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文档简介

胆囊结石伴慢性胆囊炎护理路径表单适合对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：K80.1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM51.23）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）主要护理工作入院护理评估1一般评估：注意体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态及一般情况。2专科评估：腹痛程度，部位，性质和放射方向，持续时间腹部体征及消化现象。检查做相关检查：胸片，心电图，血液检查（血常规，血型，凝血筛查，生化全套，乙肝两对半检查）。告知患者及家属化验检查项目、化验前禁饮食及注意事项。饮食给予低脂饮食书写护理病历指导患者及家属相关注意事项，与家属共同制定治疗，护理事项。介绍病区环境、主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，介绍病房设施及其使用方法。心理护理了解疾病的相关知识及预后的正确信息，各项治疗和护理操作的目的及意义。生活护理修剪指（趾）甲，剃胡须，更换清洁衣裤。加强巡视，密切观察病情，指导患者预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外。心理护理讲解手术的目的及重要性，术中如何配合及手术的体位。消除其紧张，恐惧的心理，积极配合治疗。术前准备1术前禁饮6小时，禁饮12小时2术前做抗生素皮试3.术前肠道准备（必要时）4备血（必要时）5术前患者清洁，协助患者洗头及洗澡6特殊术前用药7指导病人如何进行床上排泄8告知家属手术时间及在手术室外等待病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2执行时间护士签名时间住院第4天（手术日）住院第5天（术后第1天）住院第7-10天（出院日）主要护理工作术前准备1手术区备皮2佩带手腕带，术前更衣，去除发夹，假牙，眼镜，首饰等，嘱病人排空膀胱3送病人到手术室术后护理1保持呼吸道通畅及吸氧2连接心电监护及血氧饱和度监测3严密观察病情变化，每4小时测生命体征一次4检查敷料是否有渗液5妥善固定及保持各引流管通畅，观察引流液的量、性状、颜色6告知患者及家属严格输液滴速的重要性和保持输液通畅顺利7告知禁食的目的是为了减轻腹胀8指导病人如有不适症状能及早告知医护人员。加强基础护理：口腔护理，保持皮肤干净，口腔清洁活动1帮助患者取半卧位，并告知患者取其卧位的意义。2鼓励患者早期下床活动3告知患者有效咳嗽的方法及意义饮食肛门排气后可给予清淡流质饮食护理1停止吸氧和心电监测及血氧饱和度监测2严密观察病情变化，保持引流管通畅及敷料清洁3伤口疼痛时，可告知医务人员，必要时给于止痛剂。4与患者进行交流，保持良好心情，保证充足的睡眠。帮助患者办理出院手续出院指导1向患者及家属详细交代回家后的注意事项2饮食：低脂规律饮食，忌饱餐3告知患者忌烟、酒.避免各种刺激性食物4告知复查时间及地点5如有消化不良，腹泻等症状及时复诊6告知患者保持心情舒畅
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