三甲-临床营养部分.xls

填填写写说说明明 依依据据各各条条款款的的功功能能契契合合与与内内在在关关联联性性为为前前提提 依依据据编编写写者者自自己己的的理理解解将将各各条条款款涉涉及及到到的的相相关关评评审审要要素素填填写写在在表表格格的的条条款款的的对对应应空空格格中中 如如相相应应条条款款无无 则则空空着着 如如内内容容过过多多可可使使用用Alt EnterAlt Enter在在单单元元格格中中换换行行 各项评审要素说明如下 资料查阅 请填写该条款评审时需要查阅的文档 调查访谈 请填写该条款明确需要调查访谈对象 及调查和访谈内容提纲 实地访视 请填写该条款中确定的必检点位 环节和访视程序 内容 个案追踪 请填写该条款中可以采用的个案追踪方法 技术路径与基本路线图 抽查考核 请填写该条款中需要抽查考核的标准 依据链接 请填写该条款中作为评审依据的现行法律法规 规范性文件 行业标准 操作规程和技术指南等的名称 文号 发布机构和对应的具体条款 名词释义 请填写该条款中涉及的需要释义的名词 范本展示 请填写该条款中条款对应标准样式范本 填填写写示示例例如如下下 请请在在对对应应项项目目中中填填写写各各条条款款涉涉及及的的评评审审要要素素 评评审审方方法法 评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核 1 1 1医院的功能 任务和定位明确 规模适宜 1 1 1 1 医院的功能 任务和定位明 确 保持适度规模 符合卫 生行政部门规定三级医院设 置标准 1 医院符合卫 生行政部门规 定三级医院设 置标准 获得 批准等级至少 正式执业三年 以上 请填写该条款 评审时需要查 阅的文档名称 请填写该条款 需要调查访谈 对象 方式及 内容提纲 请填写该条款 涉及的必检点 位 环节和访 视主要程序 内容 请填写该条款 中可以采用案 例追踪技术路 径与基本路线 图 请填写该条款 需抽查考核诊 疗规范与 三 基 操作项目 名称 文档名称 对象 方式 内容提纲 必检点位 环节 访视主要程 序 内容 案例追踪技 术路径 基本路线图 抽查考核诊 疗规范与 三 基 操作项目 名称 评评审审支支持持工工具具 依据链接名词释义范本展示 请填写作为该 条款评审依据 的现行法律法 规 规范性文 件等的信息 请填写本条款 涉及的需要给 予释意的关键 词 请填写与该条 款对应的标准 样式范本名称 如护士长手 册 评审依据的 现行法律法规 规范性文件 需要给予释 意的关键词 对应的标准 样式范本名称 如护士长手 册 依依据据各各条条款款的的功功能能契契合合与与内内在在关关联联性性为为前前提提 依依据据编编写写者者自自己己的的理理解解将将各各条条款款涉涉及及到到的的相相关关评评审审要要素素填填写写在在表表格格的的条条款款的的对对应应空空格格中中 个案追踪 请填写该条款中可以采用的个案追踪方法 技术路径与基本路线图 依据链接 请填写该条款中作为评审依据的现行法律法规 规范性文件 行业标准 操作规程和技术指南等的名称 文号 发布机构和对应的具体条款 请请在在对对应应项项目目中中填填写写各各条条款款涉涉及及的的评评审审要要素素 请请在在对对应应项项目目中中填填写写各各条条款款涉涉及及的的评评审审要要素素 评评审审方方法法 评审要点 资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核 1 设置营养科 室 成立营养科 室 的文件 点位 营养 科 室 办公 室 内容 营养 科 室 标牌 和办公区 2 配备与其规模 相适应的 医师 技师 护士 厨师 护理员等 营养 专业人员 各类营养专业 人员的人事资 料 人事科提 供 点位 营养 科 内容 依据 人事资料对照 营养科悬挂的 人员一览表 并核对实际人 员 3 营养医师具有 执业医师证书 