深圳市残疾人就业情况调查表.doc

深圳市残疾人就业情况调查表区 街道 社区（盖章） 填表时间： 年 月 日姓 名性 别民 族婚姻状况已婚 未婚离异 丧偶出生年月残疾证号身份证号*残疾类别听力 言语 智力 精神 肢体 一级肢体 低视力 盲人 军残残疾等级残疾部位文化程度文盲 小学 初中 高中 中专 大专 大学本科 研究生及以上毕业学校及专业家庭住址邮政编码户口所在地联系电话联 系 人目前身份在岗职工 失业人员 在校学生 退休人员社会保险参加 未参加*购买社会保险途径单位 社区 个人 其它社保电脑号经济来源（可多选）工资收入 重残补助 低保 其他收入 无经济来源*月收入总额 元享受补助类型（可多选）重残补助 低保 助困 助学 助医 精防补助 个体养老保险补贴 其它 未享受补助技能特长就业情况已就业工作单位进入本单位就业时间 年 月岗位名称单位电话签订劳动合同有无月工资999元以下 10001999元 20002999元 30003999元 40004999元 5000元以上就业形式分散就业 集中就业（福利企业 工疗机构 庇护工场 盲按机构） 个体从业 委托安置 未就业就业需求就业意向愿意就业月薪要求不低于政府规定最低工资标准 不低于1500元 不低于2000元 不低于3000元 不低于5000元 不低于1万元就业形式分散就业 个体从业 委托安置集中就业（福利企业 工疗机构 庇护工场 盲按机构） 要求工种工作地点就近 本区 跨区不愿意就业失业登记已办理 失业类型就业转失业 从未就业失业证号登记机构区残疾人就业服务机构 街道残疾人就业服务机构未办理求职登记已办理登记机构（可多选）市残疾人就业服务机构 区残疾人就业服务机构街道残疾人就业服务机构 社区残疾人就业服务机构未办理是否愿意参加职业能力评估愿意 不愿意属于学生、退休人员等不需或暂不需就业的人员职业培训情况（1）接受培训情况 已接受职业培训（请选择已接受过的三项主要培训项目填写）培训项目（请填写序号：各项目的对应的序号请阅附注五）培训机构名称何时参加培训（请填写培训的年份）取得培训证书类型（请填写序号：劳动人事部门颁发的职业技能等级或技术资格证书 行业管理部门颁发的资格证书 其他培训机构颁发的结业证书 其他证书 无证书）*证书等级（请填写序号：初级工或相当 中级工或相当 高级工或相当 技师或相当 高级技师以上或相当 无等级）从未接受过职业培训职业培训情况（2）职业培训意向愿意接受职业培训（请选择最希望参加的三项培训项目填写）培训项目（请填写序号：各项目的对应的序号请阅附注五）希望参加培训的技能等级（请填写序号：初级工 中级工 高级工 技师 高级技师 无等级）培训方式（请填写序号：全日制职业教育 周末休息日上课 晚上及休息日上课 远程网络教育 函授）不愿意接受培训职业康复情况已接受过职业康复正在接受职业康复康复机构民爱职业训练中心 街道职康中心 其他康复内容 （可多选） 职业训练 身体功能康复 居家生活训练 社会适应训练康复效果良好 有效 一般康复愿望继续康复 不需要再康复 从未接受过职业康复 愿意接受职业康复康复机构民爱职业训练中心 街道职康中心 其他康复内容 （可多选） 职业训练 身体功能康复 居家生活训练 社会适应训练不愿意接受职业康复盲按工作情况（此栏由视力类别残疾人填写）已通过盲人按摩相关资格评定或技能鉴定已通过盲人按摩专业技术任职资格评定按摩医士 按摩医师 主治按摩医师副主任按摩医师 主任按摩医师已通过盲人保健按摩技能等级鉴定初级工 中级工 高级工 技师 高级技师未通过盲人按摩相关资格评定或技能鉴定其它要求家庭主要成员姓 名关 系工作单位职 务联系电话填表人类型本表由被调查残疾人本人填写。残疾人由于自身障碍等原因，不能亲自填写，由其监护人或亲属填写。残疾人由于自身障碍等原因，不能亲自填写，由经办人当面询问残疾人并按其意愿填写。填表人（签名）： 经办人（签名）： 经办人电话：附注：一、调查对象男性1659周岁（即于1948年8月11日1992年8月11日期间出生）、女性1654周岁（即于1953年8月11日1992年8月11日期间出生）的残疾人。二、调查方式本次调查为入户调查，要求工作人员必须亲自上门。本表原则上由残疾人本人填写。残疾人由于自身障碍等原因，不能亲自填写的，由其监护人或亲属填写，或由工作人员当面询问残疾人并按其愿意填写。如果被调查的残疾人不在户籍所在社区居住，工作人员无法上门的，则由户籍所在社区残协的工作人员通知残疾人或其监护人、亲属前来本社区残协办公地点填表。三、本表有“”的项目，除注明“可多选”的之外，其余都是单选，请打“”作选择。四、部分指标解释1、残疾人类别：该项只能填写一种残疾人类别，“肢体”选项是指除一级肢体之外的肢体残疾，“盲人”选项是指盲一级、盲二级的视力残疾，多种残疾的填写残疾程度最重的残疾类型。2、购买社会保险途径：该项填写的是被调查人社会保险的单位缴交部分由谁来缴交。3、月收入总额：填写的是月平均收入总额，指包括工资、各种补贴、房租、分红、利息等各方面收入总额的月平均数。4、证书等级：该项所列等级是按劳动部门职业技能等级划分的，“或相当”是指与劳动部门划分等级的对应关系，比如人事部门的“经济师”相当于“ 技师或相当”，“高级工程师”相当于“高级技师以上或相当”等。五、主要培训项目序号列表电子信息类1、计算机操作2、办公自动化3、计算机程序设计4、电子商务5、网页设计制作创意设计类6、电脑平面设计7、动漫设计8、游戏设计9、工艺美术设计10、广告包装设计11、景观设计12、时装设计工艺制作类13、首饰制作14、中国结艺商贸服务类15、商场营业员16、客房、饮食服务员17、物流管理18、厨师19、面点师20、茶艺师21、调酒师22、营养配餐生活服务类23、手语24、美