肾结石小常识有那些.doc

在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多见于20-50岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约7-10%，结石的位置常见于肾盂内约占80%。【临床表现】1. 疼痛：多出现于上腹或肾区。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引出隐痛或纯痛，较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。2.血尿：常是镜下血尿，也可出现血尿，绞痛后更明显。3.其他：并感染时可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿大肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引起无尿或肾功能不全。诊断依据1. 发生于结石流行地区，如有显著的肾绞痛并镜下血尿时，即可肯定诊断。 2.泌尿系X线平片显示肾区阳性结石影。 3.尿路造影显示结石影。 4.超声检查显示肾区结石。【治疗原则】1. 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。2.排石治疗：结石直径1.0cm，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。3. 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。4.体外震波碎石术。5. 经皮肾镜取石，碎石术。 6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。【用药原则】1. 单纯尿酸、胱氨酸结石，如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。 2.结石1cm可配合利尿，松驰平滑肌药物可将结石排出。 3.选用适当抗生素以预防感染。辅助检查1.单纯肾结石检查框限以“A”为主; 2.复杂肾结石者，应包括“A”、“B”或“C”。【疗效评价】1. 治愈：(1)结石被清除，无残留;(2)症状、体征消失，肾功能改善;(3)体外震波碎石术后结石被粉碎，大部已排出，小结石等待排出;(4)手术切口愈合，无并发症。 2.好转：(1)结石症状、体征减轻、肾积水减少，肾功能改善或无继续恶化，(2)开放性手术，主要结石取出，尚有残留结石，(3)需分期进行ESWL或ESWL三个月后仍有结石残留，未排尽者。 3.未愈：结石无变化，肾功能无改善，症状、体征无改善。成都肾康肾病研究院专家提示肾结石由于发病原因复杂，形成机制不清楚，在处理方面目前偏于治标为主。结石的排出或手术取出仅是治疗的一个方面，尔后应采取防止结石复发措施，才会取得较理想疗效。结石直径1cm有机会自行排出。当结石梗阻于尿路，影响肾的排泌功能或并发感染时，应采取相应措施处理。大石或复杂的鹿角型肾结石如果不影响肾功能或仅有轻度尿路感染者，当患者身体状况欠佳时，可暂不作手术处理。小便发灰并带有恶臭。肾结石的种类及特点根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：(1)草酸钙结石占结石中80%84%，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。(2)磷酸钙结石：占结石中6%9%，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6%10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。(4)磷酸铵镁结石：占结石中6%-9%，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。(5)胱氨酸结石：占结石中不到2%，结石色黄或白，表面光滑，