具 备相应的基本技能 执业医师证书 复印件 人事 科提供 随机抽取1名 2名营养医师 考核其营养基 本技能 试卷 4 营养护士具有 执业护士证书 具 备相应的基本技能 执业护士证书 复印件 人事 科提供 随机抽取1名 2名营养护士 考核其营养基 本技能 试卷 5 有各级各类人 员岗位职责 营养科主任 高 中 初级营 养医师 高 中 初级营养技师 高 中 初级 营养护士 营 养厨师 营养 配餐员岗位职 责 点位 营养 科 内容 营养 科悬挂的各级 各类人员岗位 职责 6 各级各类人员 熟悉并履职本岗位 职责 与营养医师 营养护士技能 考试同套考题 1 营养科设有营 养门诊 营养代谢 实验室 可在检验 科内设置 治疗 膳食配置室 肠内 营养配置室 营养门诊工 作制度 营养代谢实 验室工作制度 治疗膳食配 制室工作制度 肠内营养配 制室工作制度 点位 营养门 诊 营养代谢 实验室 治疗 膳食配制室 肠内营养配制 室 2 临床营养专业 人员与床位比不少 于1 200 各类营养专 业人员的人事 资料 人事科 提供 医院实际开 放的床位数资 料 3 营养医师占专 业 人 员 的 比 例 50 有完整的 人才梯队 各类营养专业 人员的人事资 料 人事科提 供 4 科室负责人应 具备营养专业或医 学专业学历背景及 副主任医师以上职 称 营养科主任的 人事资料 人 事科提供 符合 并 1 营养食堂有 级资质证书 A级食堂资质证 书 2 医院有肠外营 养配置室 可在药 学部设置 肠外营养配制 室工作制度 点位 肠外营 养配制室 3 科室主任为正 高职或担任全国性 省级专科协会的 常委 营养科主任 的人事资料 人事科提供 在专科学会 协会任职的资 格证书资料 1 有满足营养门 诊工作的基本设施 点位 营养 门诊 内容 设于 医院门诊区域 有专用的房 间 有安装相 应营养软件的 计算机 身高 体重计 握力 器 皮褶厚度 计 测量软尺 听诊器 血 压计等设备 2 肠内营养配制 室具备相应工作条 件 点位 肠内 营养配制室 内容 建筑 面积不低于60 m2 分为更衣 准备间 缓冲 区 刷洗消毒 间 配制间 制熟间及发放 区 应配备相 应的工作条件 设备 包括匀 浆机 胶体磨 捣碎机 自动灌装设备 微波炉 电 磁炉 冰箱 操作台 药品 柜 蒸锅 清 洗消毒设备 计量仪器及各 种配制容器 3 开展营养风险 筛查和营养评定 营养风险筛 查制度 营养 评定制度 营养风险筛 查工作记录 营养评定工作 记录 4 治疗膳食配制 部门按操作区配备 基本使用设备 点位 治疗 膳食配制间 内容 操作 区分为分为准 备间 制作间 特殊间 主 食制作及蒸制 间 食品库房 餐具刷洗消 毒间 膳食分 发区 管理统 计办公室 配 备食品加工 制作 冷藏 冷冻 储存 运送的各种炊 具及设备 以 及配备天平 量杯 专用治 疗盘等称量器 具 符合 并 1 营养门诊每周 不少于5个单元 营养门诊工 作制度 营养门诊工 作流程 营养门诊工 作记录或 和门 诊病历 2 肠内营养制剂 的应用种类不少于 10种 肠内营养制 剂一览表 肠内营养制 剂配制 送达 记录单 点位 肠内 营养配制室 内容 制剂 种类 肠内营 养制剂配制 送达记录单 符合 并 1 开设社区营养 门诊 社区营养门 诊工作制度 社区营养门 诊工作流程 社区营养门 诊工作记录或 和门诊病历 2 与临床科室合 作开展专科营养门 诊 专科营养门 诊工作制度 专科营养门 诊工作流程 专科营养门 诊工作记录或 和门诊病历 点位 专科营 养门诊 可与 营养门诊合用 诊室 3 开设健康体检 营养咨询服务 健康体检营 养咨询工作制 度 健康体检营 养咨询工作记 录 健康体检营 养评估 指导 和宣教单 点位 健康体 检营养咨询服 务门诊 可设 置在体检科 也可与营养门 诊合用诊室 1 各项规章制度 齐全 如查房 会 