分裂样情感性精神病.ppt

分裂样情感性精神病 中江县精神病医院 概述 分裂样情感性精神病是指一组精神分裂症和躁郁症两种病同时存在又同样突出的精神障碍 流行病学 因诊断分类上的分歧和改动 确切的流行病学资料很难得到 但临床上并不少见 世界卫生组织 1975 报告10个国家811例精神分裂症中 分裂情感性精神病107人 国内上海 苏州两地调查住院301例精神分裂症此病有16例 1977 国外调查资料表明年发病率为0 3 5 7 10000 相当于分裂症发病率的1 4 与躁狂症发病率相当 终身患病率0 5 0 8 病因与发病机理 遗传因素一级亲属的对照研究资料表明 本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间 而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性 但也有研究发现亲属中患精神分裂症的风险较大 支持本症可能是精神分裂症的变异 发病诱因 Kasanin最早提出 本病在发病前有应激或巨大生活事件 Brickington 1986 报告10 32的分裂情感性精神病发病前有 分娩 手术 头部外伤 或重要人际关系变故 一般调查资料综合分析认为 分裂样情感性精神病病情前促发因素为60 精神分裂症11 躁狂症27 抑郁症39 临床表现 典型的抑郁或躁狂病相 同时具有精神分裂症症状 这两种症状同时存在 或先后在发病中出现 病程呈间歇发作 症状缓解后不留明显缺陷 起病较急发病可存在应激诱因 病前个性无明显缺陷 部分人可有分裂症 躁郁症家族史 发病年龄以青壮年多见 女性多于男性 诊断标准 CCMD 3分裂情感性精神病 F25 指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 常有反复发作的精神病 分裂症状为妄想 幻觉 及思维障碍等阳性精神病性症状 情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状 一 症状标准 同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准 二 严重标准 社会功能严重受损和自知力不全或缺乏 三 病程标准 符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上 并且出现与消失的时间较接近 四 排除标准 排除器质性精神障碍 精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 分裂症 或情感性精神障碍 说明 如在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相 仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断 分裂情感性精神病分型24 1分裂情感性精神病 躁狂型 F25 0 24 2分裂情感性精神病 抑郁型 F25 1 24 3分裂情感性精神病 混合型 F25 2 ICD 10临床描述与诊断要点 只有在疾病的同一次发作中 明显而确实的分裂性症状和情感症状的同时出现或只差几天 因而该发作既不符合精神分裂亦不符合抑郁或躁狂发作的标准 此时方可作出分裂情感性障碍的诊断 本术语不适用于仅在疾病的不同发作中分别显露出精神分裂症及情感性症状的病人 例如 精神分裂症病人的精神病性发作的余波中往往出现抑郁症状 见精神分裂症后抑郁 F20 4 有些病人出现反复的分裂情感性发作 可为躁狂型或抑郁型 也可为两型之混合 另一些病人可在典型的躁狂或抑郁发作之间插入一到两次的分裂情感性发作 对于前一种情况 分裂情感性发作是恰当的诊断 而后者只有在其它方面临床相典型 则偶然出现的分裂情感性发作并不有推翻双相情感性障碍或反复发作性抑郁障碍的诊断 病程与预后 综合资料表明 本病预后较精神分裂症好 较情感性精神病差 预后不良指征 病前适应能力差 青少年时期适应能力差 成年社会适应能力差 慢性化病程 以及临床相中以持久的精神分裂症症状为主 治疗 分裂情感性躁狂对这一状态最常用的是氯丙嗪和锂盐 丙戊酸盐 利培酮等 ECT是一种对急性情感性躁狂有明确效果的治疗方式 当需要有快速反应时以及其他治疗无效时可采用 分裂情感性抑郁一般认为抗精神病药物与抗抑郁药物和用效果较好 锂盐对此型效果不明显 同样可以采用ECT治疗 效果明显 Thanksforwatch 精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改 炎中药方 肺胃郁热 肺炎症状 身热有汗不解 咳嗽痰内见红 舌苔薄腻而黄 脉濡滑数 肺炎治法 清宣肺胃而化痰热 肺炎方药 嫩前胡4 5克 清水豆卷12克 水炙桑叶9克 金银花9克 连翘壳9克 光杏仁9克 象贝粉4 5克 黑山栀9克 生甘草3克 用法 水煎服 肺炎按语 风温 身热有汗不解 无形寒头痛之象 病邪由表入里 尚在卫 气之间 叶香岩谓 在卫汗之可也 到气才可清气 故治以栀子豉汤法清气透卫 以其身热汗出 表卫已虚 故透卫仅取桑叶 豆卷等微幸微甘之品 勿令重虚其表 庶免汗多亡阳 以其已具脉数 苔黄之侯 尚无烦躁 口渴等症 里热未炽 故清气只用银花 连翘 山栀等轻清之品 使药力不犯中下二焦 勿令药过病所 以其 未传心包 邪尚在肺 故以前胡 杏仁 象贝粉等宣肺化痰 4 肺炎中药方 痰热雍肺 木火侮金 肺炎症状 壮热不退 恶寒 午后更甚 咳嗽急促 痰稠量少 胸胁窜痛 咳嗽尤甚 口干苦 不饮食 小便黄涩 大便干燥 舌红苔黄白较厚 舌根腻 脉细数 肺炎治法 清肺豁痰 平肝降火 肺炎方药 龙胆草 草栀子 木通 泽泻 生地白花蛇 舌草 黄苓 法半夏 栝萎仁 无药量记载 用法 水煎服 肺炎按语 由于肝气郁结 气郁