《患者安全管理》PPT课件.ppt

患者安全管理 建立安全护理系统 陆美艳 引言 背景与思考 2011年我院不良事件统计 日本医疗几近错失 nearmisses 统计 调查对象 300床以上 218家医院 11000位护士 基于专业特点 生命尊贵 病人安全 我们的目标 职责 护理措施 首先要不伤害 病人安全 我们的安全 我们的认识 谁都希望把工作做好谁也不希望出现差错 谁人无过 人非圣贤孰能无过过而能改善莫大焉 期望 不容易犯错的环境 错误能及时纠正的氛围 能从错误中学习成长的能力 思考 建立安全护理系统 木桶的启示 硬件 基础基础设施及管理软件 设计制度 规则 流程 方法心件 落实保障认知 能力 习惯设立短板禁区患者参与 安全护理管理系统建立 一 硬件建设与管理 环境要求 整洁 明亮 舒适 安全设施基本要求 完善 安全 必要的警示标识更高要求 规范一致 一 硬件建设与管理 如何达到 管理SOP 物资 设备要求 分门别类 放置有序 数量充足 完好备用 人人会用 如何达到 管理SOP必要的说明书留档操作流程 一 硬件建设与管理 案例 设备的管理 北京某权威医院 依据ISO14971医疗设备风险评估指南 对呼吸机 麻醉机 输液泵 除颤仪 血压计等检测显示 550台设备质量检测 预防性维护 合格率88 输液泵 注射泵的使用 卫生部医政司指导中国医院协会编 科学技术文献出版社出版 2008患者安全目标 特殊用药准确性 设备使用记录 用药监测 药品普通要求 分类放置 基数 标签清晰 有效期使用注意高危药品高危药品的概念 凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品 要求 专柜放置 标签清晰 班班清点 使用注意事项 主要不良反应及应急处理 一 硬件建设与管理 安全护理软件建设路径 以病人安全为目标以制度和规则为基础 尤其是核心制度 防患于未然以持续改进为手段 从制度到工作任务任务分解 职责 落实保障从工作流程入手寻找关键环节细化管理 正确执行 一 核心制度落实 都做了 做对了 查对制度值班 交接班制度分级护理制度 护理工作核心制度之重点 查对制度 服药 注射 输液查对制度 服药 注射 输液时严格执行 三查七对一注意 三查 摆药后查 服药 注射 输液处置前查 服药 注射 输液处置后查 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间和用法 一注意 注意用药反应 备药前检查药品的质量 注意有无变质 瓶身有无裂缝 注意有效期及批号 如不符合要求或标签不清不得使用 摆药后必须经第二人核对无误后方可执行 易致过敏的药物 使用前应询问患者有无药物过敏史 使用毒 麻 限制药时要反复核对 用后保留安瓿 同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌 发药或注射时 如患者提出疑问 应及时与医嘱核对 核实正确向患者解释后方可执行 必要时与医师联系 面前放了三瓶补液 头孢噻吩 头孢米诺 头孢吡肟 一起打开加药 结果把头孢吡肟加入了头孢噻吩中 16 17床的补液并肩而立 一不留神16床的参麦流进17的瓶内 案例 工作方法 医嘱处理 正确转抄所有医嘱内容 核对 治疗室准备 注意药物质量 准备 核对 配制 无菌操作 配伍禁忌 知道为什么用这药 注意事项 观察要点 床边执行用对 病人 时间 途径 输液 药物 剂量错误避免 贴补液 正确的盐水 包括质量 摆药 正确的药物 药名 剂量 核对 盐水 药物 加药 正确的药物放入正确的盐水 方法 拿 出 看 对 开 加 无菌操作 配伍禁忌 核对内容 床号 姓名 性别 方法 双向核对 特殊疑问句 复述确认 知道为什么用这药 注意事项 观察要点 瓶签药卡治疗单 床边执行治疗时核对 用对 病人 时间 途径 关键环节流程化 细化管理正确执行查对 时间 地点 内容 蓝本 查对制度 