诊制度及值班 交 接班制度 食品卫 生相关制度 医院 感染管理制度 设 备维护维修制度 工作人员职业道德 行为规范与考核 制度等 营养科查房 会诊制度及 值班 交接班 制度 营养科食品 卫生相关制度 营养科医院 感染管理制度 营养科设备 维护维修制度 营养科工作 人员职业道德 行为规范与 考核制度 2 监督指导营养 食堂财会和成本核 算 财务管理 库 房管理制度以及卫 生制度等 营养食堂财 务管理制度 营养食堂库 房管理制度 营养食堂卫 生制度 营养食堂财 会和成本核算 监管制度 营养食堂财 会和成本核算 监管制度监管 记录 3 若是外包服务 医院则需确认供 应商生产 运输及 院内分送场所的设 施与卫生条件符合 国家食品卫生法规 要求 供应商运营 资质证照 供应商生产 运输及院内 分送程序与标 准 供应商生产 运输及院内 分送工作监管 记录 4 对各级人员进 行岗位培训 各级人员岗 位培训计划 各级人员岗 位培训考核记 录 符合 并 1 制定食品操作 准备 处理 贮 存 运送 标准与 程序 食品操作 准备 处理 贮存 运送 标准与程序 食品操作 准备 处理 贮存 运送 工作记录 点位 营养 食堂 内容 实地 对照检查相应 的人员 设施 和流程是否与 标准和程序相 吻合 2 配送食品有保 温措施 在盛装后 能 在 40 分 钟 内 送 至病房 膳食配送及 监管制度 膳食配送监 管记录 点位 营养 食堂 内容 实地 对照检查保温 设备 送达设 备是否符合配 送制度 3 若用统一餐具 能在病人用餐后 30 分 钟 内 回 收 餐 具撤离病房 营养食堂餐 具回收及监管 制度 餐具回收监 管记录 4 制定食物残渣 餐具清洗消毒贮 存的操作标准与程 序 食物残渣 餐具清洗消毒 贮存的操作标 准与程序 食物残渣 餐具清洗消毒 贮存的工作记 录 点位 营养 食堂 内容 实地 对照检查清洗 消毒人员 设 施和流程是否 符合标准与程 序 符合 并 有主管职能部门定 期对营养管理进行 督导检查 持续改 进营养管理工作 营养管理督 导检查制度 营养管理督 导检查 效果 评价与改进的 记录 对象 主管 营养科的职能 部门负责人 通常为主管院 长 方式 访谈 内容提纲 结合督导检查 制度和记录 听取对营养科 监管的工作情 况 技术路径 选 取一年内的一 份营养科督导 个案 逐一对 照制度 流程 执行 监管 和持续改进的 落实情况 有 住院患者的各 类膳食的适应证和 膳食应用原则 住院患者膳食 营养手册 含 适应证 膳食 原则 方案 食谱举例 注 意事项等内容 符合 并 有 住院患者的各 类膳食的适应证和 膳食应用原则 手 册 并落实 住院患者膳 食营养手册 膳食营养手 册培训计划 全院医护人员 营养科 营 养厨师 配餐 员等 膳食营养手 册培训记录 技术路径 随 机抽取1份 2 份运行病历 查看膳食医嘱 营养健康教 育 患者实际 摄取的膳食 无论是营养科 制作还是外包 或是患者在 指导下自购 是否符合 住 院患者膳食营 养手册 和国 家的相关要求 符合 并 1 有 住院患者 的各类膳食的适应 证和膳食应用原则 效果评价 并持 续改进 住院患者膳 食效果评价 持续改进制度 住院患者膳 食效果评价 持续改进记录 2 有独特的治疗 膳食种类及制备技 术 独特的治疗 膳食种类 适 应症 膳食应 用原则 配餐 原则 配餐方 法 注意事项 该类治疗膳 食应用记录 住院医师遵循规章 制度 执行膳食医 嘱 膳食医嘱执行 制度 含膳食 医嘱执行路径 图 重点病房 膳食医嘱效果 评价等项 符合 并 有完整明晰的膳食 医嘱执行路径 膳食医嘱执行 制度 含膳食 医嘱执行路径 图 重点病房 膳食医嘱效果 评价等项 技术路径 随 机抽取1份 2 份运行病历 查看膳食医嘱 的准确性 依 次从护理 营 养科 患者实 际摄入三个关 键环节查看膳 食医嘱的具体 落实情况 