医学影像学重点.doc

医学影像学中枢神经系统 脑检查技术CT 平扫 是颅脑疾病的常规检查方法，其中部分疾病（急性颅脑外伤、急性脑出血等）平扫检查可明确诊断 增强 平扫发现颅内病变时，多需要增强检查MRI T1WI像显示解剖结构较好；T2WI像则对发现病变较为敏感 DW1(扩散加权成像)主要用于急性脑梗死的早期诊断 正常影像表现CT 经基底节层面 豆状核、内囊、丘脑等等MRI 平扫 脑脊液 T1低信号T2高信号 血管 因为“流空效应”在T1和T2上均为低信号基本病变表现CT 平扫 密度改变 高密度 新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度 某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变 低密度 某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿 混杂密度 混合存在病灶，某些肿瘤、血管性病变、脓肿 脑结构改变 占位效应、脑萎缩、脑积水 颅骨改变 颅骨本身病变 颅内病变累及颅骨 普通增强 均匀性强化、非均匀性强化 环形强化 脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤 无强化 脑炎、囊肿、水肿 脑回样强化 脑梗死疾病诊断脑外伤CT表现 1.脑挫裂伤 平扫显示低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶；伴占位效应；也可表现为广泛性脑水肿或脑内血肿2. 脑内血肿 平扫，急性脑内血肿呈边界清楚类圆形高密度影 多发生额、颞叶3. 硬膜外血肿 平扫表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝4. 硬膜下血肿 平扫，急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影；常伴脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显 亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶5. 蛛网膜下血肿 (儿童脑外伤多见)表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型；大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带性高密度影；出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池内一般7天左右吸收CT检查阴性，MRI仍可发现高信号出血灶6. 弥漫性轴索损伤 易漏诊 脑白质、灰质发生相对移位 脑出血CT 急性期 血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则性均匀高密度影； 周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位； 破入脑室可见脑室内高密度积血吸收期 始于出血后3-7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊； 水肿带增宽； 小血肿可完全吸收囊变期 为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔； 伴有不同程度的脑萎缩 脑梗死 缺血性梗死 CT 平扫，发病24小时内难以显示，24后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。增强，当天灌注 成像异常，其后普通增强脑回状强化.MRI 发现早灵敏度高，发病1小时后可见；DW1可更早检出脑缺血灶，高信号出血性梗死、腔隙性梗死 呼吸系统正常影像表现X线 胸廓 肺 肺野 上中下三野、内中外三带 肺门 位于两肺中野内带，左侧比右侧高1-2cm 肺纹理 由肺动脉、肺静脉组成，支气管、淋巴管和少量间质组织也参与 横隔 右膈顶在第5肋到第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1-2cm（心隔角、肋膈角） CT 纵隔 其淋巴结短径小于10mm，大于15mm视为异常 （纵膈窗内结构辨别） 肺 肺叶 左侧 斜裂前为上叶后为下叶 右侧 水平裂以上 斜裂前为上后为下 水平裂以下 斜裂前为中后为下基本病变表现肺部病变 支气管阻塞 阻塞性肺气肿 (肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏) X线 局限性 单侧透明度增加、肺纹理稀疏、纵隔移向健侧、病侧横隔下降 弥漫性 两侧透明度增加、肺纹理稀疏、肋间隙增宽、横隔低平活动度减弱 可有肺大泡出现、胸廓前后径及横径均增大阻塞性肺不张（为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起）肺纹理消失、牵拉周围组织、肺野均匀致密肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。