简单的姿势反射检查.doc

简单的姿势反射检查Vojta反射的意义 Vojta反射实际上也是一种婴儿反射，随着神经系统的不断发育及年龄增长，有明显的消长规律。该反射出生时存在，但不完善，随着中脑及大脑皮层的不断发育成熟，以及立直反射与平衡反应的出现而不断完善。 03个月的婴儿主要受原始反射的支配，在姿势反射的反应中除了Moro与紧张性颈反射样应答反应之外，多数是依重力下垂而无明确反应。46个月的婴儿由于有了立直反射及第2屈曲期的到来，姿势反射才明确出现，以屈曲的应答反应为主。7个月以后的婴儿，由于平衡反射的出现及第2伸展期的到来，姿势反射更加完善，主要以伸展的应答反应为主。 用过Vojta姿势反射的检查，可以综合判定小儿姿势反应龄，从中判断发育迟滞及异常反应者，从而查出中枢性协调障碍或脑性瘫痪患儿。同时也存在地区差异应根据本实际情况来判断。拉起反射(traction reflex)检查方法正常反应异常反应诱发方法 患儿取仰卧位,头正中,检查者面对患儿,将两手拇指从小儿手掌尺侧伸入小儿的手掌中,用其余四指固定小儿腕部,注意勿触碰小儿手背.当检查者确定小儿发生手握持反射后紧紧地握住检查者的拇指时,将小儿用力从床上拉起,使躯干与床面成45度时,观察小儿头部与下肢的变化. 反应 1.正常反应:分五相 相:小儿头背屈,两下肢轻度外展屈曲. 时期:06周(03.4个月). a相:拉起时,躯干屈曲,头颈在上部躯干延长线上,双下肢稍向腹部屈曲. 时期:7周3个月(2.15.1个月). b相:拉起时躯干进一步屈曲,头颈前屈,下颌抵胸,双下肢屈曲,大腿可抵腹部.标志着第二屈曲期发育成熟. 时期:46个月(46.4个月). 相:躯干伸展,用坐骨结节支撑体重,肩外展,被拉起时,上肢屈曲有用力的表现,头抬高,下肢半屈曲半伸展,并略抬高. 时期:78个月(610.3个月). 相:躯干伸展充分,以骶椎为轴,上肢用力主动拉起,下肢轻度外展,伸展不动,足背屈,足跟贴床. 时期:912个月(8.412个月). 2.异常反应 头极度背屈.拉起时,头向后方呈极度背屈状态,多为肌张力低下型脑瘫. 头极度背屈,下肢硬性伸展,拉起时呈角弓反张状态,似拱形桥,所以又称桥状拉图. 脊柱与四肢硬性伸展,拉起时全身似木棒,无髋关节的分离动作,又称棒状拉起. 头背屈、四肢极度屈曲. 各相指标较同龄儿延迟.0 - 3个月3 - 13 - 23 - 3（*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。2 - 5个月4 - 6个月6 - 10个月8 - 12个月俯卧悬垂反射（Landau)检查方法正常反应异常反应诱发方法小儿取俯卧位,以手掌托住患儿胸腹部至空间位，头居中、身体水平位。观察头颈、脊柱和四肢。 反应 正常反应相（06周）：头颈、脊柱和四肢弛缓屈曲。相（7周3个月）:颈对称伸展至肩的高度，躯干、四肢轻度屈曲。 相（至6个月完成）：颈对称伸展、抬头，躯干逐渐伸展，至6个月时到骶椎。下肢轻度外展、轻度伸展或屈曲，上肢弛缓性屈曲。 异常反应（1）双下肢过度屈曲、肩胛带内收。躯干向一侧侧屈的非对称肢位（2）两上肢伸展,下肢屈曲、后背伴两下肢伸展的角弓反张姿势（3）头弛缓性下垂，躯干低紧张状态呈倒上肢伸展,下肢屈曲,或上下肢全呈屈曲状态呈倒V字形。 （4）尖足伴两下肢内收、内旋伸展状态。 （5）颈部不伸展，两下肢向前方伸展、握拳。0 - 1.5个月4 - 14 - 24 - 34 - 4（*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。1.5 - 3.5个月3.5 - 12个月立位悬垂反射(axillar suspension reflex)检查方法正常反应异常反应诱发方法 小儿取俯卧位,检查者双手扶持小儿腋下,将小儿垂直提起,注意不要触碰小儿背部,注意观察两下肢动作反应.反应 正常反应 a相:两下肢呈弛缓性半伸展,半屈曲状态. 时期:03个月(03.9个月). b相:两下肢主动屈曲向腹部. 时期:47个月(2.67.6个月). 相:两下肢主动的自由伸展. 时期:712个月(6.412个月). 正常的立位悬垂放射. 异常反应 双下肢内收、内旋、硬性伸展,交叉尖足,多见于痉挛型脑瘫. 两侧下肢一侧伸展,一侧屈曲,这是受非对称性紧张性颈反射的影响所致. 