符合 并 有重点病房治疗膳 食医嘱的效果评价 膳食医嘱执 行制度 含膳 食医嘱执行路 径图 重点病 房膳食医嘱效 果评价等项 重点病房治 疗膳食医嘱的 效果评价工作 记录 技术路径 抽 取一年内一份 重点病房治疗 膳食医嘱效果 评价工作记录 对照查看是 否与制度一致 1 营养医师定期 查房 参与临床病 历讨论 完成重点 患者营养病历记录 重点患者营养 病历 含查房 记录部分 2 对住院患者实 施营养评估 接受 特殊 疑难 危重 及大手术患者的营 养会诊 住院患者营 养评估制度 营养评估单 营养会诊单 针对特殊 疑难 危重及 大手术患者 技术路径 营 养科提供1份 2份特殊 疑难 危重 大手术患 者的运行病历 对照相应制 度 查看其营 养评估单 营 养会诊单 3 提供各类营养 不良 营养失衡患 者的营养支持方案 营养病历或营 养治疗记录 4 按照 病历书 写基本规范 的要 求进行记录 营养病历或营 养治疗记录 符合 并 有营养科与临床各 科的协作机制 营养科与临床 各科的协作方 案 符合 并 有重点病房进行营 养风险筛查 营养风险筛 查表 营养风险筛 查工作记录 点位 营 养科的 重点 病区 内容 随机 抽取3份入院 24h以上的运行 病历 查看营 养风险筛查表 是否按要求执 行 对于高风 险的患者是否 给予相应的处 置 如营养会 诊等 1 能提供各种诊 断及治疗膳食服务 医院各类膳 食制备手册 提供诊断 治疗膳食所必 需的流程 人 员 营养厨师 配餐员等 面积 设备 送餐车等 等项资料 营养厨师接 受针对性培训 和考核的资料 2 对有诊疗特殊 需要的患者提供诊 断膳食 治疗膳食 等服务 医院各类膳 食制备手册 诊断 治疗 膳食配送工作 记录 点位 治疗 膳食配制间 内容 对照 膳食制备手册 和日常配送记 录 查看治疗 膳食实地操作 过程 技术路径 抽 取1份 2份治 疗膳食医嘱的 运行病历 查 看治疗膳食的 制备流程是否 符合手册和国 家规范的要求 查看患者是 否实际摄取合 格的治疗膳食 3 进行营养与健 康宣传教育服务 营养宣教制 度 营养宣教计 划 营养宣教相 关记录资料 印刷品 展板 张贴画 讲 座幻灯片 视 频 稿件等 4 在出院时提供 膳食营养指导 营养宣教制 度 营养宣教计 划 患者出院时 膳食营养指导 资料 含印刷 品 幻灯片 视频等 5 为临床医护人 员提供临床营养学 信息 营养宣教制 度 营养宣教计 划 为临床医护 人员提供的临 床营养学信息 资料 印刷品 简报 简讯 视频 幻灯 片等 6 与临床医护人 员进行良好的沟通 营养宣教制 度 营养宣教计 划 营养科与临 床科室定期座 谈会记录 符合 并 1 有多种形式的 疾病营养指导 营 养健康教育资料 营养宣教制 度 营养宣教计 划 多种形式的 营养宣教相关 记录资料 印 刷品 展板 张贴画 讲座 幻灯片 视频 稿件等 2 定期召开各种 形式座谈会 征求 临床医务人员和患 者 家属的意见 及时进行总结分析 营养科与临 床医护及病患 沟通制度 营养科与临 床医护及病患 沟通计划 定期座谈会 记录及总结分 析 3 住院患者治疗 膳食就餐率 60 住院患者治疗 膳食就餐率统 计报表 符合 并 1 有持续性的改 进措施 住院患者治疗 膳食的持续性 改进措施工作 记录 对象 主管 院长和营养科 主任 方式 访谈 内容提纲 结合制度 计 划和记录 听 取营养宣教 患者座谈 医 护座谈 治疗 膳食的落实情 况和改进措施 技术路径 选 取一年内的一 份记录 逐一 对照制度 流 程 执行 监 管和持续改进 的落实情况 2 住院患者治疗 膳 食 的 就 餐 率 80 住院患者治疗 膳食就餐率统 计报表 1 科室有质量管 理小组或专人负责 质量管理 开展质 量与安全管理 营养科质量 与安全管理制 度 营养科质量 管理组织 小 组或专人 成 立文件 营养科质量 