常见的病理改变是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织X线 实变达叶间胸膜为锐利边缘，未达到则模糊；空气支气管征；密度增高空洞与空腔 空洞：肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。X线 薄壁空洞 小于3mm； 肺结核、肺转移癌 厚壁空洞 大于3mm 肺结核、周围型肺癌（分叶状并有细短毛刺）CT 空洞位置 结核性多见上叶尖段、后段或下叶背段；癌性多见上叶前段及下叶基底段 空洞大小 大于3cm多为肿瘤 空洞壁 外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状多为癌性空洞 小于4mm多为良性病变，大于15mm多为恶性病变 空洞周围肺组织 结核性空洞周围多可见纤维条索影、卫星病灶、支气管壁增厚；癌性空洞有时可见支气 管狭窄或阻塞、阻塞性肺炎 结节和肿块 结节小于等于3cm；肿块大于3cm网状、细线状及条索状影 间质性病变钙化 CT值大于100胸膜病变 胸腔积液 X线 游离型 最初聚集肋膈角，外高内低弧形凹面 局限性 包裹性积液；叶间积液水平裂或斜裂内、梭形影（注意与肺不张区别）CT 仰卧位，后胸壁下弧形窄带装或新月形气胸与液气胸 X线 无纹理区、气体密度、可见被压缩肺的边缘；立位片可见液-气平面CT 液气胸由于重力，液体分布于背侧气体分布于腹侧，可见液气平面胸膜肥厚、粘连及钙化X线 局限 肋膈角变浅、变平 广泛 患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、密度增高、肋膈角近似直角、横隔升高顶部变平CT 胸膜肥厚 沿胸壁的带状软组织影胸膜肿块 CT 胸膜尾征疾病诊断支气管扩张症 CT 诊断支气管扩张最常用的影像方法 1.柱状型 轨道征、印戒征 2.曲张型 念珠状 3.囊状型 葡萄串样（蜂窝状）、可有气-液平面 4.支气管粘液栓 指状征大叶性肺炎 X线 红色和灰色肝变期：密度均匀致密影，肺段-片状、三角形致密影;肺叶-以叶间裂为界的大片状致密影肺实变 空气支气管征 小叶性肺炎 （支气管肺炎） X线 多位于两肺中下野中内带、散在斑片状影，边缘模糊不清、肺纹理增多模糊CT 局部支气管血管束增粗、大小不等边缘模糊结节状影片状影间质性肺炎 X线 两肺中下野内中带、肺纹理增粗模糊、交织成网状或小斑片状影肺脓肿 增强CT，可见脓肿壁较明显强化肺结核 1.原发型肺结核 X线 原发综合征 哑铃状：原发浸润灶、淋巴管炎、肺门或纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核 仅有肺门或纵隔淋巴结增大2.血行播散型肺结核 急性（急性粟粒性） 弥漫分布粟粒状影，粟粒大小为1-3mm，边缘较清晰、三均匀亚急性、慢性 双肺上中肺野，小结节影，三不均匀；肺尖及锁骨下可为硬结、钙化、纤维化 3.继发型肺结核 包括浸润性、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性浸润性 好发于肺上叶尖段、后段及下叶背段，表现多种多样，月亮、星星、垂柳 1.局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段 2.大叶性干酪性肺炎：一个肺段或肺叶大片致密性实变、其内可见不规则“虫蚀样”空洞 3.增殖性病变：呈斑点状影，边缘清晰，排列成梅花瓣状、树芽征 4.结核球：圆形、椭圆形，多为2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部可见斑点、层 状或环状钙化，结核球周围常见散在纤维增殖性病灶-卫星灶 5.结核性空洞：壁薄，壁内外缘光滑，周围可有不同性质卫星灶 6.支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状影或树芽征 7.肺间质改变：小叶内细网状线影 8.硬结钙化或索条影：提示病灶愈合 纤维空洞性 1.纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光整 2.空洞周围改变：可见渗出、干酪样病变、钙化、纤维化 3.肺叶变形：病变肺叶收缩，常见患侧肺门上提，肺纹理紊乱，呈垂柳状 4.代偿性肺气肿：无病变肺 5.胸膜肥厚及粘连 6.纵隔向患侧移位4. 结核性胸膜炎 胸腔积液表现5. 其他肺外结核肺肿瘤 中央型肺癌 早期： X线 局限性肺气肿、阻塞性肺炎； CT 可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄中晚期：X线 肺门肿块，有分叶状或边缘不规则，可伴阻塞性肺炎和肺不张（反S） CT 可显示腔内、壁外肿块、管腔不规则呈“鼠尾状”狭窄或“锥形”、“杯口状”截断； 阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多散在 肺不张变现为肺叶或肺段均匀性密度增高并伴有容积缩小 可显示是否侵犯纵隔和伴有肺门、纵隔淋巴结转移、血管情况等周围型肺癌 周围：胸膜凹陷征、血管聚集征、肿块远侧小片浸润 内部：空泡征、支气管通气征、空洞（偏心） 磨玻璃样结节 边缘：毛刺征、分叶征 外围：纵隔淋巴转移 弥漫性肺癌 两肺广泛分布的细小结节 大片肺炎样改变、肺实变、空气支气管征、行走僵硬 癌细胞分泌粘液，实变区密度较低其内可见高密度血管影 继发性肺癌 两肺中下野带较多 淋巴道转移可见自肺门向外呈放射状分布条索影伴串珠样结节纵隔原发肿瘤和瘤样病变前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、脂肪瘤中纵膈：淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤第5章 循环系统X线 大多数心脏疾病的基本筛选方法心血管X线造影 检查目前仍被视为诊断心脏和大血管疾病的金标准超声 心血管疾病的首选和主要检查技术CT 是急性胸痛患者鉴别诊断的首选检查方法MRI 评价心肌病变正常影像表现X线 心脏大血管 左由上到下：主动脉结、肺动脉段、左室 右由上到下：上腔静脉、升主动脉、右房 心脏形态：横位心、斜位心、垂位心 心脏大小：心胸比率(或=0.5)基本病变表现心脏 形态大小异常 二尖瓣型 梨形、主动脉结较小、肺动脉段丰满或突出、心左下缘圆钝 主动脉型 靴形、主动脉结增宽、肺动脉段内凹 普大型 心脏向两侧均匀增大，较对称冠状动脉 冠状动脉造影 金标准肺门及肺血管 1.肺门异常 肺充血 透视下搏动增强，肺门舞蹈；血管边缘清楚 肺淤血 无搏动增强，血管边缘模糊2.肺动脉异常 肺充血 常见于左向右分流的先天性心脏病 肺动脉高压 肺动脉段突出、肺门截断现象或残根样表现 肺少血 右心排血受阻引起3. 肺静脉高压 病因：1）左房压力增高 2）左室阻力增加 3）肺静脉阻力增加主要征象：1.肺淤血 比例失调 2.间质性肺水肿 出现间隔线，Kerley线，B线最常见 3.肺泡性肺水肿 蝶翼状阴影4.混合型肺循环高压 有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象疾病诊断冠状动脉粥样硬化性疾病病理 软斑块、钙化斑块、混合斑块 脂质沉积、纤维组织增生、粥样斑块形成 管腔狭窄在50%以下时，休息及运动状态下冠状动脉均供血充足X线 大部分冠心病可表现完全正常。少部分有 心影不同程度增大，以左室增大为主 心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液及下肺叶渗出性改变 心肌梗死并发症，室壁瘤形成等CT 心功能评价 参照小课风湿性心脏病二尖瓣狭窄：肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大二尖瓣关闭不全所致中度以上返流时，可见左室增大主动脉瓣狭窄：左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张主动脉关闭不全：左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张房间隔缺损X线 随分流量的增加，肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗 心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大为其突出表现，右房增大是房间隔缺损主要征象 主动脉结多数偏小或正常 合并重度肺动脉高压时，肺动脉段或肺门动脉扩张更明显，而外周肺动脉分支则变细扭曲； 心影增大以右室为主法洛四联症基本畸形：肺动脉、肺动脉瓣或（和）瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚肺动脉栓塞CT 参照小课主动脉夹层第六章 消化系统与腹膜腔正常影像表现1、 食管食管前缘三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹2、 胃与十二指肠胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、长型基本病变表现X线 1.