产科评分标准.doc

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准产科(试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。15序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100 1发展环境（10）医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2分；规划的合理性得2分；执行效果得1分。基础数据占50%，达到的目标占20%，建设过程占30%。医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策、措施齐全，为医院内重点学科，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。2专科规模（30）独立单元，科室布局合理 10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。床位数10具有至少1个护理单元、30张床的独立病区30张床，得6分；每增加30张床加2分，总分不超过标准分。人员配置符合专科相关标准。每张病床净使用面积6平方米10查医院有关文件，并实地查看6平方米得10分；每减少1平方米扣5分；少于4平方米，不得分。3支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要10查看临床检验、辅助治疗能力医技科室技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10听取汇报，现场检查科室内需有中档彩色超声诊断仪只手一台，并要求提供人员资质。满足需要得5分；医疗设备的先进性得3分；医疗设备的适宜性得2分。医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入大于200万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。4科室管理（30）科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分；制度不健全或不依法执业者，不得分。遵守诊疗技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案得3分；落实情况得2分；无方案，不得分。岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5查看资料岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目的全科参与情况得2分。二医疗技术队伍1005技术团队（15）整体实力15听取汇报，查有关资料，医师技术能力现场考核，查阅10份以上疑难危重（非计划再次手术、输血超过1600ml、住院超过30天为必查）病历在岗医护人员配备满足工作及发展需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。6学科带头人（15）学术地位5听取汇报，查有关资料具有正高专业技术职称；硕士生导师得2分；省级学术主委得2分，学术副主委得1分/；国家级核心期刊编委以上任职得1分。临床能力5听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分。教学科研水平5培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利评估前5年：指导毕业硕士生2名以上得1分；主持在研省级或以上课题1项以上得2分；通讯作者SCI收录临床方向论著1篇得1分；获得省部级科研成果二等奖（第一完成人）1项以上得1分。7学科骨干（30）数量（每个亚专科有1-2个学科骨干）6听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要，得6分。学术地位8听取汇报，查有关资料均任省级医学会相应专科分会委员以上职务得8分，1名不符合要求扣1分。临床能力8听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得2分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持亚专科查房或会诊平均每周1次得1分。教学科研水平8查有关资料指导硕士研究生毕业1名得2分；承担省部级以上课题得2分；5年内获得省部级科研成果二等奖以上（前三完成人）得2分；第一或通讯作者SCI收录论著1篇得2分。8医师队伍（15）年龄结构5听取汇报，查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得5分。医师指在岗人员，不包括退休人员学历结构5听取汇报，查档案资料研究生学位人员比例大于50%，得5分；50%-40%得3分；40-30%，得2分，30%-20%得1分，20%以下不得分职称结构5听取汇报，查职称证书高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分 。9护理队伍（15）人员数量、年龄结构、学历结构5听取汇报，查有关资料1）依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际收治患者数与病房护士数的比例应当1:0.4，（2.5分）2）年龄结构合理，中高级职称比例40%，大专以上学历50%，本科以上20%。（2.5分）护士长能力5听取汇报查有关资料1）护士长从事本专科护理工作年限5年，学历大专以上，主管护师以上职称。（3分）2）经过护理管理培训以及专科护理培训3个月以上。（2分）护理专科业务培训及能力5查有关资料1）每月组织专科护理业务培训不少于1次。（1分）2)有护士分层次培养计划，满足岗位需求并落实到位。（1分）；3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、技能培训室、示教室等。（1分）4）培训计划有计划、实施、考核、评价，满足岗位需求。（1分）5）能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以上医院进修的能力。（1分）10人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5查人才培养计划及落实情况培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。进修学习情况5查看有关资料评估前5年到省内外（或国/境外）专业进修人次数超过5人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。三医疗服务能力与水平40011总体水平（100）整体实力强，特色突出40听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位能够独立开展三级医院常规临床技术项目得30分：常规技术：阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产）、剖宫产、宫腔压迫止血、早产预测、中孕期母血清筛查、羊膜腔穿刺+染色体核型分析、中孕期超声筛查、子宫全切、子宫次全切、子宫附件切除；缺1项扣5分。专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得10分。平均年分娩人数5听取汇报，查有关资料近5年年平均高于2000人得5分；1500-2000得2分；低于1500不得分。平均年门诊人次5听取汇报，查有关资料1万以上得5分；8000-10000得3分；5000-8000得2分；5000以下不得分。孕产妇死亡率10查有关资料参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得10分，6-10名得5分。发生可避免死亡者不得分围产儿死亡率10查有关资料参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得10分，6-10名得5分。首次剖宫产率10查有关资料参评医院排名得分，首次剖宫产率低于30%得10分，30-40%-得5分。大于40%不得分疑难危重病人综合救治能力（见附件）20听取汇报，抽查病历资料（查10份病历，至少5个病种）住院患者中疑难危重病历（现场查病历）12亚专科建设（40）亚专科与专科发展适应性10设置亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向亚专科与专科发展相适应，包括母体医学、胎儿医学、普通产科学，每个亚专科有相应的专业技术队伍得满分。各亚专科的技术水平和服务能力30听取汇报，查有关资料每个亚专科10分，评价各亚专科能开展的先进技术数量和水平。 13技术特色（60）技术特色和先进性60根据医院汇报应用情况，评定其先进性,评价的技术包括：B-lynch等各种缝合子宫止血法、选择性血管栓塞止血、凶险性前置胎盘剖宫产术，剖宫产子宫切除术、严重软产道裂伤的修补、宫颈环扎；孕产妇生命支持的相关技术如有创呼吸、循环监测技术等；早中孕期胎儿产前筛查（含转诊）等评估4项技术，各项技术适应症的合理掌握（5分），实施效果（5分），单项技术的先进性（须独立完成），领先程度（5分）。