与安全管理工 作计划 营养科质量 与安全管理工 作记录 2 有明确的质量 与安全指标 营养科质量与 安全指标资料 符合 并 科室能运用适宜的 评价方式与质量管 理工具 定期评价 营养管理工作 对 重点患者全程营养 诊疗服务进行追踪 评价 营养科质量 与安全管理工 作记录 含持 续改进部分 营养病历 或营养治疗记 录 重点患者全 程营养诊疗服 务追踪评价记 录 符合 并 根据评价情况 持 续改进营养管理 各科室和患者对营 养工作满意度高 质量与安全 管理工作记录 各科室和患 者的满意度调 查表 对象 主管 院长和营养科 主任 方式 访谈 内容提纲 结合制度 计 划和记录 听 取营养科工作 质量和安全的 开展 评价和 改进情况 技术路径 选 取一年内的一 份记录 逐一 对照制度 流 程 执行 监 管和持续改进 的落实情况 评评审审支支持持工工具具备备注注 主主观观感感受受 客客观观落落实实和和建建议议 依据链接 名词释义 范本展示 营养科 室 医技科 室 之一 其主 要任务是负责 全院病人基本 膳食与治疗膳 食 诊断膳食 代谢膳食及 要素膳食的调 配 制备与供 应 承担疑难 重危及手术 病人的营养会 诊 制定病人 的营养治疗方 案及进行膳食 指导 检查营 养治疗的临床 效果及营养管 理实施情况 开展营养宣教 咨询 教学 和科研工作 临床技术 操作规范 临床 营养科分册 2010版 三基三严 医师版 营养医师 包 含临床 公卫 等系列执业医 师 营养医师基 本技能试卷 临床技术 操作规范 临床 营养科分册 2010版 三基三严 护士版 营养护士基 本技能试卷 营养科主任 高 中 初级营 养医师 高 中 初级营养技师 高 中 初级 营养护士 营 养厨师 营养 配餐员岗位职 责 营养医师基 本技能试卷 营养护士 基本技能试卷 这四个功能 区均应独立设 置 营养代 谢实验室可设 在营养科 也 可设在检验科 营养门诊工 作制度 营养代谢实 验室工作制度 治疗膳食配 制室工作制度 肠内营养配 制室工作制度 营养专业人员 此处人数统 计仅统计营养 医师 营养技 师 营养护士 三类 不含营 养厨师 营养 配餐员等其他 营养相关工作 人员 此处的 床位 是指核定床位 还是开放 床位 请请在在对对应应项项目目中中填填写写各各条条款款涉涉及及的的评评审审要要素素 营养专业人 员的解释同上 完整的人才 梯队 原则上 是指含有高 中 初级的职 称分布 老 中 青的年龄 分布 硕 博 本科的学历 分布 营养专业 是 指医学营养 临床营养 营 养与疾病 营 养与食品卫生 等系列营养专 业 A级资质证书 是指由当地卫 生监督局 所颁 发的食品生产 经营企业的卫 生信誉度等级 最高级别资质 证书 肠外营养配制 室 可在营养 科独立设置 也可在药学部 独立设置 或 者在医院静脉 配制中心统一 设置 但原则 上不在营养科 和药学部之外 的其他科室设 置 肠外营养配制 室工作制度 专科学会 协 会 既包括国 家级和省级营 养学会 还包 括中华医学会 中国医师协 会 中国医院 管理协会中设 立的临床营养 二级分支机构 常委 原则 上是指常务委 员 或常务理 事以上任职 除了满足营养 门诊工作的基 本设施 有条 件的医院还可 增添人体成分 分析仪 食物 营养成分分析 秤 代谢车等 设备以及放置 营养治疗产品 的区域 临床技术操 作规范 临床营 养科分册 2010 版 除了满足肠内 营养配制室的 基本工作条件 有条件的医 院还可设置层 流净化配制间 临床诊疗 指南 临床营养 科分册 2010版 临床技术 操作规范 临床 营养科分册 2010版 营养风险筛 查 常用ESPEN NRS2002量表 也可用MNA法等 其他筛查量表 营养评定 也可称为营养 测评 营养评 价和营养评估 是由营养专 业人员对患者 的营养代谢 机体功能等进 行评估 用于 