内腔改变：内腔狭窄、内腔扩张 2.轮廓改变：充盈缺损指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造 成局部钡剂不能充盈所致 龛影指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁 凹陷，是钡剂充填滞留其内所致 憩室表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同 3.黏膜、黏膜皱襞改变 黏膜皱襞破坏 多由恶性肿瘤所致 黏膜皱襞平坦 恶性肿瘤浸润或炎性水肿 黏膜皱襞增宽和迂曲 炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，静脉曲张 黏膜皱襞纠集 慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩所致 4.功能性改变 张力的改变 蠕动改变 运动力改变 分泌功能改变疾病诊断食管癌分类：浸润型、增生型、溃疡型食管静脉曲张早期为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迂曲；随即并发展，明显增宽、迂曲，呈蚯蚓或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，显示食管管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟胃、十二指肠溃疡（有） 良、恶性溃疡鉴别（有）胃癌分类：蕈伞型、浸润型、溃疡型进展期胃癌（有）肝脏肝叶、肝段划分：左、右、尾叶。肝静脉作纵向划分，门静脉作横向划分，分8个肝段，尾叶为I段肝实质 CT比脾密度高 55-75HU疾病诊断脂肪肝 超声：肝实质回声普遍性增高，光亮肝 CT：全肝密度普遍偏低，比脾密度低，肝与脾CT值的比值小于0.85； 肝密度减低使得原本为低密度的肝内血管不再显示，出现“血管湮没征”，更严重“血管反转征”肝硬化（有）肝脓肿 超声 “环征”脓腔呈低回声，脓肿壁表现环状高回声肝海绵状血管瘤（有）肝细胞癌（有）肝转移瘤 超声：周边为实性高或稍低回声，中央坏死液化呈低回声，表现为“牛眼征”。肝囊肿 超声：类圆形均匀无回声区，囊壁菲薄、光滑呈高回升，囊肿后方回声增强急性胰腺炎（有）肠梗阻分类：机械性、动力性、血运性肠梗阻1. 单纯性小肠梗阻X线 梗阻发生后3-6小时，显示梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等阶梯状气液面CT 移行带2. 绞窄性小肠梗阻假肿瘤征、咖啡豆征胃肠道穿孔气腹、腹液、胁腹线异常、肠麻痹等第9章 骨关节与软组织基本病变表现（有）骨折移位 长骨以骨折近端为准来判断骨折远端的移位情况 对位不良骨折断端的内外前后上下位移；对线不良成角位移儿童骨折 骨骺骨折在X线上骺软骨不显影，骨骺损伤导致骨骺移位后只表现为骨骺与干骺端的距离增加 青枝骨折儿童骨骼柔韧性较大，外力常不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲而 看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。骨折的常见并发症：1. 骨折延迟愈合或不愈合2. 骨折畸形愈合3. 骨质疏松4. 骨感染5. 骨缺血性坏死6. 关节强直7. 关节退行性变8. 骨化性肌炎急性化脓性骨髓炎病理改变：1.脓肿形成 2.脓肿蔓延3.死骨形成 4.骨膜增生 5.瘘管形成脊椎结核1. 骨质破坏 椎体骨质破坏，常见小死骨，呈“砂粒样” 2.椎间隙变窄或消失3.后突畸形 4.冷脓肿良恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断 良性 恶性生长速度 缓慢 迅速生长方式 膨胀性 浸润性骨质破坏边缘 清楚，常有周围硬化带 不清楚骨皮质改变 变薄、膨胀，但多完整 虫蚀状破坏，缺损、中断骨膜反应 少有 常见，破坏并产生codman三角肿瘤骨 无 常见，针