骨科口头交班.ppt

骨科口头交班 谢芳媛 2020 2 14 2020 2 14 注意 应报告患者的心理状况 需要接班者重点观察项目及完成的事项 报告内容前后要衔接 如白班交班时渗血较多 夜间应注明是否已终止或仍渗血 是新鲜的还是陈旧性血液等 夜班交班应报告患者的睡眠情况 口腔护理及压疮护理 2020 2 14 交班流程 时间 2013年10月24日晨交班 病人总数 出院 转出 入院 手术 今天手术的 床 床 班内生命体征正常 术前针已执行 禁食禁饮中 待手术 A级护理的 床 留置尿管的 床 心电监护 床新入院患者手术患者危重患者A级护理者心电监护者班内检查的其他事项生命体征测量结果的报告防坠床 压疮病人的报告其他老病人无特殊 交班完毕 2020 2 14 新入口头交班演示 新入23床王某某 男 66岁 诊断 左股骨干骨折 于昨日8 00入院 给予二级护理 普食 伤肢立即给予骨牵引 牵引角度正确有效 肢端血运好 已指导其床上大小便 患者能配合 入院时的borden评分为15分 防坠床评分为7分 DVT评估为高危 以上均按相关护理防范措施执行 患者及家属能配合 受压处皮肤完整 夜间睡眠一般 食欲差 晨血已抽 口腔护理已做 新入24床李某 男 55岁 诊断 左尺桡骨骨折 于昨日8 00入院 给予二级护理 低盐饮食 伤肢给予石膏托外固定 松紧度适宜 肢端血运好 取抬高位 患者自诉有高血压病史 自备降压药 遵医嘱测血压bid 入院时测得血压为160 100mmhg 晨测得血压150 90mmhg 患者夜间伤肢较疼痛 给以心理护理 向其讲解疼痛的原因 安慰患者 指导家属与其聊天分散注意力 效果一般 于23 00患者自诉伤肢疼痛难忍 遵医嘱给予曲马多一支肌注 于23 30患者自诉疼痛缓解 夜间睡眠一般 食欲好 晨间血已抽 2020 2 14 新入25床向某 男 50岁 诊断 左耻骨上支骨折 左前臂挫裂伤 于昨日7 30入院 给予二级护理 普食 左前臂立即给予清创缝合 敷料包扎 松紧度适宜 肢端血运好 8 00遵医嘱给予留置导尿 记24小时尿量 班内尿管妥善固定中 引流通畅 24小时导出淡黄色尿液约2100ml 夜间睡眠差 晨间食欲差 血已抽 破伤风抗毒素未注射 新入26床项某 男 50岁 诊断 第一腰椎压缩性骨折 于昨日8 00入院 给予二级护理 普食 卧硬板床休息 已指导患者床上大小便及轴线翻身 患者能配合 患者于15 00自诉腹胀 给予心理护理 向其讲解腹胀的原因 指导环形按摩腹部 增加饮水量 多食蔬菜水果 于17 00排便一次后 腹胀缓解 2020 2 14 手术患者口头交班演示 手术2床王发 诊断 左股骨颈骨折 于昨日8 00术前准备完善后送入手术室 在腰硬联麻下行左人工全髋关节置换术 于11 00术毕返回病房 即时麻醉清醒 测BP 120 80mmhg P 84次 分 遵医嘱给予单腔鼻导管吸氧 流量2L 分 于15 00停氧观察 接切口内引流管一根 引流通畅 13小时引出血性液体约300ML 导管已妥善固定 左下肢取外展中立位 切口敷料干燥 肢端血运好 班内协助患者q2h翻身抬臀 受压处皮肤完整 今晨6 00测得体温为38 7摄氏度 遵医嘱给予安乃近一支肌注 于7 00测体温为37 3摄氏度 已指导患者多饮温水 患者能配合 夜间睡眠一般 口腔护理已做 无特殊处理 2020 2 14 危重患者交班 3床 王某 78岁 双侧距骨 髌骨开放性骨折入院2天 患肢敷料包扎中 无新鲜渗血 松紧度适宜 肢端血运好 伤肢取抬高位 夜间能配合q2h抬臀 今晨双侧膝关节能够稍屈曲 继续指导其加强其他肢体练习 患者能配合 遵医嘱测血压q8h 昨日9 00血压为150 90mmhg 17 00血压为160 90mmhg 1 00血压为150 90mmhg 晨降压药已服 体温正常 2020 2 14 其他 A级护理3床王某左股骨颈骨折术后1天 心电监护中 夜间心率在110次 分到160次 分之间波动