14诊治能力（120）能否独立诊治本专科主要病种40查病案统计资料（前5年，按年度分类）（待落实）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种（早产、PPROM、ICP、前置胎盘/并植入、胎盘植入、胎盘早剥、严重产后出血、子痫前期、子痫、羊水栓塞、肩难产、脐带脱垂、糖尿合并糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠合并甲状腺疾病、肝脏疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液系统疾病；胎儿生长受限、羊水过多、羊水过少、双胎绒毛膜性鉴别、复杂性双胎、羊水栓塞等），得40分。少一项扣5分。疑难病种诊治能力40医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供的5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），另在病案科抽查5份本标准附件所列疑难病种的病历（10分）；根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难疾病标准见附件急重症诊治能力40医院报告上一年度急重病例收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供的5份反映本院最高诊疗水平的急重病种病历（10分），抽查另外5份本标准附件所列急重病种的病历（10分）；根据医院收治急重病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（Near Miss发生率、ICU转诊率，治愈率、好转率、死亡率）等打分。急重疾病标准见附件15创新能力（40）创新项目的数量10听取汇报，审查资料近5年有带动诊疗技术水平不断提高的创新项目，每个得2分，最高得10分；没有创新项目不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。创新水平20听取医院汇报2项创新项目2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情况应达省内领先， 国内先进水平，依综合评价打分。创新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力强（应有具体数据），得10分。16辐射能力（40）进修医师来源情况8查进修医师统计表来源于二级及以上医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。对其他医院技术帮建情况14查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶医院数量超过5家得14分；3-5家得10分；1-3家得5分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得3分。需提供帮扶协议和总结、照片等。技术推广情况6查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过2次得6分，不达标不得分。每年参加院外同级别医院会诊次数6查有关资料参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得6分，第6-10名得3分，第11名后不得分。应邀在国内学术会议上做学术报告情况6查有关资料评估前5年，有5人次在国内学术会议上做学术报告得6分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。四医疗质量状况30017质量概况（65）合理检查15抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分。合理用血15抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有一项次不合理，扣2分。合理用药15抽查10份病历，检查用药是否合理包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定；有一项次不合理扣2分。病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。尊重和维护患者的权益，医患关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。18病区质量（205）手术感染率15查阅资料，并抽查病历核实参评医院按各感染率排名打分，产褥感染率，剖宫产感染率、会阴、羊膜腔穿刺感染率各5分。首次剖宫产率30阅资料，并抽查病历核实（查阅近三年出生登记本）40:不得分会阴侧切率15阅资料，并抽查出生登记本核实50%：不得分单病种质量20查阅资料，并抽查病历核实选择性剖宫产、顺产、子痫前期、妊娠合并心脏病、产后出血、前置胎盘的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率每个病种质量状况10分，各指标2分。对每个病种的各项指标进行参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。新生儿窒息率25阅资料，并抽查近三年出生登记本核实以Apgar评分4%不得分诊疗效果20抽查5份死亡病例每个病例诊断治疗处置得当得6分。疑难病例讨论质量25查阅近三年疑难病例讨论记录记录本每个病例讨论全面，水平高，得6分。甲级病案率8现场查阅病历不少于20份甲级病案率大于90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果8医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于50%,得10分。择期手术患者术前平均住院日9查有关资料参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，第11名后不得分。建立并实施专科分级护理质量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准，不得分；1人不熟悉，不得分。基础护理、危重患者护理合格率10查有关资料大于95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或者1处不落实扣2分。19门诊质量（30）专家出门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院诊断符合率10查有关资料大于95%，得10分。不达标不得分。门诊患者中首诊预约挂号患者情况10查有关资料已开展工作得10分。五科研与教学10020学术影响（15）学术委员会任职5查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，查具有最高职务任职1人省内主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；一人担任数职，以最高学术职称登记1次。 学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职1人中华医学会系列杂志主编5分、副主编4分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委或编委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。主办学术会议5查5年内有关资料全国性学术会议得3分，省级学术会议得2分；可累积计分，总分不超过标准分。21专科方向（5）专科的临床研究方向5查5年内有关资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得5分。22科研项目（16）省部级项目12查5年内有关资料有3项以上得12分，每少1项减4分。州市级项目4查5年内有关资料有4项以上得4分，每少1项减1分。23临床方向的科研成果（25）部（省）级及州市级科技奖励(一、二等)10查5年内有关资料省级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；三等奖得5分，州市级一等奖得4分，二等奖得3分，三等奖2分。可累积计分，总分不超过标准分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著10查5年内有关资料产科临床或基础研究的SCI收录论文每篇得2分；核心期刊杂志每篇得1分；中华医学会系列每篇得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专利5查5年内有关资料每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。24学生教育（14）本科生教学4查5年内有关资料临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。研究生培养10查5年内毕业硕士研究生数量评估周期内毕业硕士生5人，得满分；3-4人得5分；1-2人得2分。25继续教育（20）国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)10查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准国家级一项次得6分，省级一项次得2分，市级一项次1分；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。规范化医师培训 10查5年内培养规范化医师人数、合格率培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分