从工作流程入手寻找关键环节 关键环节执行流程及说明 从制度到工作任务值班 现场掌握 严守岗位 履行职责交班 班间衔接 科间衔接 手术病人交接急 危重病人交接 值班 交接班制度 从工作流程中找关键点书面 写清口头 讲清交班者 说接班者 记床边 看清交清接明 值班 交接班制度 交接内容 概况 病人总数 出入院 转科 转院 分娩 手术 死亡人数 以及新入院 危重病人 抢救病人 大手术前后或有特殊检查处理 有行为异常 自杀倾向的病人的病情变化及心理状态 医嘱执行 护理记录情况 各种检查标本采集及各种处置完成情况 对尚未完成的工作 应向接班者交待清楚 患者情况 查看昏迷 瘫痪等危重病人有无压疮 以及基础护理完成情况 各种导管固定和通畅情况 特殊物资 药品 贵重 毒 麻 精神药品及抢救药品 器械 仪器的数量 技术状态等 交接班备忘录 从核心制度入手分解工作内容落实基础护理落实护理常规观察要点明确 病情观察及时 处理记录及时 分级护理制度 案例 分级护理 输液外渗输液观察看什么 呼吸机 气道湿化液湿化液没了没及时加 从头到尾 主诉 面部表情 穿刺处从上到下 余液量 输液器 速度 不会 找说明 订常规 做流程 成指南不知 不懂 问 求助 明明白白的干活 左传 有言 居安思危 思则有备 备则无患 风险评估预案管理预案 是指根据预测 对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案 目的 是为了发生事故时 能以最快的速度发挥最大的效能 有序地实施救援 达到尽快控制事态发展 降低事故造成的危害 减少事故损失 二 防患于未然 预案 案例 风险事件 静脉炎NS20ml 10 氯化钾30ml泵注 血管难找下肢留置针8小时后 患者脚踝处有一黑色条状物 当时未在意 交班时护士长发现 青霉素皮试时过敏性休克 在护理管理中的应用 潜在护理问题有压疮 跌倒 静脉炎 非计划性拔管 误吸 患者走失 烫伤等的风险因素通常有个体的风险因子存在预案管理风险评估 预防措施 出现处理例 压疮预案 可以预见难以避免 不能应当预见没有预见 在护理管理中的应用 突然发生事件 客观存在却难易预见 过敏性休克 输血 输液反应 停电通常没有显见的个体的风险因子存在内容出现后的应急处理例 输血反应应急处理流程 分享 应当预见 没有预见已经预见难以避免 案例 风险事件 压疮 68岁 胆总管癌术后 65岁 股骨颈骨折 水肿 血透 没有预见 手术8 5小时 已经预见 但难以避免 不良拔管 已经预见 90多岁老先生 睡觉时拔除导尿管睡觉时掻痒时 风险事件防范 预案执行 纸上到行动知识到能力 巡视观察及时发现 积极处理准确记录 但 缺陷还是发生了 不良发生 三 不良事件剖析分享 拌脚石 垫脚石 不良事件剖析分享 天时地理人 糊 不良发生过程 输液放置 输液框内很满 10 GS250ml混入甘露醇 外观一样透明软袋黑字 护士A 负责大输液检查 抽样检查每月一次护士B 贴补液瓶签甘露醇框内取了一袋液体 认为核对者会仔细看 护士C 老师拿给的应该正确 贴上瓶签护士D 品名被瓶签贴盖住 核对床号 姓名执行 输入液体错误 故事 天时地利天时 固有的 工作模式方法制度 规则 要求物品环境背景地利 过程管理 沟通教育 怎么做 为何做 评估监督 按规则做 反馈 做得怎样 剖析 管理者 浮想实做 人 糊 认识上不足 法律意识 科学意识 服务意识 后果认识 结果 100 1 99100 1 0自己负责意识知识能力不足 状态上 剖析 一丝不苟 常见不良事件类型 核心制度执行不够查对制度 药物治疗等分级护理制度 观察巡视 措施落实没有及时发现没有能力识别交接班制度物资设备相关护理风险事件其它经验不足盲目自信遗忘 不良 不良事件的根因分析 漏执行 职责查看备忘录下班前三省所有治疗都执行了吗 还有要交班的事情吗 需要记录的都记了吗 好记性不如烂笔头 意外拔管 重系统 轻个人重分享 轻处罚变教训为经验 