制订营养治疗 计划 主要包 括4个方面 膳 食调查 人体 测量 实验室 检查 体格检 查 营养风险筛 查制度 营养 评定制度 营养风险筛 查工作记录 营养评定工作 记录 临床诊疗 指南 临床营养 科分册 2010版 临床技术 操作规范 临床 营养科分册 2010版 治疗膳食 包括糖尿病膳 食 低盐低脂 膳食 低蛋白 膳食 低嘌呤 膳食等若干种 治疗膳食配 制部门 是根 据膳食医嘱 专门负责制作 和配送各种治 疗膳食的部门 应独立设置 制作区域及相 关人员 与普 通膳食 职工 食堂分离 5个单元 指5 个半天 营养门诊工 作制度 营养门诊工 作流程 营养门诊工 作记录或 和门 诊病历 临床技术操 作规范 临床营 养科分册 2010 版 肠内营养制剂 根据营养成 分的组成 分 为要素制剂 非要素制剂 组件制剂和特 殊治疗用制剂 等4类 包括短 肽型 均衡型 整蛋白制剂 纤维型整蛋白 制剂 高蛋白 型整蛋白制剂 匀浆膳 糖 类组件 蛋白 质组件 脂肪 组件 肝功能 衰竭用制剂 肾功能衰竭用 制剂 肺病专 用型制剂 肿 瘤专用型制剂 等若干种 肠内营养制 剂一览表 肠内营养制 剂配制 送达 记录单 社区营养门诊 是指在医院 管辖 辐射范围 内的社区卫生 服务站开设的 营养门诊 主 要提供社区老 年 孕妇 乳 母 儿童等特 殊人群 慢性 病 康复期患 者的营养咨询 与指导 营养 评估 营养干 预 营养讲座 等服务 社区营养门 诊工作制度 社区营养门 诊工作流程 社区营养门 诊工作记录或 和门诊病历专科营养门诊 与临床各专 科协作 为临 床专科患者提 供针对性的营 养咨询与指导 服务 如糖尿 病专科营养门 诊 肾病专科 营养门诊 肿 瘤专科营养门 诊等 提倡与 各临床专科联 办 专科营养门 诊工作制度 专科营养门 诊工作流程 专科营养门 诊工作记录或 和门诊病历健康体检营养 咨询服务 是 指为健康体检 人员提供检后 的营养相关咨 询与指导服务 如肥胖 高 血糖 高血压 高血脂 痛 风等人群 健康体检营 养咨询工作制 度 健康体检营 养咨询工作记 录 健康体检营 养评估 指导 和宣教单 营养科查房 会诊制度及 值班 交接班 制度 营养科食品 卫生相关制度 营养科医院 感染管理制度 营养科设备 维护维修制度 营养科工作 人员职业道德 行为规范与 考核制度 监督指导 营 养科对营养食 堂 无论是否 外包 的运营 负有监管责任 以确保向患 者提供符合食 品安全 膳食 原则 综合治 疗需要 价格 合理的膳食 营养食堂财 务管理制度 营养食堂库 房管理制度 营养食堂卫 生制度 营养食堂财 会和成本核算 监管制度 营养食堂财 会和成本核算 监管制度监管 记录 中华人民共 和国食品安全 法 主席令 第9号 2009 2 28 自 2009 6 1起施 行 外包供应商 运营资质证照 除了包含一 般餐饮服务资 料外 还应提 供满足医院膳 食需求的资料 如设有营养 师岗位 能够 提供膳食的营 养资料 具有 确保膳食符合 医院特殊需求 的设施 流程 等资料 营养科代表 医院依照食品 安全等法规 各种医院膳食 要求与合同 验收外包供应 商提供的合格 医院膳食 供应商运营 资质证照 供应商生产 运输及院内 分送程序与标 准 供应商生产 运输及院内 分送工作监管 记录 各级人员 包 括各级营养医 师 各级营养 技师 各级营 养护士 营养 厨师 营养配 餐员 营养食 堂管理员等 各级人员岗 位培训计划 各级人员岗 位培训考核记 录 食品操作 准备 处理 贮存 运送 标准与程序 食品操作 准备 处理 贮存 运送 工作记录 膳食配送及 监管制度 膳食配送监 管记录 营养食堂餐 具回收及监管 制度 餐具回收监 管记录 食物残渣 餐具清洗消毒 贮存的操作标 准与程序 食物残渣 餐具清洗消毒 贮存的工作记 录 主管职能部门 对营养科管理 定期督导检查 