置上颈下腰二膨大大孔延至腰一下下端圆锥连终丝丝周缠绕马尾巴 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段三十一节椎名同位不一颈节一四还算齐颈五胸四减去一中胸减二下减三腰节平胸十十一骶尾节对一腰椎定位诊断有据依 脊髓末端位置歌诀脊髓何处定末端男一女二小儿三终池底部对骶二终丝尾骨背侧攀 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 脊髓白质特征脊髓白质三个索下行运动上感觉薄楔在后深感觉外侧前索是混合皮质脊髓管运动脊髓丘脑浅感觉 脊髓灰质特征纵行三根柱横断似蝶舞前动后感觉中间要自主 脊髓的内部结构 1 灰质 前角 运动神经细胞后角 感觉神经2 白质 上下行传导束 颈部纤维集中于脊髓中央 骶部纤维靠外侧 1 前索综合征 anteriorcordsyndrome 脊髓前部损伤 表现为损伤平面以下运动和痛温觉消失 由于脊髓后柱无损伤 而本体感觉存在 2 后索综合征 posteriorcordsyndrome 脊髓后部损伤 表现损伤平面以下的本体感觉丧失 而运动和痛温觉存在 多见于椎板骨折伤员 3 半切综合征 Brown Sequard sSymdrome 脊髓半侧损伤 表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失 同侧的本体感觉和运动丧失 4 中央索综合征 centralcordsyndrome 颈髓损伤时多见 上肢运动丧失 但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重 损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进 脊髓损伤綜合征 5 圆锥损伤综合症 脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害 两下肢多无明显运动障碍 肛门与会阴部有鞍状感觉障碍 性功能障碍 阳痿或射精不能 大小便失禁或潴留 肛门等反射消失 偶尔可以保留球 肛门反射和排尿反射 6 马尾综合症 椎管内腰骶神经损害 特点是下肢不对称性损伤明显 临床表现除相应的运动或感觉障碍外 无反射性膀胱及肠道运动障碍 下肢功能包括反射活动的丧失 马尾的性质实际上是周围神经 预后较好 脊髓损伤綜合征 前索综合征 anteriorcordsyndrome 后索综合征 posteriorcordsyndrome 半切综合征 中央索综合征 centralcordsyndrome 中央索综合征 centralcordsyndrome 中央索综合征特征 中央索综合征鉴别 脊髓完全性损伤 在急性中央颈脊髓损伤早期由于脊髓休克 运动 感觉 反射和括约肌功能全部丧失 此时应注意与脊髓完全性损伤鉴别 颈椎病 以颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变为特点 压迫颈髓后可引起一系列相应的临床症状和体征 有时与中央颈脊髓损伤表现相似 但颈椎病发病多呈慢性过程 下肢神经学检查可有锥体束征阳性 故鉴别较容易 值得指出的是 一部分急性中央颈脊髓损伤系在原有颈椎病基础上发生 此类病例多预后较差 创伤外科杂志2003年第5卷第4期 中央索综合征鉴别 交叉麻痹 又称 麻痹 脊髓休克期过后生理反射活跃或亢进 伴有病理反射 提示上运动神经元性瘫痪 而一过性感觉障碍也比较多见 并可同时存在下位颅神经的损害 颈8神经根损伤 以手指运动障碍及环 小指感觉减退为特征 应与上肢型中央颈脊髓损伤鉴别 颈8神经根损伤一般为一侧性 其运动与感觉障碍程度与颈8神经根支配范围相一致 上肢腱反射正常 而上肢型中央颈脊髓损伤多为双侧性 其运动与感觉障碍程度也不一定仅限于颈8神经根支配范围 创伤外科杂志2003年第5卷第4期 脊髓圆锥综合症 上圆锥综合症 L4 S2 相对少见 与圆锥综合症相反 在这个综合症中 病变的高度可确定产生轻瘫还是驰缓性瘫 髋关节的外旋和背屈 直腿抬高 膝关节可能屈曲 L4 S2 以及踝关节与趾关节的屈曲和伸展 L4 S2 可减低或丧失 跟腱反射消失 但膝反射保留 膀胱和直肠仅能通过反射排空 尽管性能力丧失 但偶可有阴茎勃起 偶尔也可以保留骶段反射 圆锥综合症 S3 C 也很少见 胸腰段损伤 L1暴烈性骨折可造成圆锥损伤 亦可造成脊髓和神经根损伤 Bell交叉麻痹综合症 损伤累及延 脊髓交界处的椎体束交叉 由于此束中主宰上 下肢运动的纤维是分开的 且不在同一平面交叉 上肢的运动纤维居内侧 交叉在先 在相当于延髓的下端水平就已交叉完毕 下肢的运动纤维居外侧 在C1 2段交界处才交叉完毕 在寰枕部或寰枢椎间有损伤时可引起这一特殊综合症 其特征性表现为四肢有不同程度的选择性瘫痪 往往上肢的瘫痪较重 两侧的瘫痪程度也不同 一侧重于另一侧 而下肢的瘫痪恰与上肢相反 另一侧重于这一侧 注明 本综合症可与D jerine洋葱皮综合症伴同存在 且极易与颈脊髓中央损伤综合症相混淆 如仔细检查当可以作出鉴别 图5 D jerine洋葱皮样综合症 损伤位于高位颈髓 C1 C4 是由于三叉神经的脊髓束受损的结果 病人感额及面部的外侧麻木 感觉减退 感觉缺失区环绕口鼻部 呈环状 其边缘距嘴唇越近表示病变的部位越高 预后亦越差 躯体上的感觉水平仍至于锁骨下 四肢可有不同程度的瘫痪 自单瘫至四肢瘫均可 此综合症在高位颈脊髓损伤中颇为常见 图3 马尾神经损伤综合征 神经管内腰骶神经根损伤 膀胱和直肠失禁 下肢反射消失 患者两侧皮肤感觉对称或不对称 大 小腿后方 足部和会阴鞍区皮肤感觉减退或消失 双下肢不对称性瘫痪瘫痪呈弛缓性 患者行走正常或呈摇摆步态 各种原因使马尾神经损害 临床出现鞍区感觉 括约肌功能 性功能三大障碍为主的征侯群 称为马尾神经综合征 形成的原因较多 常见的有急性椎间盘突出 腰部暴力按摩 腰部外伤 手术等 急性发病因素引起马尾神经的急性损害 马尾损伤预后 临床病例观察髂腰肌 股内收肌 股四头肌 臀肌 腘绳肌及小腿三头肌 可以恢复 肌力达 级 大 小便恢复自主控制 但踝背屈肌 足趾伸屈肌 腓骨肌 足内在肌少有恢复 此乃因从伤处至靶器管距离太长 在 以上 神经生长需 年以上 而该时肌肉的运动终板可能已萎缩 而难于恢复 再者修复马尾 运动恢复之病例 其下肢感觉亦未恢复 动物实验观察见感觉神经自后根节生长 越过吻合口 至入脊髓处则停止 进入脊髓甚少 而运动神经则生长良好 胥少汀脊髓损伤 脊髓圆锥综合征VS马尾综合征 脊髓圆锥综合征中枢性感觉分离反射 运动 痉挛 迟