阳光心态关注细节严谨态度对待细节 目的 分享改进 不良事件管理 开 闭 不良事件网上上报系统不良事件管理办法 判定标准不良事件考核细则 谁人无过 犯重复错误明知规则违反规则犯错误 四 持续改进 看到的 只是冰山一角 持续改进 找阳性指标 隐患分析死亡病例讨论 海因里希法则又称 海因里希安全法则 或 海因里希事故法则 是美国著名安全工程师海因里希提出的300 29 1法则 这个法则意思是说 当一个企业有300个隐患或违章 必然要发生29起轻伤或故障 在这29起轻伤事故或故障当中 必然包含有一起重伤 死亡或重大事故 隐患分析 安全隐患分析讨论如何做 你觉得哪方面存在隐患 最近科室的缺陷情况 外面发生了什么 发生的原因 如何避免 三 心件建设 三 心件建设 教育改变观念安全第一规则就是保护培训提升能力过程管理提高执行 一 安全护理理念的培育 进行五个强化 强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规则就是保护意识强化自己行为自己负责意识 倡导 认同 沟通教育改变观念 科学意识 护理是一门学科 护士是科技工作者 不是流水线上的操作工 不是接线员 不是传声筒 严谨 认真 求实的工作态度 知其然 知其所以然 科学意识 案例 挂着 450ml 拉平 300ml 量杯 220ml 24H出入量 服务意识 医疗护理服务的特性 客观 规范性要求高 主观性成份高 态度作用大 境 由心生 规则就是保护 执行规则是 职责 而不是压力减压方法是 把执行规则变成习惯 自己行为自己负责 分工 职责明确 责任明确合作 指导 帮助 补救 依赖别人负责 还有人 别人已经 避免侥幸 墨菲定律 有可能出错的事情 就会出错 Anythingthatcangowrongwillgowrong 墨菲定律 这其实是概率在起作用 人算不如天算 如老话说的 常在河边走那有不湿脚 还有 祸不单行 灾祸发生的概率虽然也很小 但累积到一定程度 也会从最薄弱环节爆发 怕什么来什么 好的状态是只想过程要领 忘掉自己 关键是要平时清扫死角 消除不安全隐患 降低事故概率 人永远也不可能成为上帝 当你妄自尊大时 墨菲定律 会叫你知道厉害 相反 如果你承认自己的无知 墨菲定律 会帮助你做得更严密些 二 培训提升能力 安全护理能力培养严格执行 正确执行能力基本技能 专科技能不知 不懂 不会时应对能力 三 过程管理提高执行 以人为本的启示 人性特点 海尔张瑞敏 中国人干事没有恒心 做事不认真 不到位 必须运用严格严密的管理体系来规范人们的行为 如果训练一个日本人 让他每天擦六遍桌子 他一定会这样做 而一个中国人开始会擦六遍 慢慢觉得擦五遍 四遍也可以 最后索性不擦了 三个公式的启示 0 9 0 9 0 9 0 9 0如果每个人只错一点点 那么结果等于零 1 1 1 1 0 0其他人都完美执行 如果1个人未执行 那么结果等于零 1 1 1 1 1 1他人都完美执行 如果1个人严重错误致使相反方向发展 那么结果是负 沟通教育理解达成共识评估监督勉强成就习惯及时反馈鞭策 激励 三 过程管理提高执行 四 设立短板禁区 操作限定 五 安全护理系统建立 患方参与 五 患方参与 患方 常常是缺陷的最后一关者患方 往往是缺陷的第一发现人 治疗护理的配合 鼓励 有疑问时及时提问 患者教育 案例 病人最后一关 克林事件500ml氨基酸贴成100ml的克林核对没发现 换水时 病人 今天怎么换小瓶了 护士 随口 改医嘱了 一旦病人或家属提出异议 疑问应立即停止 确认无误后方可执行 要我我要 构建安全护理文化 文化的字面意思 文 表面纹理 花纹 即掩盖 修饰 化 从人从匕 用小刀删削 引为改变 教化 造就 消形 文化 即文治 教化 文化 英文为 Culture 原意为 耕种 培育 文化建设漫长过程 安全文化建设的三个层面 物质形态 标识 手册 物质成果和各种文化设施的总和 制度形态 制度