上肢伸展,下肢屈曲,或上下肢全呈屈曲状态.0 - 4个月2 - 12 - 2（*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。3.5 - 7.5个月6.5 - 12个月侧位悬垂反射(Vojta reflex)检查方法正常反应异常反应诱发方法：俯卧位。两手握持小儿胸腹侧壁，将小儿垂直提起后倾斜至水平位，左右两侧交替观察四肢。注意提起前使小儿手张开。 反应1.正常反应:相:（010周）两上肢呈Moro样，手指张开，上侧上肢反应明显。上侧下肢：髋、膝屈曲、足背屈内旋、足趾张开。下侧下肢：髋、膝伸展、足背屈外展，足趾屈曲. 第移行期（1120周）：为 、相的过度相，Moro样上肢运动与下肢屈曲组合，或两上肢弛缓伸展与多种下肢姿势组合 相（4、57个月）：四肢与躯干非强直性、对称性屈曲，手张开。 第移行期（7、89个月）：两上肢轻度屈曲，两髋关节屈曲，膝关节弛缓伸展。 相（8、9个月独立行走）:上侧上、下肢弛缓伸展，头上举超过水平线。 2.异常反应 （1）I相时上侧下肢顽固的、迟发的或不完全的屈曲。 （2）所有各项躯干与四肢的低紧张状态。 （3）所有各项的强直性握拳，是脑性运动障碍儿Vojta反应的典型反应。 （4）混合型四肢瘫的患儿常出现两下肢内收、内旋、强直性伸展以及奇异的手指形态。 躯干低紧张、头的平衡功能欠缺。 （5）手足徐动患儿常呈持续性的Moro样反应，两下肢强直性伸展，躯干低紧张，头的平衡缺如。0 - 2.5个月4 - 14 - 24 - 34 - 4（*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。2 - 5.5个月4.5 - 8个月7 - 9个月8.5 - 12个月Collis水平反射(Collis horizontal)检查方法正常反应异常反应诱发方法：仰卧位或侧卧位。握住一侧上、下肢将小儿从床上提起，注意提起之前诱发小儿手张开。4个月以后小儿给予前臂内旋状态下的手的支撑的机会，6个月以后给予足的支撑的机会。观察自由侧上、下肢。反应1.正常反应:a相:（06周）：上肢呈Moro状态，下肢髋、膝、踝关节屈曲。b相:（7周3个月）：上、下肢弛缓样屈曲状态，下肢有踢蹬运动。相（至6个月完成）：下肢由屈曲逐渐伸展，上肢前臂内旋，手指张开至小指，在第相末手可支撑。 2.异常反应（1）伴有握拳的硬直性伸展。（2）伴有尖足的下肢硬直性伸展。（3）伴有肩关节后屈和握拳的肘关节硬直性伸展。（4）诱发手足徐动运动：从56个月开始，有两手、指、两下肢或足趾的不规则运动。下肢交替内旋与外旋及足的回旋运动。足趾呈鹰爪足运动。0 - 2个月2 - 12 - 2（*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。2 - 6个月4 -8.5个月6 - 12个月倒位悬垂反射(peiper-isberr)检查方法正常反应异常反应诱发方法：3个月以前的婴儿仰卧位，3个月以后俯卧位。两手握住小儿大腿，急速倒位提起，注意先诱发手指张开。在头落下瞬间观察：（1）颈的背部的伸展度。（2）上肢与体轴的角度。 反应1.正常反应:a相:（06周）：两上肢呈Moro样，头颈无伸展。b相:（7周3个月）：两上肢向侧方伸展，躯干与上肢呈90度角，两手张开，颈椎伸展，骨盆轻度屈曲，头中间位。 相（4、5、6个月）：上肢手张开状态下向头上方伸展，与躯干成135度角，躯干伸展至胸腰椎移行部位，骨盆屈曲减弱。相（79、10个月）：两手张开，两上肢头上方上举与躯干约170度，躯干伸展至胸腰椎移行部位。 IV相（9、1012、14个月）小儿手抓检查者，抬高自己的身体，似下蹲状。2.异常反应（1）伴有握拳的两上肢硬直性向前方或上方伸展。（2）角弓反张状态。（3）颈部伸展的缺如。（4）伴有握拳的一侧或两侧上肢的持续屈曲。（5）头与躯干的位置不对称。（6）在各个相上均落后于实际年龄。0 - 2.5个月2 - 12 - 2（*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。1.5 - 4.5个月3 - 7个月5.5 - 10个月8 - 12个月Collis垂直反射(Collis vertikal)检查方法正常反应异常反应1、 仰卧位 2、 使婴儿头部向着检查者，握住一侧大腿在引起肌紧张后，将小儿倒位提起，观察自由侧下肢。反应 1