包括食品安 全卫生 患者 的满意率 临 床的满意率 膳食医嘱落实 情况 肠内 外 营养 营养筛 查 评价 干预 会诊 宣教等项 工作 营养管理督 导检查制度 营养管理督 导检查 效果 评价与改进的 记录 临床诊疗 指南 临床营养 科分册 2010版 临床技术 操作规范 临床 营养科分册 2010版 住院患者膳食 营养手册 临床诊疗 指南 临床营养 科分册 2010版 临床技术 操作规范 临床 营养科分册 2010版 住院患者膳食 营养手册 在 全国营养诊疗 规范基础上 结合各自医院 实际情况 由 营养科牵头制 作 作为临床 医师开具饮食 医嘱 护理人 员健康教育 营养科提供和 监管膳食的主 要依据 住院患者膳 食营养手册 膳食营养手 册培训计划 膳食营养手 册培训记录 临床诊疗 指南 临床营养 科分册 2010版 临床技术 操作规范 临床 营养科分册 2010版 住院患者膳食 效果评价 饮 食医嘱 营养 宣教 患者实 际摄取的膳食 是否准确 有 助于改善其营 养状况 住院患者膳 食效果评价 持续改进制度 住院患者膳 食效果评价 持续改进记录 独特的治疗膳 食种类 在常 规种类范围之 外的 根据医 院某种 些特殊 疾病诊疗需要 而制作的国内 独特的治疗膳 食 如为肝豆 状核变性患者 提供的低铜膳 食 临床技术操 作规范 临床营 养科分册 2010 版 膳食医嘱执行 制度 膳食医嘱执行 路径 医师准 确开具膳食医 嘱 护理及时 通知营养科 并进行相应的 健康营养宣教 营养科负责 提供或指导相 应膳食 患者 实际摄取到合 格的膳食 膳食医嘱执行 制度 重点病房 各医院依据实 际开放临床专 科情况 自行 确定与营养科 关系密切 需 重点服务的临 床科室 如ICU 内分泌科 神经内科 神 经外科 肿瘤 科等 治疗膳食医 嘱的效果评价 患者通过摄 取符合其治疗 需要的膳食 获得营养状况 临床指标和 主观感受的改 善效果 如食 欲的恢复 血 清白蛋白正常 血糖控制良 好 膳食满意 度增加等 膳食医嘱执 行制度 重点病房治 疗膳食医嘱的 效果评价工作 记录 病历书写基 本规范 卫 医政发 2010 11号 2010 1 22 自 2010 3 1施行 营养医师定 期查房 重点 患者每日查房 对于接受营 养治疗的其他 患者隔日查房 重点患者 需要营养治疗 超过3天的患者 重点患者营养 病历 含查房 记录部分 住院患者营 养评估制度 营养评估单 营养会诊单 临床诊疗指 南 临床营养科 分册 2010版 各类营养不 良 营养失衡患 者 包括蛋白 质 能量 混 合型营养不良 营养失衡 营养支持方 案 依据患者 的治疗需要提 供个体化的肠 内 肠外营养 治疗方案 营养病历或营 养治疗记录 病历书写基 本规范 卫 医政发 2010 11号 2010 1 22 自 2010 3 1施行 营养病历 重点患者的营 养治疗过程记 录和效果评价 是尚在发展 完善中 有争 议的概念 若定位于 病 历 应放入 大病历中 而 非在营养科保 存 其书写应 符合 病历书 写基本规范 的要求 但 从现实工作角 度 可选择 营养治疗记录 简要记录 营养治疗必需 的信息 存放 在营养科 方 便其开展营养 实践工作 营养病历或营 养治疗记录 协作方案 营 养科与临床科 室的定期座谈 会 共同查房 联合门诊 协同宣教 对 医护人员进行 定期营养学信 息介绍 共同 开展营养风险 筛查 评估 治疗 监测 膳食供应 以 及营养服务类 的收费等 营养科与临床 各科的协作方 案 重点病房的营 养风险筛查 入院24h之内 应完成营养风 险筛查 全 院的营养筛查 主要由各科室 护理人员承担 营养科进行 技术支持 重病区的营养 筛查经协商后 可由该病区 的责任营养师 承担 NRS2002量表 营养风险筛 查工作记录 临床诊疗 指南 临床营养 科分册 2010版 临床技术 操作规范